老年患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持

1、老年患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持老年患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持概述：營養(yǎng)不良及其發(fā)病概述：營養(yǎng)不良及其發(fā)病 營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果 老年人的應用問題老年人的應用問題營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估腸內(nèi)營養(yǎng)的實施腸內(nèi)營養(yǎng)的實施腸內(nèi)營養(yǎng)的護理問題腸內(nèi)營養(yǎng)的護理問題主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述2022-5-2營養(yǎng)不良的定義營養(yǎng)不良的定義n嚴格地講，任何一種營養(yǎng)素的失衡都可稱為營養(yǎng)不良（Malnutrition），包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足。n住院病人營養(yǎng)不良通常是指蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良（Protein energy malnutrition, PEM）2022-5-2醫(yī)院營養(yǎng)不良發(fā)生率醫(yī)院營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是住院患者常見問題

2、是住院患者常見問題Mc Whriter et al BMJ Mc Whriter et al BMJ 19941994嚴重嚴重中毒中毒輕度輕度0 010102020303040405050普外科手術(shù)普外科手術(shù)普內(nèi)科普內(nèi)科呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科整形外科整形外科老年科老年科營養(yǎng)不良的發(fā)式率營養(yǎng)不良的發(fā)式率 (%)(%)43%43%39%39%45%45%46%46%27%27%老年病人中營養(yǎng)不良發(fā)生率高容易導致PEM的高危人群因素因素臨床情況臨床情況體重嚴重喪失如低于理想體重10%以上，6個月內(nèi)體重減輕超過10%高代謝狀態(tài)如高熱、大面積燒傷、膿毒癥、外科大手術(shù)、骨折及惡性腫瘤等營養(yǎng)素丟失增加如腸瘺、開放

3、性損傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等慢性消耗性疾病如糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肝病、腎病、風濕病等胃腸道疾病或手術(shù)如吸收不良、短腸綜合癥、胃腸道瘺、胰腺炎等使用某些藥物或治療如放療、化療等2022-5-2營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果 臨床營養(yǎng)支持不僅是供能，而且是對疾病機體的代謝調(diào)節(jié)臨床營養(yǎng)支持不僅是供能，而且是對疾病機體的代謝調(diào)節(jié)不僅是支持，更是治療不僅是支持，更是治療n營養(yǎng)不足（Underfeeding）n肌肉（瘦體）組織減少n呼吸功能障礙（無力）n胃腸道粘膜萎縮n免疫功能低下n傷口愈合不良n組織蛋白質(zhì)合成下降n營養(yǎng)過剩（Overfeeding）nVO2增加、CO2生成增加n血糖增

4、高n血脂廓清障礙n肝臟脂肪浸潤2022-5-2n重要生命器官功能受損：n肌肉n胃腸道 胃腸道粘膜萎縮n免疫功能n營養(yǎng)不良將使疾病惡化，傷口愈合不良，并使病程延長n呼吸功能 心臟功能正常營養(yǎng)不良正常營養(yǎng)不良n 對于各種疾病伴有營養(yǎng)不良者，給與或不給與營養(yǎng)持支對患者的預后影響甚大。 2000年以后進行的RCTs以循證醫(yī)學的證據(jù)說明與不給營養(yǎng)支持者相比給與營養(yǎng)支持可使n 死亡率下降 26%vs17%；23%vs11%；n 并發(fā)癥下降 27%vs12%；48%vs33%；n 住院時間 28天vs19天2006 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition腸內(nèi)營養(yǎng)給老年人帶

5、來廣泛的臨床益處老年人的營養(yǎng)問題n吞咽困難吞咽困難n與年齡有關(guān)，是一種病理性表現(xiàn)n原因：食管運動障礙或梗阻，食管外因素n消化器官功能逐漸衰退，消化、吸收能力下降n口腔：牙齦萎縮、牙齒松動脫落，味蕾減少、舌肌萎縮n胃腸：粘膜萎縮，胃腸蠕動能力減退；小腸粘膜表面減少n肝臟實體萎縮，肝臟解毒、氨基酸合成率下降n消化酶活性下降，膽囊功能障礙，老年人常見胃腸道問題n腹瀉腹瀉n一般胃腸原因n老年人吸收不良綜合征，長期應用抗生素 小腸結(jié)腸病變?nèi)缪仔阅c道疾病、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等n老年人術(shù)后組織修復能力降低，胃腸蠕動恢復時間延長n老年人基礎能量代謝率降低n老年人存在熱量攝入不足的基礎老年人存在熱量攝入不足的基礎

