泌尿系統(tǒng)(本科)

1、泌尿系統(tǒng)疾病宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理教研室宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理教研室 概論概論 結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)與功能 腎腎輸尿管輸尿管膀胱膀胱尿道尿道 功能功能 1.1.產(chǎn)生、排出尿液：產(chǎn)生、排出尿液： 排出廢物、毒物，排出廢物、毒物， 維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡 2.2.分泌激素：分泌激素： 腎素、促紅細(xì)胞生成素、腎素、促紅細(xì)胞生成素、 1 1，25-25-二羥膽鈣化醇二羥膽鈣化醇 調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血壓、RBCRBC生成、鈣吸收生成、鈣吸收 皮質(zhì)皮質(zhì) b. 髓質(zhì)髓質(zhì)c. 腎乳頭腎乳頭 d. 腎柱腎柱e. 髓放線髓放線f. 腎纖維膜腎纖維膜g. 腎小盞腎小盞h. 腎血管腎血管i. 腎竇腎竇j. 腎

2、大盞腎大盞k. 腎盂腎盂l. 腎竇脂肪腎竇脂肪m. 腎小盞腎小盞n. 輸尿管輸尿管圖圖25 25 腎血液循環(huán)模式圖腎血液循環(huán)模式圖弓形動(dòng)脈弓形靜脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)髓袢入球微動(dòng)脈近曲小管遠(yuǎn)曲小管血管球小葉間動(dòng)脈直小靜脈上皮細(xì)胞外疏松細(xì)胞致密層內(nèi)疏松細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞_ _ _ _ _ _ _-+-+-+1234 第第 一一 節(jié)節(jié) 腎腎 小小 球球 腎腎 炎炎(glomerulonephritis, GN)腎腎 小小 球球 腎腎 炎炎 部位部位 腎小球損害為主腎小球損害為主 性質(zhì)性質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)性炎癥變態(tài)反應(yīng)性炎癥 病理變化多為增生性炎病理變化多為增生性炎腎小球腎炎：原發(fā)性腎小球腎炎：原發(fā)性 & & 繼發(fā)性

3、繼發(fā)性 1.1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 AgAg為非腎小球成分，存在于腎小球外。為非腎小球成分，存在于腎小球外。 外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白, , 可為藥物可為藥物 內(nèi)源性：腫瘤抗原，甲狀腺球內(nèi)源性：腫瘤抗原，甲狀腺球 蛋白蛋白 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 顆粒狀熒光顆粒狀熒光循環(huán)免疫復(fù)合物循環(huán)免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物沉積的部位：免疫復(fù)合物沉積的部位：與復(fù)合物的理化性質(zhì)有關(guān)。與復(fù)合物的理化性質(zhì)有關(guān)。 陽離子物質(zhì)：沉積在上皮下陽離子物質(zhì)：沉積在上皮下 陰離子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下陰離子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下 中性物質(zhì)：沉積在系膜區(qū)中性物質(zhì)：沉積在系

4、膜區(qū)小分子物質(zhì)小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)大分子物質(zhì)2.2.原位免疫復(fù)合物形成原位免疫復(fù)合物形成 1 1）抗）抗腎小球基底膜抗原腎小球基底膜抗原(Masuqi型腎炎型腎炎) 2 2）植入性抗原）植入性抗原(Heymann(Heymann型腎炎型腎炎) ) 腎小球基底膜抗原腎小球基底膜抗原連續(xù)線形熒光連續(xù)線形熒光植入性抗原植入性抗原顆粒狀熒光顆粒狀熒光3.3.抗腎小球細(xì)胞抗體抗腎小球細(xì)胞抗體: : 抗腎小球細(xì)胞抗體抗腎小球細(xì)胞抗體 抗系膜細(xì)胞抗體抗系膜細(xì)胞抗體 抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體 抗足細(xì)胞抗體抗足細(xì)胞抗體4.4.細(xì)胞免疫性腎小球腎炎：細(xì)胞免疫性腎小球腎炎： 致敏性致敏性T

