膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第一頁，共41頁。目錄目錄(ml)(ml)護(hù)理(hl)問題與措施病例(bngl)簡介健康教育知識回顧第1頁/共40頁第二頁，共41頁。Part01第2頁/共40頁第三頁，共41頁。第3頁/共40頁第四頁，共41頁。病因(bngyn)01慢性勞慢性勞損損02肥胖肥胖03骨密度骨密度04外傷和力外傷和力的承受的承受05遺傳因素遺傳因素第4頁/共40頁第五頁，共41頁。A反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝髕處有明顯壓痛。髕處有明顯壓痛。B膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵，晨起膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵，晨起時(shí)明顯，活動后減輕，活時(shí)明顯，活動后減輕，活動多時(shí)又加重，休息后癥動多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。狀緩解。C

2、后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腔積液，甚至出現(xiàn)畸形。節(jié)腔積液，甚至出現(xiàn)畸形。D膝關(guān)節(jié)屈伸活動時(shí)可捫及膝關(guān)節(jié)屈伸活動時(shí)可捫及摩擦音。摩擦音。癥狀(zhngzhung)與體征第5頁/共40頁第六頁，共41頁。第6頁/共40頁第七頁，共41頁。第7頁/共40頁第八頁，共41頁。第8頁/共40頁第九頁，共41頁。膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷(snshng)(snshng)有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象。膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭。膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期

3、股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯肌內(nèi)側(cè)尤明顯(mngxin)(mngxin)。麥?zhǔn)险骱脱心?shí)驗(yàn)陽性。麥?zhǔn)险骱脱心?shí)驗(yàn)陽性。髕下脂肪髕下脂肪(zhfng)(zhfng)墊損傷：墊損傷：有外傷、勞損和膝部受涼史，膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯尤有外傷、勞損和膝部受涼史，膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯尤甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸實(shí)驗(yàn)陽性。髕腱松弛壓痛實(shí)驗(yàn)陽性。伸實(shí)驗(yàn)陽性。髕腱松弛壓痛實(shí)驗(yàn)陽性。X X線膝側(cè)位片，可線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。髕骨軟化癥髕骨軟化癥膝關(guān)節(jié)活動量越

4、大疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力膝關(guān)節(jié)活動量越大疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩處有壓痛，按壓髕。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩處有壓痛，按壓髕骨時(shí)伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽性。骨時(shí)伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)側(cè)附韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)附韌帶損傷在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點(diǎn)或中部，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動關(guān)節(jié)附著點(diǎn)或中部，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動關(guān)節(jié)受限。側(cè)方擠壓實(shí)驗(yàn)陽性。受限。側(cè)方擠壓實(shí)驗(yàn)陽性。鑒別診斷鑒別診斷第9頁/共40頁第十頁，共41頁。非手術(shù)治療非手術(shù)治療01非甾體類

5、鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。解疼痛。03透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/25mg/次，次，1 1次次/ /周，連續(xù)周，連續(xù)5 5周為一個(gè)療程，注射時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作周為一個(gè)療程，注射時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。02氨基葡萄糖口服：口服氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/250-300mg/次，次，3 3次次/ /日，就餐服用最佳日，就餐服用最佳。第10頁/共40頁第十一頁，共41頁。膝關(guān)節(jié)鏡下探查及清理術(shù)膝關(guān)

6、節(jié)鏡下探查及清理術(shù)A人工膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)B手術(shù)(shush)治療此手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病此手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦痛苦(tngk)(tngk)小，并發(fā)癥少，具小，并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等作用。有恢復(fù)快，療效顯著等作用。是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同的關(guān)節(jié)面切除，如同(rtng)(rtng)裝牙套一般，裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。植入人工關(guān)節(jié)，使其恢