6、n食欲下降，疾病，營養(yǎng)素攝入不足n老年人存在代謝增加的機會 手術(shù)創(chuàng)傷、感染會引起基礎能量代謝率增加能量能量碳水化合物n老年人通常對其代謝能力降低、糖耐量下降，易致高血糖 正常時：碳水化合物占能量5560%n手術(shù)、創(chuàng)傷、感染時，葡萄糖利用障礙 適當調(diào)整碳水化合物的量，增加脂肪的量n伴有糖尿病時，降低碳水化合物的量，4045EN%，增加膳食纖維含量提高膳食粘稠度，胃排空速度減慢，小腸轉(zhuǎn)運時間延長，延緩葡萄糖的吸收，控制餐后血糖，改善高胰島素血癥和改善便秘和腹瀉蛋白質(zhì)n蛋白質(zhì)合成和更新減慢蛋白質(zhì)合成和更新減慢 老年人分解代謝增強、利用能力降低 易于出現(xiàn)負氮平衡n老年人蛋白質(zhì)需要量不低于成年人老年人蛋

7、白質(zhì)需要量不低于成年人 創(chuàng)傷手術(shù)感染時，適當增加 提供高生物價蛋白質(zhì)，1.01.2g/kg.d-1脂肪 脂肪分解代謝和廓清能力降低脂肪分解代謝和廓清能力降低 正常情況下，脂肪占能量比 2030%減少飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的量減少飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的量 避免脂質(zhì)過氧化和動脈粥樣硬化發(fā)生適當增加單不飽和脂肪酸供能適當增加單不飽和脂肪酸供能 不影響脂代謝，有助于控制血糖選擇中鏈甘油三酯選擇中鏈甘油三酯 腸道水解快而完全，門靜脈直接吸收，無需蛋白轉(zhuǎn)運，組織中氧化利用快而徹底，不在肝臟和脂肪組織中蓄積，減少膽固醇合成2022-5-2為什么要進行營養(yǎng)評估?n明確患者可能、或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良風

8、險誰需要進行評估？多久評估一次？n每個人；入院時、入院期間定期評估n目前狀況如何？狀況的穩(wěn)定與惡化？ 疾病過程是否會使營養(yǎng)狀況惡化？2022-5-2營養(yǎng)評估指標營養(yǎng)評估指標2022-5-2Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003)Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003)體重（體重（BW）是營養(yǎng)評定中最簡單，直接是營養(yǎng)評定中最簡單，直接而又可靠的指標。而又可靠的指標。 體重指數(shù)體重指數(shù)（BODY MASS INDEX，BMI 18-25）: BMI = 體重kg/身高2(m2) 6個月內(nèi)體重下降

9、超過個月內(nèi)體重下降超過10%，為營養(yǎng)不良，為營養(yǎng)不良的高危病人。的高危病人。營養(yǎng)評估的實驗室指標營養(yǎng)評估的實驗室指標n白蛋白n前白蛋白n轉(zhuǎn)鐵蛋白n淋巴細胞2022-5-2白蛋白（白蛋白（albumin）n肝細胞合成n血管外白蛋白儲存于瘦體組織中，分布于皮膚、肌肉、內(nèi)臟等n主要代謝部位是腸道和血管內(nèi)皮n半衰期約1420天n在甲減、皮質(zhì)醇過高、肝實質(zhì)性病變及生理上的應激狀態(tài)下，其合成率下降2022-5-2前白蛋白（前白蛋白（prealbumin）n肝細胞合成n主要在腎臟被清除n生物半衰期短，約1.9天n由于不受外源性輸注白蛋白的影響，且半衰期短，故在判斷蛋白質(zhì)急性改變方面較白蛋白更為敏感n很多疾病

10、狀態(tài)對前白蛋白濃度產(chǎn)生影響n造成升高的原因包括脫水和慢性腎功能衰竭n造成降低的原因包括水腫、急性分解狀態(tài)、外科手術(shù)后、能量及氮平衡改變、肝臟疾病、感染和透析2022-5-2前白蛋白前白蛋白嚴重應激狀態(tài)下，血清前白蛋白水平下降，并隨應激狀態(tài)而持續(xù)肝臟疾病可造成前白蛋白水平下降，且肝臟疾病程度越重、前白蛋白水平下降越甚 2022-5-2轉(zhuǎn)鐵蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin, tfn）n肝臟合成n生物半衰期8.8天n高蛋白攝入后，TFN血漿濃度上升較快n其測量95%可信限較寬n部分正常人TFN偏低n營養(yǎng)不良者接受腸外營養(yǎng)后，營養(yǎng)狀態(tài)顯著改善，而TFN并無顯著提高n營養(yǎng)狀態(tài)顯著惡化者，TFN亦無