5、T細(xì)胞殺傷細(xì)胞殺傷5.5.補(bǔ)體替代途徑激活：補(bǔ)體替代途徑激活：6.6.腎小球損傷的介質(zhì)：腎小球損傷的介質(zhì)： 主要包括抗體、補(bǔ)體、中性粒主要包括抗體、補(bǔ)體、中性粒 細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、血小板、細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、血小板、 系膜細(xì)胞和凝血系統(tǒng)。系膜細(xì)胞和凝血系統(tǒng)?；静±碜兓静±碜兓?.腎小球細(xì)胞增多腎小球細(xì)胞增多2.基膜增厚和系膜基質(zhì)增多基膜增厚和系膜基質(zhì)增多3.炎性滲出和壞死炎性滲出和壞死4.玻璃樣變和硬化玻璃樣變和硬化5.腎小管和間質(zhì)的改變腎小管和間質(zhì)的改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征2.腎病綜合征腎病綜合征3.無癥狀性血尿或蛋白尿無癥狀性血尿或蛋白尿4.快速進(jìn)行性腎

6、炎綜合征快速進(jìn)行性腎炎綜合征5.慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征 腎小球腎炎的病理類型腎小球腎炎的病理類型 9 9種類型種類型 病變范圍：病變范圍： 彌漫性：全部或大部分腎小球受累彌漫性：全部或大部分腎小球受累 局灶性：少數(shù)或部分腎小球受累局灶性：少數(shù)或部分腎小球受累腎小球的病變情況：腎小球的病變情況： 球性、節(jié)段性（部分或少數(shù)）球性、節(jié)段性（部分或少數(shù)） 彌彌漫漫性性病病變變球球性性病病變變局局灶灶性性病病變變節(jié)節(jié)段段性性病病變變( (一一) )急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis)

7、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis） 部位部位 彌漫性彌漫性, ,兩側(cè)腎全部腎小球受累兩側(cè)腎全部腎小球受累 病因病因 A A組乙型溶血性鏈球菌感組乙型溶血性鏈球菌感 染有關(guān)染有關(guān), ,又稱為鏈球菌感染又稱為鏈球菌感染 后腎炎后腎炎 年齡年齡 兒童兒童, ,發(fā)病急發(fā)病急 成人也可，重于兒童成人也可，重于兒童 光鏡光鏡: 1.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生PSGNnormal 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎2中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤潤3.腎小管上皮腎

8、小管上皮 細(xì)胞濁腫，細(xì)胞濁腫， 脂肪變性，脂肪變性， 玻璃樣變性，玻璃樣變性， 管腔內(nèi)可見管腔內(nèi)可見 管型。管型。免免疫疫復(fù)復(fù)合合物物電鏡：電鏡：基底膜基底膜和臟層和臟層上皮細(xì)上皮細(xì)胞間有胞間有致密物致密物沉積。沉積。 免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有 顆粒狀熒光顆粒狀熒光, ,為為IgGIgG、C3C3， 大體：腎腫大，充血，表面光滑大體：腎腫大，充血，表面光滑大紅腎、蚤咬腎大紅腎、蚤咬腎大大 紅紅 腎腎蚤蚤 咬咬 腎腎 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 急性腎炎綜合征：急性腎炎綜合征： 起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水腫、高血壓。管型尿、少

9、尿、水腫、高血壓。 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 1 1 與年齡有關(guān)。兒童與年齡有關(guān)。兒童95%95%數(shù)周數(shù)周 數(shù)月數(shù)月 恢復(fù)恢復(fù) 2 2 隱匿性腎炎隱匿性腎炎 3 3 慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎 4 4 新月體性腎炎新月體性腎炎 腎衰腎衰 5 1%5 50%)(50%) 病變病變 呈彌漫性呈彌漫性 光鏡：毛細(xì)血管管壁壞死光鏡：毛細(xì)血管管壁壞死 纖維蛋白原大量濾出纖維蛋白原大量濾出 壁層上皮細(xì)胞增生壁層上皮細(xì)胞增生 新月體形成新月體形成 新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎 新月體新月體早期：早期： 壁層上皮壁層上皮C + C + 單核單核C C 細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體 纖維纖維C C 纖維纖維

10、細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體晚期：纖維組織晚期：纖維組織 纖維性新月體纖維性新月體新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連 腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體 纖維性新月體纖維性新月體電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄 基底膜有裂孔或缺損基底膜有裂孔或缺損, ,電子致密電子致密 物沉積物沉積免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆 粒狀熒光或無熒光陽性沉積物粒狀熒光或無熒光陽性沉積物大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散 在點(diǎn)狀出血在點(diǎn)狀出血 臨

