頸椎病的解剖與推拿

1、二、解剖生理二、解剖生理（一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤(pán) 及所屬的韌帶構(gòu)成。 頸椎的上面椎 體 前 面 觀 各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-2 第二頸椎又稱樞椎 齒突前面后面 寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位 齒突居中，兩側(cè)塊對(duì)稱，C2棘突偏向一側(cè)。臨床表現(xiàn)與診斷 側(cè)方移位 寰樞間隙不對(duì)稱，齒狀突、C2棘突偏向同側(cè)。各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-7 第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長(zhǎng) “大椎穴” 低頭時(shí)頸部最高隆起部鉤突壓迫椎動(dòng)脈時(shí)，可引起頭暈頭痛眩暈耳鳴等 此為頸椎病中椎動(dòng)脈型頸椎病鉤椎關(guān)節(jié) 在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié)具有

2、類似滑膜 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸 椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。構(gòu)成椎間孔構(gòu)成椎間孔的前壁，的前壁，側(cè)方與動(dòng)脈側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠向后方能擠壓椎間孔內(nèi)壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和響椎動(dòng)脈和其周圍的交其周圍的交感神經(jīng)感神經(jīng)，當(dāng)，當(dāng)壓迫椎動(dòng)脈壓迫椎動(dòng)脈時(shí)，引起頭時(shí)，引起頭顱血供不足，顱血供不足，即形成頭暈即形成頭暈頭痛，眩暈頭痛，眩暈耳鳴等。此耳鳴等。此為椎動(dòng)脈型為椎動(dòng)脈型頸椎病。頸椎病。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 上位頸椎的下關(guān)節(jié)突與下位頸椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。 關(guān)節(jié)面較平，向上傾斜45度。 關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，較為松弛，易發(fā)半脫位 構(gòu)成椎間孔的后壁。

3、 下頸段關(guān)節(jié)突承受壓力較大，增生機(jī)會(huì)較高在脊柱的兩側(cè)，一個(gè)脊椎的下關(guān)節(jié)突與其下面的一個(gè)脊椎的上關(guān)節(jié)突形成一個(gè)關(guān)節(jié)，叫小骨突關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)，覆蓋有軟骨及關(guān)節(jié)囊，是真正的可動(dòng)關(guān)節(jié)。椎間盤(pán)椎間盤(pán) 椎間盤(pán)是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤(pán)。 纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。 髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。 作用： 連結(jié)；緩沖 頸部肌群頸椎X線診斷拍攝X片的目的 1.觀看X線首先要看是否有物理治療的禁忌癥，如骨折，脫位，腫瘤，結(jié)核等。 2.分析關(guān)節(jié)錯(cuò)位的類型，錯(cuò)位的程度。 3.分析脊椎整個(gè)退變的情況。椎間隙椎間隙椎體椎體椎弓根椎弓根上下關(guān)節(jié)突上下關(guān)節(jié)突橫突橫突棘突棘突上

4、關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突棘突椎間孔椎間孔椎間隙椎間隙椎體椎體椎弓根椎弓根頸椎側(cè)位片頸椎生理曲度判斷 1、沿著椎體C2的后面向下畫(huà)一延長(zhǎng)線。 2、沿著椎體C7的后面向上畫(huà)一延長(zhǎng)線。 3、這兩條延長(zhǎng)線必交于一點(diǎn)，構(gòu)成兩對(duì)頂角，正常的頸椎曲線其對(duì)頂角的角度為40度。 如果大于40度，表示頸椎曲線太彎。 如果小于40度，表示頸椎曲線太直C7C2頸椎生理曲度反弓成角頸曲變大頸曲變大骨質(zhì)增生頸曲變直頸曲變直頸曲反弓頸曲反弓滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。 C3椎體中斷后移 椎間孔又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是“孔”。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)

5、及節(jié)段性動(dòng)脈、靜脈等。主要從斜位片來(lái)觀察椎間孔的影像變化。 椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。 上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突棘突椎間孔椎間孔椎間隙椎間隙椎體椎體椎弓根椎弓根正常頸椎CT頸椎病頸椎病CT中央型突出中央型突出側(cè)后型突出頸椎增生退變鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化椎小關(guān)節(jié)增生硬化椎體骨質(zhì)增生硬化后縱韌帶鈣化鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化頸部重要結(jié)構(gòu)n椎動(dòng)脈椎間椎間孔孔椎間孔前后徑小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí) 易刺激神經(jīng)根 引起上肢麻木疼痛不適，即為神經(jīng)根型頸椎病椎間隙變窄時(shí)， 椎間孔上下徑亦變小。橫 突 孔 頸椎的橫突部有橫突孔，其中有椎動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。 椎骨活動(dòng)時(shí)

6、，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。當(dāng)頸椎推行改變鉤椎關(guān)節(jié)及上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等骨質(zhì)增生時(shí)，壓迫椎動(dòng)脈，即引起頭暈頭痛，眩暈耳鳴等，此為椎動(dòng)脈型頸椎病。頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)。其后支形成頸后叢。 頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。當(dāng)頸椎退行性改變或損傷時(shí)壓迫神經(jīng)時(shí)即引起上肢麻木疼痛不適，此為神經(jīng)根型頸椎病。四、病因病機(jī)四、病因病機(jī) ( (一一) ) 外因外因 各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤(pán)、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或盤(pán)

7、、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。狀。 正常情況下，控制頸椎四個(gè)方向的肌群處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，張弛有度，伸縮自如。當(dāng)長(zhǎng)期、反復(fù)的低頭，頭顱重心前移，那么頸后肌群就要過(guò)度負(fù)荷，牽拉前移的頭顱，最后形成肌肉的慢性勞損。 椎間關(guān)節(jié)也因?yàn)殚L(zhǎng)期處在不正常的位置上，而出現(xiàn)炎癥和骨質(zhì)增生,通常的感覺(jué)是頸肩部酸脹、疼痛，甚至

8、是手指麻木。 當(dāng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑機(jī)制受到損害后，整個(gè)頸椎的屈伸，便不再是隨意自如，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，頸椎的生理弧度便產(chǎn)生改變。正常的頸椎弧度異常的頸椎弧度（二）（二） 內(nèi)因內(nèi)因椎間盤(pán)退變是本病普遍的內(nèi)因。椎間盤(pán)退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤(pán)一般從頸椎間盤(pán)一般從3030歲后開(kāi)始退變。歲后開(kāi)始退變。三 頸肩上肢主要穴位1.大椎穴定位：督脈穴，后正中線，第七頸椎棘突下凹陷中。主治：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，感冒，畏寒等。2.風(fēng)池穴定位：當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。主治：頭痛、眼睛疲勞、頸部酸痛、落枕、失眠等。 3.天宗穴 定位：正坐或俯伏位，在肩胛岡下緣與肩胛骨下角之間連線上， 當(dāng)上、中1/3交點(diǎn)。 主治：肩胛酸痛，肩周炎， 肩背軟組織損傷，肘臂外后側(cè)痛，上肢不舉等。4.缺盆穴定位：鎖骨上窩中央，距前正中線4寸。主治：寬胸利膈，止咳平喘。 5.曲池定位：橫紋盡處，即肱骨外上髁內(nèi)緣凹陷處。主治：手肘疼痛、眼疾、牙疼；上肢癱、麻、痛等6.合谷定位：第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。主治：頭痛，目赤腫痛，鼻出血，