11、明顯下降2022-5-2指標參數(shù)指標參數(shù) 營養(yǎng)不良程度營養(yǎng)不良程度輕度中度重度白蛋白（g/dl）2.83.22.12.72.1轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg/dl）200250100200100總淋巴細胞計數(shù)（個/l）120020008001200800理想體重%809017-18708016-16.970 16營養(yǎng)狀況的一般判斷營養(yǎng)狀況的一般判斷評估工具（評估工具（ESPEN推薦）推薦） （營養(yǎng)風險指數(shù)（營養(yǎng)風險指數(shù)（NRS 2002）2022-5-2Table 1 Table 1 ：開始評估開始評估YesYesNoNo1 1BMI 20.5BMI 5% 5% 或或未來的時間內(nèi)未來的時間內(nèi), ,食物攝入低于

12、正常需要量的食物攝入低于正常需要量的50-50-75%75%輕度輕度 Score 1Score 1臀部骨折臀部骨折, , 慢性疾病慢性疾病, , 特別是并發(fā)特別是并發(fā)急性感染急性感染: : 肝硬化肝硬化, COPD, , COPD, 慢性慢性血液透析治療血液透析治療, , 糖尿病糖尿病, , 腫瘤腫瘤中度中度Score 2Score 22 2月內(nèi)體重丟失月內(nèi)體重丟失 5% 5% 或或BMI 18.5 20.5 + BMI 18.5 20.5 + 全身損傷全身損傷 或或未來的時間內(nèi)未來的時間內(nèi), ,食物攝入低于正常需要量的食物攝入低于正常需要量的25-25-60%60%中度中度Score 2Sc

13、ore 2大型腹部部手術(shù)大型腹部部手術(shù), , 中風中風, , 嚴重肺炎嚴重肺炎, , 惡性血液系統(tǒng)的疾病惡性血液系統(tǒng)的疾病嚴重嚴重 Score 3Score 31 1月內(nèi)體重丟失月內(nèi)體重丟失 5% (35% (3月內(nèi)體重丟失月內(nèi)體重丟失15 %) 15 %) 或或BMI 18.5 + BMI 18.5 + 全身損傷全身損傷 或或未來的時間內(nèi)未來的時間內(nèi), ,食物攝入低于正常需要量的食物攝入低于正常需要量的25-25-60%60%嚴重嚴重Score 3Score 3頭部損傷頭部損傷, , 骨髓移植骨髓移植, , 重癥監(jiān)護患重癥監(jiān)護患者者分數(shù)分數(shù): + : + 分數(shù)分數(shù): = : = 總分總分年齡

14、年齡 如果年齡大于如果年齡大于 7070歲的患者歲的患者, , 再增加再增加1 1分分 （ 年齡調(diào)節(jié)分數(shù)年齡調(diào)節(jié)分數(shù) ）Score Score 3: 3: 患者處于營養(yǎng)風險中患者處于營養(yǎng)風險中, , 應開始實施營養(yǎng)應開始實施營養(yǎng) 治療治療Score 3: Score 10%15%；n體重指數(shù)(BMI)18.5Kg/m2；n主觀全面評定法（Subjective Global Assessment ,SGA）為C級；n血清白蛋白30g/L(沒有肝腎功能障礙的證據(jù))。腸內(nèi)營養(yǎng)的實施腸內(nèi)營養(yǎng)的實施營養(yǎng)治療適合以下情況營養(yǎng)治療適合以下情況n嚴重營養(yǎng)不良（Score 3）或n嚴重疾病患者（Score 3）

15、或n輕度營養(yǎng)不良+中度疾病患者（Score 1+2）或n中度營養(yǎng)不良+輕度疾病患者（Score 2+1）2022-5-2Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003)Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003)老年人腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥（2006 ESPEN指南）能量需求n健康人體 30 kcal/kg體重/天n臥床患者 25 kcal /kg/體重/天 n褥瘡患者 30-35 kcal/kg體重/天n營養(yǎng)不良或腫瘤患者 30-40 kcal/kg/體重/天2022-5-2中等規(guī)模的擇期手術(shù)中等規(guī)模的擇期手

16、術(shù)+ 20%+ 20%多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷+ 30%+ 30%嚴重感染嚴重感染+ 50%+ 50%發(fā)熱發(fā)熱/ /每度每度+ 10%+ 10%嚴重燒傷嚴重燒傷+ 100-200%+ 100-200%腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng): :營養(yǎng)支持的首選手段營養(yǎng)支持的首選手段ASPEN,2004腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點n營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟符合生理n局部營養(yǎng)和促進腸上皮修復的作用n促進腸蠕動n增進門靜脈系統(tǒng)的血流n促進釋放胃腸道激素n保護腸道生物和免疫屏障，減少腸道細菌易位n減少腸道炎性介質(zhì)的合成2022-5-2營養(yǎng)支持的途徑營養(yǎng)支持的途徑營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持食物強化食物強化腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)EN腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)