11、床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 快速進(jìn)行性腎炎綜合征：快速進(jìn)行性腎炎綜合征： 突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿 、少尿、少尿 、無尿；貧血無尿；貧血 ；腎衰；腎衰肺出血腎炎綜合征肺出血腎炎綜合征 (Goodpasture syndrome) 特點(diǎn)特點(diǎn) 肺出血肺出血 & & 腎小球腎炎腎小球腎炎 病因病因 抗腎小球基底膜性腎炎；抗腎小球基底膜性腎炎； 抗腎小球基底膜抗體可與肺泡抗腎小球基底膜抗體可與肺泡 基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血 臨床臨床 咯血咯血 & & 快速進(jìn)行性腎功衰快速進(jìn)行性腎功衰 肺出血肺出血 & 腎小球腎炎腎小球腎炎Goodpasture synd

12、rome:（三）腎病綜合癥及相關(guān)腎炎（三）腎病綜合癥及相關(guān)腎炎1.膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis)（膜性腎病（膜性腎病 ) (membranous nephropathy) 特點(diǎn)特點(diǎn) 毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚 年齡年齡 青年、中年多見；兒童少見青年、中年多見；兒童少見 病變病變 呈彌漫性呈彌漫性 光鏡：毛細(xì)血管壁增厚、通透性升高光鏡：毛細(xì)血管壁增厚、通透性升高 膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎(HE(HE染色染色) )Cap.Cap.壁增壁增厚厚電鏡電鏡免疫免疫復(fù)合復(fù)合物物釘突釘突蟲蝕狀蟲蝕狀 膜性腎小球腎炎（嗜銀染

13、色）膜性腎小球腎炎（嗜銀染色）釘突釘突免疫熒光：免疫熒光：IgGIgG、C3C3；顆粒狀熒光；顆粒狀熒光大體：大體： 腎腫大，色蒼白腎腫大，色蒼白 大白腎大白腎 臨床臨床 腎病綜合征（腎病綜合征（40%40%成人）成人） 三高一低三高一低: :大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血癥低蛋白血癥 高度水腫高度水腫 高脂血癥高脂血癥 2.輕微病變性腎小球腎炎輕微病變性腎小球腎炎 (minimal change glomerulonephritis) （脂性腎病脂性腎?。?( (lipoid nephrosis) 引起兒童腎病綜合征最常見的原因；引起兒童腎病綜合征最常見的原因； 未發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物，該病發(fā)生與

14、未發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物，該病發(fā)生與T T 細(xì)胞功能異常有關(guān)。細(xì)胞功能異常有關(guān)。 病理變化病理變化 光鏡：近曲小管上皮細(xì)胞光鏡：近曲小管上皮細(xì)胞 有大量脂質(zhì)沉積有大量脂質(zhì)沉積 電鏡：臟層上皮細(xì)胞足突廣泛電鏡：臟層上皮細(xì)胞足突廣泛 融合消失融合消失臟層上皮細(xì)胞臟層上皮細(xì)胞足突融合消失足突融合消失 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 兒童腎病綜合征：兒童腎病綜合征： 大量蛋白尿、大量蛋白尿、 低蛋白血癥、低蛋白血癥、 高度水腫、高脂血癥高度水腫、高脂血癥 (focal segmental glomerulosclerosis) 特點(diǎn)特點(diǎn) 病變只累及部分腎小球病變只累及部分腎小球, ,被累被累 及的腎小球呈節(jié)段性硬化

15、及的腎小球呈節(jié)段性硬化 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 腎病綜合征腎病綜合征 常發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎常發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化 ( Diffuse membranoproliferative glomerulonephritis) 特點(diǎn)特點(diǎn) 腎小球系膜增生腎小球系膜增生, ,致毛細(xì)血致毛細(xì)血 管壁增厚。管壁增厚。 年齡年齡 青、中年多見青、中年多見 病理變化病理變化 光鏡：光鏡：1.1.系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)重度增系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)重度增 生，插入毛細(xì)血管壁生，插入毛細(xì)血管壁, ,使毛使毛 細(xì)血管管壁增厚，管腔狹小；細(xì)血管管壁增厚，管腔狹??； 2.

