糖尿病管理-體重控制

1、論糖尿病患者體重控制的重要性本次課程主要內(nèi)容 肥胖與糖尿病的關系 控制體重對糖尿病治療的意義 我的體重控制目標 糖尿病患者如何控制體重是否肥胖，如何界定？u目前，國際上多以體重指數(shù)（BMI）為標準界定肥胖程度： BMI=體重（kg）身高（m）2，其單位為kg/m2中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南分類BMI過低18.5正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖28肥胖是2型糖尿病的重要危險因素張質(zhì)夫.中國社區(qū)醫(yī)師.2012.14(317):346.臀型肥胖患者與普通人相比的2型糖尿病發(fā)生風險：3.7倍腹型肥胖患者10.3倍糖尿病患者多數(shù)肥胖或有肥胖史肥胖增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率 肥胖2型糖

2、尿病患者有更高的冠心病風險 肥胖增加患者糖尿病腎病發(fā)生風險 BMI30kg/m2時，患者全因死亡風險急劇上升Li N, et al. Diabetes Care. 2014 Dec;37(12):3204-12.本次課程主要內(nèi)容 肥胖與糖尿病的關系 控制體重對糖尿病治療的意義 我的體重控制目標 糖尿病患者如何控制體重減重可糖尿病發(fā)生率 DPP研究采用了多種強化生活方式干預措施，包括減少脂肪和熱量攝入，6個月后，體重平均減輕7%，3年后維持減輕5%體重，2型糖尿病發(fā)病率下降58%Knowler WC,et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403T2

3、DM風險58%減重是糖尿病治療的基石 肥胖伴型糖尿病的非手術減重療法如控制飲食、運動、藥物治療能在短期內(nèi)改善血糖和其他代謝指標 減重手術治療可明顯改善肥胖伴型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些患者的糖尿病“緩解”中國2型糖尿病防治指南2013版減輕體重具有多重獲益Roland T Jung. Br Med Bull (1997) 53 (2): 307-321.糖化血紅蛋白死亡風險甘油三脂空腹血糖心絞痛癥狀體重每降低10Kg:15%25%30%30-50%91%各國指南均推薦2型糖尿病患者控制體重中國2型糖尿病防治指南 2013版ADA糖尿病診療指南 2015版IDF全球2型糖尿病指南AACE

4、糖尿病綜合管理路徑 2013版本次課程主要內(nèi)容 肥胖與糖尿病的關系 控制體重對糖尿病治療的意義 我的體重控制目標 糖尿病患者如何控制體重長期體重控制目標 長期目標：達到并長期維持理想體重中國糖尿病護理及教育指南 2009版BMI（kg/m2）理想良好差男252727女242626短期體重控制目標中國2型糖尿病防治指南 2013版本次課程主要內(nèi)容 肥胖與糖尿病的關系 控制體重對糖尿病治療的意義 我的體重控制目標 糖尿病患者如何控制體重拿什么來拯救你，我的體重？胡紅琳.中國臨床保健雜志.2014.17(1):16-20糖尿病藥物治療非糖尿病藥物治療生活方式干預減重手術控制飲食，合理運動中國糖尿病護

5、理及教育指南 2009版飲食金字塔選擇中低強度的有氧運動方式減重手術與非糖尿病藥物治療 減重手術，例如胃旁路術等，適用于18-60歲，BMI32kg/m2 的患者 非糖尿病藥物治療，主要指傳統(tǒng)減肥藥物，例如被批準用于治療肥胖的奧利司他，氯卡色林等胡紅琳.中國臨床保健雜志.2014.17(1):16-20降糖藥物對體重的影響2013AACE藥物治療風險二甲雙胍DPP-4抑制劑GLP-1 受體激動劑噻唑烷二酮-葡萄糖苷酶抑制劑考來維綸速釋溴麥角環(huán)肽磺脲類/格列奈類胰島素SGLT-2普蘭林肽低血糖中性中性中性中性中性中性中性中重度/輕度中度至重度中性中性體重輕度降低中性降低增加中性中性中性增加增加降

6、低降低腎臟/泌尿生殖系統(tǒng)3B，4，5期禁忌可能需要調(diào)整劑量(利格列汀除外)CrCl30，艾塞那肽禁用可加劇液體潴留中性中性中性進一步增加低血糖風險進一步增加低血糖風險及液體潴留感染中性胃腸刺激中度中性中度中性中度中度中度中性中性中性中度充血性心力衰竭中性中性中性中度中性中性中性中性中性中性中性腦血管疾病獲益中性中性中性中性中性安全？中性中性中性骨骼中性中性中性中度骨質(zhì)疏松中性中性中性中性中性？骨質(zhì)疏松中性不良事件極少或有益謹慎使用可能增加不良反應GLP-1受體激動劑延緩胃排空，增加飽腹感，降低患者體重Holst. Physiol Rev. 2007;87:140939. 胃排空胃排空 胃酸分泌胃酸分泌 飽食感飽食感 飽食信號飽食信號 能量攝入能量攝入胃腸道胃腸道中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)總結(jié)u肥胖增加糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生風險u減重是