17、PN管喂管喂TF口服營養(yǎng)補充劑口服營養(yǎng)補充劑ONS鼻腸管喂養(yǎng)方案2022-5-2進食進食?部分部分?喂養(yǎng)計劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)計劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進行，從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進行，否則將加重腸道的負擔而不利病人恢復。否則將加重腸道的負擔而不利病人恢復。腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)+管飼管飼單純單純 管飼管飼 管飼管飼（1/3）+經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食正常正常經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑n口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑n鼻胃管n鼻腸管n內(nèi)窺鏡技術(shù) PEJ PEGn外科手術(shù)置管 胃造瘺 空腸穿刺造瘺術(shù)注意：注意：加溫、 逐漸加量、由稀到濃、輸注控制n

18、開始時滴注開始時滴注速度較慢，為速度較慢，為40-60毫升毫升/小時。小時。n6小時后，檢小時后，檢查病人的耐受查病人的耐受性（如胃儲留性（如胃儲留量）。量）。n如病人無不如病人無不適，可每適，可每12-24小時增加小時增加250毫升，毫升，最大速度為最大速度為100-125毫毫升升/小時。小時。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理問題腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥n途徑和實施過程中的問題 壓迫性壞死及其并發(fā)癥 喂養(yǎng)管的錯位和移位 導管阻塞 造瘺口的滲漏n喂養(yǎng)過程中的問題 返流 誤吸 腹瀉 微生物感染 代謝并發(fā)癥2022-5-2營養(yǎng)液輸注護理營養(yǎng)液輸注護理n輸注導管及膳食容器應每日更換一次。n輸注速度的控制。n營

19、養(yǎng)液溫度的控制。輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度應保持在37度左右，必要時可采用加溫設備。n胃內(nèi)輸注時，病人應采取頭抬高30-45度。 大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致 口腔和舌頭干燥。管飼時由于缺乏實物對口口腔和舌頭干燥。管飼時由于缺乏實物對口 腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好 能讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。能讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。 為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應 定期刷牙，或用水或定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。過氧化氫漱口。 昏迷病人，應

20、用生理鹽水擦拭口腔，并檢查昏迷病人，應用生理鹽水擦拭口腔，并檢查 是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染?？谇蛔o理口腔護理開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項n確認喂養(yǎng)管仍在正確位置確認喂養(yǎng)管仍在正確位置n病人頭部抬高至少病人頭部抬高至少3030度度n測量所需的長度和標記管道的刻度測量所需的長度和標記管道的刻度n喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量 200ml200ml200ml，替換，替換200ml200ml 如胃潴留量如胃潴留量800ml800ml，延緩喂養(yǎng)，延緩喂養(yǎng) 管飼喂養(yǎng)及藥物治療盡可能以液體形式、單獨給藥。盡可能以液體形式、單獨給藥。如不能以

21、液體形式給藥，可制成一種液體或混如不能以液體形式給藥，可制成一種液體或混懸液，然后通過注藥口用注射器注入。懸液，然后通過注藥口用注射器注入?；鞈乙夯蛉閯┦褂们皯浞謸u勻，以保證用藥混懸液或乳劑使用前應充分搖勻，以保證用藥量的準確。量的準確。給藥前后沖管給藥前后沖管概述：營養(yǎng)不良及其發(fā)病概述：營養(yǎng)不良及其發(fā)病 營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果 老年人的營養(yǎng)問題老年人的營養(yǎng)問題營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估營養(yǎng)的實施營養(yǎng)的實施營養(yǎng)的護理問題營養(yǎng)的護理問題主要內(nèi)容主要內(nèi)容謝謝 謝！謝！通過喂養(yǎng)管給藥的步驟關(guān)閉調(diào)速閥或暫時停止輸注泵工作。關(guān)閉調(diào)速閥或暫時停止輸注泵工作。用用15-30毫升無菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過毫升無菌