7、復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。第11頁/共40頁第十二頁，共41頁。第12頁/共40頁第十三頁，共41頁。Part02第13頁/共40頁第十四頁，共41頁。第14頁/共40頁第十五頁，共41頁。第15頁/共40頁第十六頁，共41頁。第16頁/共40頁第十七頁，共41頁。第17頁/共40頁第十八頁，共41頁。 患者術(shù)前檢查已完善，患者術(shù)前檢查已完善，20172017年年1010月月2424日上午向患者交待日上午向患者交待(jio di)(jio di)術(shù)前注意術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)前禁食事項(xiàng)，術(shù)前禁食1212小時(shí)，禁飲小時(shí)，禁飲6 6小小時(shí)，術(shù)區(qū)已備皮，患者積極配合。時(shí)，術(shù)區(qū)已備皮，患者積極配合。 患者于患者于

8、20172017年年1010月月2525日在全麻下行日在全麻下行雙膝膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。于下午雙膝膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。于下午15:0015:00安全返回病房，安全返回病房，T36.5T36.5 P75 P75 次次/ /分分 R 21R 21次次/ /分分 BP BP：111/57mmHg SPO2:98% 111/57mmHg SPO2:98% 患者神志清楚患者神志清楚(qng chu)(qng chu)，呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢。，呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢。雙側(cè)患肢傷口包扎良好，無滲血。傷口引雙側(cè)患肢傷口包扎良好，無滲血。傷口引流管通暢，引流出暗紅色血性液。雙下肢流管通暢，引流出暗紅色血性液。雙下肢末梢血運(yùn)、

9、運(yùn)動均正常，感覺稍麻木。留末梢血運(yùn)、運(yùn)動均正常，感覺稍麻木。留置尿管通暢，尿色清亮。左手腕留置置尿管通暢，尿色清亮。左手腕留置針固定好，輸液順利。靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止針固定好，輸液順利。靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛中痛中, ,無不良反應(yīng)。持續(xù)心電血氧飽和度無不良反應(yīng)。持續(xù)心電血氧飽和度監(jiān)測，吸氧監(jiān)測，吸氧2L/2L/分。分。第18頁/共40頁第十九頁，共41頁。Part03第19頁/共40頁第二十頁，共41頁。第20頁/共40頁第二十一頁，共41頁。第21頁/共40頁第二十二頁，共41頁。Part04第22頁/共40頁第二十三頁，共41頁。第23頁/共40頁第二十四頁，共41頁。第24頁/共40頁第二十五頁

10、，共41頁。第25頁/共40頁第二十六頁，共41頁。第26頁/共40頁第二十七頁，共41頁。Part05第27頁/共40頁第二十八頁，共41頁。第28頁/共40頁第二十九頁，共41頁。第29頁/共40頁第三十頁，共41頁。第30頁/共40頁第三十一頁，共41頁。第31頁/共40頁第三十二頁，共41頁。第32頁/共40頁第三十三頁，共41頁。第33頁/共40頁第三十四頁，共41頁。第34頁/共40頁第三十五頁，共41頁。早期（術(shù)后早期（術(shù)后1-21-2周）周） 飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦 肉等，多飲水，防止

11、便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。中期（術(shù)后中期（術(shù)后2-42-4周）周） 飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟等。以補(bǔ)給更多的維生素飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟等。以補(bǔ)給更多的維生素A A、D D鈣及蛋白質(zhì)。鈣及蛋白質(zhì)。后期后期( (術(shù)后術(shù)后6 6周）周） 解除飲食禁忌，多食營養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預(yù)防骨

12、質(zhì)疏松：多喝牛奶、攝取含鈣量高的食物，視需要服用鈣片。解除飲食禁忌，多食營養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松：多喝牛奶、攝取含鈣量高的食物，視需要服用鈣片。（二）飲食(ynsh)指導(dǎo)第35頁/共40頁第三十六頁，共41頁。受過關(guān)節(jié)置換手術(shù)受過關(guān)節(jié)置換手術(shù)(shush)(shush)，醫(yī)，醫(yī)生會給預(yù)防性使用抗生會給預(yù)防性使用抗生素，防止膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。生素，防止膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。第36頁/共40頁第三十七頁，共41頁。第37頁/共40頁第三十八頁，共41頁。第38頁/共40頁第三十九頁，共41頁。第39頁/共40頁第四十頁，共41頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計(jì)學(xué)。又稱增生性骨關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