16、2.鍍銀染色示基底膜增厚，呈鍍銀染色示基底膜增厚，呈 車軌狀或分層狀；車軌狀或分層狀； 3.3.毛細(xì)血管叢分葉明顯。毛細(xì)血管叢分葉明顯。雙雙軌軌征征Cap.管管壁壁增厚增厚.管腔狹管腔狹窄窄膜增生性腎小球腎炎（嗜銀染色）膜增生性腎小球腎炎（嗜銀染色）基底膜增厚呈車基底膜增厚呈車軌狀軌狀 膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎 ( ( 染色染色) )HEHE電鏡：電鏡： 型：免疫復(fù)合物沉積在內(nèi)皮細(xì)胞型：免疫復(fù)合物沉積在內(nèi)皮細(xì)胞 和基底膜之間和基底膜之間 型：在基底膜致密層內(nèi)有粗大呈帶型：在基底膜致密層內(nèi)有粗大呈帶 狀的致密沉積物狀的致密沉積物-又稱致密沉又稱致密沉 積物病積物病 型：致密沉積物同時(shí)

17、分布在內(nèi)皮型：致密沉積物同時(shí)分布在內(nèi)皮 下和上皮下下和上皮下膜性增生性腎小球腎炎膜性增生性腎小球腎炎 右右 型型 左左 型型 免疫復(fù)免疫復(fù)合物合物 免疫熒光：免疫熒光： 型、型、 型主要為型主要為IgGIgG、C C3 3 型主要為大量型主要為大量 C C3 3沉積，故沉積，故 血清血清C C3 3明顯減少，又稱為低補(bǔ)體血癥明顯減少，又稱為低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎性腎小球腎炎 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 大多表現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)展的大多表現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)展的 腎病綜合征；腎病綜合征； 型血清型血清C C3 3明顯降低明顯降低 (mesangioproliferative glomerulonephritis

18、) 特點(diǎn)特點(diǎn) 腎小球系膜增生，系膜區(qū)腎小球系膜增生，系膜區(qū) 增寬。增寬。 病理變化病理變化 光鏡：腎小球系膜細(xì)胞增生，光鏡：腎小球系膜細(xì)胞增生， 系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬 電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多, ,系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多, ,系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積免疫熒光：不定免疫熒光：不定 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 表現(xiàn)為腎病綜合征表現(xiàn)為腎病綜合征, , 可伴有血尿可伴有血尿 (IgA nephropathy) 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 兒童及青少年

19、多見兒童及青少年多見 特點(diǎn)特點(diǎn) 腎小球系膜增生，腎小球系膜增生，IgAIgA在系在系 膜區(qū)沉積膜區(qū)沉積 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿( (五五) )慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis) 病變病變 光鏡：光鏡：1.1.大量腎小球纖維化及玻璃樣變，其大量腎小球纖維化及玻璃樣變，其 所屬腎小管萎縮、纖維化、消失所屬腎小管萎縮、纖維化、消失2.2.殘存腎單位代償性肥大殘存腎單位代償性肥大3.3.間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤4.4.間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈增生性硬化間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)

20、脈增生性硬化 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎玻璃樣變玻璃樣變腎小球纖維化腎小球纖維化慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎玻璃樣變玻璃樣變 顆顆粒粒性性固固縮縮腎腎 顆顆 粒粒 性性 固固 縮縮 腎腎 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征1.1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿晚期：少尿 、無尿、無尿2.2.高血壓高血壓3.3.貧血貧血4.4.氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 腎衰腎衰第第 二二 節(jié)節(jié)腎腎 盂盂 腎腎 炎炎 (pyelonephritis) 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎 (pyelonephritis) 部位部位 腎盂、腎間質(zhì)腎盂、腎間質(zhì) 性質(zhì)性質(zhì) 化膿

21、性炎癥化膿性炎癥 年齡年齡 任何年齡，女：男任何年齡，女：男=10=10：1 1 分類分類 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 病因病因 革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌 急性腎盂腎炎：單一細(xì)菌感染急性腎盂腎炎：單一細(xì)菌感染 慢性腎盂腎炎：混合感染慢性腎盂腎炎：混合感染 感染途徑感染途徑 1. 1.血行感染：雙腎受累血行感染：雙腎受累 2.2.上行性感染（最常見）：上行性感染（最常見）： 單側(cè)受累（多見）單側(cè)受累（多見） 上上 行行 性性 感感 染染 腎腎 輸尿管輸尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 一一. .急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 (acute pyelone