22、生理鹽水或滅菌水經(jīng)過注藥口沖洗喂養(yǎng)管。注藥口沖洗喂養(yǎng)管。用注射器注入藥液。用注射器注入藥液。再次用再次用15-30毫升無菌生理鹽水或滅菌水毫升無菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過注藥口沖洗喂養(yǎng)管。經(jīng)過注藥口沖洗喂養(yǎng)管。打開調(diào)速閥繼續(xù)喂養(yǎng)。打開調(diào)速閥繼續(xù)喂養(yǎng)。注意注意不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥。不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥。-藥物引起營養(yǎng)液性狀改變凝結(jié)，導致堵管。藥物引起營養(yǎng)液性狀改變凝結(jié)，導致堵管。-藥物和營養(yǎng)液配伍不當，導致藥物吸收下降。藥物和營養(yǎng)液配伍不當，導致藥物吸收下降。腸內(nèi)制劑的給予方法腸內(nèi)制劑的給予方法n加溫n由少到多 逐漸加量n由稀到濃n輸液泵控制營養(yǎng)劑型選擇 9種情況的營養(yǎng)制劑選擇種

23、情況的營養(yǎng)制劑選擇n胃腸道功能正常（胃腸道功能正常（最好是含有膳食纖維的整蛋白配方，瑞代最好是含有膳食纖維的整蛋白配方，瑞代） n消化或吸收功能障礙消化或吸收功能障礙n便秘便秘n限制液體入量限制液體入量 n糖尿病或血糖增高糖尿病或血糖增高（有條件時選用糖尿病適用型配方，瑞代）（有條件時選用糖尿病適用型配方，瑞代）n高脂血癥和血脂增高高脂血癥和血脂增高n低蛋白血癥低蛋白血癥（選用高蛋白配方，瑞高）（選用高蛋白配方，瑞高） n糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者（選用糖尿病適用型配方或高（選用糖尿病適用型配方或高蛋白配方緩慢泵注，瑞代、瑞高）蛋白配方緩慢泵注，瑞代、

24、瑞高）n病情復雜病情復雜 心理護理n行腸內(nèi)營養(yǎng)前，提前告知病人，使其心理適應。行腸內(nèi)營養(yǎng)前，提前告知病人，使其心理適應。n向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，介紹周圍治療成功的病例，使病人增強信心。介紹周圍治療成功的病例，使病人增強信心。n向病人講明擬采用的置管途徑，應用制劑的優(yōu)點，向病人講明擬采用的置管途徑，應用制劑的優(yōu)點，輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。n在應用過程中及時處理問題，提高病人的安全感。在應用過程中及時處理問題，提高病人的安全感。腸內(nèi)全營養(yǎng)治療：腸內(nèi)全營養(yǎng)治療： 提供更自然、全面、均衡的營養(yǎng)；提供更

25、自然、全面、均衡的營養(yǎng)； 維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整， 保護腸粘膜屏障；保護腸粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌；刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌； 減少應激狀態(tài)下的高分解代謝，減少應激狀態(tài)下的高分解代謝， 促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成；促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成； 更符合生理需求，更經(jīng)濟、安全。更符合生理需求，更經(jīng)濟、安全。臨床治療，從腸內(nèi)全營養(yǎng)治療開始臨床治療，從腸內(nèi)全營養(yǎng)治療開始營養(yǎng)不良有增多趨勢營養(yǎng)不良有增多趨勢n人口老齡化n醫(yī)療水平的提高使病情復雜化n住院病人攝食障礙n很多慢性病人平時即存在營養(yǎng)不良，在急性期明顯加劇2022-5-2n老年病人的營養(yǎng)不良和胃腸道的退行性老年病人

26、的營養(yǎng)不良和胃腸道的退行性變變n老年病人的三大營養(yǎng)素代謝特點老年病人的三大營養(yǎng)素代謝特點n老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)的實施老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)的實施n老年病人的營養(yǎng)不良和胃腸道的退行性變n老年病人的三大營養(yǎng)素代謝特點n老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)的實施老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)的實施老年病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持n途徑：首選口服首選口服，其次經(jīng)鼻胃管/鼻腸管n連續(xù)滴注連續(xù)滴注，輸液泵調(diào)節(jié)滴速n從低濃度、低劑量、低速度低濃度、低劑量、低速度開始，循序漸進n注意監(jiān)測，預防并發(fā)癥發(fā)生n胃腸道：有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉n代謝指標：血糖、肝腎功能、水電解質(zhì)等選擇營養(yǎng)支持途徑的原則n如果胃腸功能正常如果胃腸功能正常-USE ITn經(jīng)口喂養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)n經(jīng)鼻導管經(jīng)鼻導管/經(jīng)皮導管途徑經(jīng)皮導管途徑 經(jīng)胃途徑經(jīng)胃途徑 經(jīng)空腸途徑經(jīng)空腸途徑 “USE IT or LOSE IT”營養(yǎng)給予方法：營養(yǎng)給