22、phritis) 病變病變 光鏡：腎盂粘膜、腎間質(zhì)化膿性炎光鏡：腎盂粘膜、腎間質(zhì)化膿性炎 伴膿腫形成伴膿腫形成; ; 腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌 急急 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎間質(zhì)化腎間質(zhì)化膿性炎膿性炎 急急 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞大體大體: :腎體積增大，表面散在小腎體積增大，表面散在小膿腫膿腫; ;腎盂粘膜充血、水腫腎盂粘膜充血、水腫, ,有有膿性滲出物；膿性滲出物；髓質(zhì)可見灰黃色放射狀條髓質(zhì)可見灰黃色放射狀條紋向皮質(zhì)延伸。紋向皮質(zhì)延伸。急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散 在在的小化膿灶（大

23、體）的小化膿灶（大體）急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 1. 1.發(fā)熱、白細(xì)胞增多發(fā)熱、白細(xì)胞增多 2.2.腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激征腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激征 3.3.尿：血尿、膿尿、菌尿、尿：血尿、膿尿、菌尿、 管型尿管型尿 結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥 1. 1.絕大多數(shù)痊愈絕大多數(shù)痊愈 2.2.治療不當(dāng)治療不當(dāng) 慢性慢性 3.3.合并癥：合并癥：1 1）腎乳頭壞死）腎乳頭壞死 2 2）腎盂積膿）腎盂積膿 3 3）腎周圍膿腫）腎周圍膿腫腎腎 盂盂 積積 膿膿二二. .慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 (chronic pyelonephritis) 光鏡：光鏡： 1.1.腎盂粘

24、膜、腎間質(zhì)纖維組織增生伴腎盂粘膜、腎間質(zhì)纖維組織增生伴 慢性炎細(xì)胞浸潤慢性炎細(xì)胞浸潤 2.2.部分腎小管壞死，被纖維組織取代部分腎小管壞死，被纖維組織取代 3.3.部分腎小球纖維化、玻璃樣變部分腎小球纖維化、玻璃樣變, ,腎小腎小 球囊壁外側(cè)纖維組織同心圓狀增生球囊壁外側(cè)纖維組織同心圓狀增生 4.4.殘存腎單位代償性肥大擴(kuò)張殘存腎單位代償性肥大擴(kuò)張 慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎小球纖維化腎小球纖維化玻璃樣變玻璃樣變管型管型慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎小管管腔內(nèi)蛋白

25、腎小管管腔內(nèi)蛋白管型管型, ,似甲狀腺濾泡似甲狀腺濾泡 大體：瘢痕凹陷性固縮腎大體：瘢痕凹陷性固縮腎瘢痕瘢痕凹陷凹陷 臨床臨床 多尿、夜尿，高血壓，晚期多尿、夜尿，高血壓，晚期 致氮質(zhì)血癥、尿毒癥致氮質(zhì)血癥、尿毒癥 結(jié)局結(jié)局 1. 1.治療合理：不完全痊愈治療合理：不完全痊愈 2.2.病變廣泛病變廣泛 高血壓、腎功能衰竭高血壓、腎功能衰竭 3.3.單側(cè)病變嚴(yán)重：腎切除單側(cè)病變嚴(yán)重：腎切除第第 三三 節(jié)節(jié)腎和膀胱常見腫瘤腎和膀胱常見腫瘤 (renal cell carcinoma) 起源于腎小管的腺癌，是起源于腎小管的腺癌，是 腎臟最常見的惡性腫瘤（腎臟最常見的惡性腫瘤（80%-80%- 90%

26、 90%）。）。相關(guān)因素： 化學(xué)致癌劑，煙草、肥胖（尤女性）、高血壓、 接觸石棉、 石油產(chǎn)物和重金屬等為危險(xiǎn)因素。 病理變化病理變化 肉眼：肉眼： 部位：兩極多見，上極最多部位：兩極多見，上極最多 形狀及大?。簡蝹€(gè)圓形，大小差形狀及大?。簡蝹€(gè)圓形，大小差 別大；分界清，有假包膜；別大；分界清，有假包膜； 內(nèi)有出血、壞死、鈣化、內(nèi)有出血、壞死、鈣化、 囊性變，呈多彩性囊性變，呈多彩性 腎癌腎癌腎癌腎癌腎癌腎癌腎癌腎癌 組織學(xué)特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn) 1.1.透明細(xì)胞癌：最常見透明細(xì)胞癌：最常見 癌細(xì)胞體積大，多角形，胞癌細(xì)胞體積大，多角形，胞 界清楚，胞漿豐富，幾乎呈界清楚，胞漿豐富，幾乎呈 透明狀。癌細(xì)

27、胞排列成實(shí)性透明狀。癌細(xì)胞排列成實(shí)性 巢狀或條索狀。巢狀或條索狀。 腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌2.2.乳頭狀癌：乳頭狀癌： 呈現(xiàn)高分化腺癌呈現(xiàn)高分化腺癌, , 癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)。3.3.嫌色細(xì)胞癌：嫌色細(xì)胞癌： 癌細(xì)胞胞漿弱嗜堿性，核周癌細(xì)胞胞漿弱嗜堿性，核周 常有空暈，細(xì)胞呈實(shí)性片狀常有空暈，細(xì)胞呈實(shí)性片狀 排列。排列。 預(yù)后較好預(yù)后較好腎嫌色細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌 擴(kuò)散擴(kuò)散 1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.血道轉(zhuǎn)移：早期發(fā)生，可轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：早期發(fā)生，可轉(zhuǎn)移 到不常見的部位，如口腔、到不常見的部位，如口腔、 喉、眼眶、陰道喉、眼眶、陰道3.3.淋巴道轉(zhuǎn)移：腎門、主動(dòng)

28、脈旁淋巴道轉(zhuǎn)移：腎門、主動(dòng)脈旁 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 1. 1.無痛性血尿無痛性血尿 2.2.腎區(qū)腫塊腎區(qū)腫塊 3.3.異位內(nèi)分泌腫瘤，可分泌激素，異位內(nèi)分泌腫瘤，可分泌激素， 產(chǎn)生相應(yīng)癥狀產(chǎn)生相應(yīng)癥狀 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 甲狀旁腺樣激素甲狀旁腺樣激素 血鈣血鈣 腎素腎素 血壓血壓 （nephroblastoma, wilms tumor) 小兒腹腔內(nèi)最常見的惡性小兒腹腔內(nèi)最常見的惡性 腫瘤，腫瘤，2-42-4歲多見。歲多見。 病理變化病理變化 肉眼：多發(fā)生在單側(cè)腎臟的肉眼：多發(fā)生在單側(cè)腎臟的 上下極，單個(gè)，巨大球形，上下極，單個(gè)，巨大球形， 邊界清，

29、切面呈多彩性邊界清，切面呈多彩性組織發(fā)生組織發(fā)生:腎胚芽組織腎胚芽組織病理特點(diǎn)病理特點(diǎn):腎內(nèi)巨大肉瘤樣腫塊腎內(nèi)巨大肉瘤樣腫塊;由由未分化的胚芽組織、間胚葉性間未分化的胚芽組織、間胚葉性間質(zhì)和幼稚的腎小球和腎小管組成質(zhì)和幼稚的腎小球和腎小管組成生物學(xué)特性生物學(xué)特性:嬰幼兒好發(fā)嬰幼兒好發(fā);早期血行早期血行轉(zhuǎn)移至肺、肝等轉(zhuǎn)移至肺、肝等腎腎 母母 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤光鏡：光鏡： 三種主要成分：三種主要成分： 1.1.未分化腎母細(xì)胞未分化腎母細(xì)胞 2.2.原始上皮細(xì)胞成分，排列成原始上皮細(xì)胞成分，排列成 胚胎性小管和小球樣結(jié)構(gòu)胚胎性小管和小球樣結(jié)構(gòu) 3.3.梭形細(xì)胞間質(zhì)梭形細(xì)胞間質(zhì) 腎腎 母母 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤原始腎小管原始腎小管原始腎小球原始腎小球 病理特征：具有胚胎發(fā)育不同階段幼稚的 腎小球和腎小管樣結(jié)構(gòu)。 腎母C型：小圓形、卵圓形原始腎母C。 上皮型：形成腎小管或腎小球樣結(jié)構(gòu)。 間葉型：梭形纖維性或粘液性，可出現(xiàn) 橫紋肌、軟骨、骨或脂肪等分化。 腎母細(xì)胞瘤（腎母細(xì)胞型）腎母細(xì)胞瘤（腎母細(xì)胞型）腎母細(xì)胞瘤（上皮型）腎母細(xì)