胃癌病人的護(hù)理教案

1、職業(yè)技術(shù)學(xué)院 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教案 系（部）醫(yī)護(hù)系授課專業(yè)護(hù)理班級層次高職授課教師授課學(xué)期20142015學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院 教務(wù)處制職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時間9月1日9月4日9月5日學(xué)時 2授課班級任務(wù)名稱胃癌病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)1知道胃癌病人的主要臨床表現(xiàn)。2理解對胃癌病人實施護(hù)理的作用。3能對胃癌病人作出正確的護(hù)理診斷并實施護(hù)理。4.會對胃癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。能力目標(biāo)1能說出胃癌的病因及臨床病理要點。2能說出胃癌的主要檢查及治療與效果。素質(zhì)目標(biāo)護(hù)理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。教學(xué)重點早期胃癌的概念；胃癌的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。教學(xué)難點胃癌潛在并發(fā)癥的觀察處理，胃癌病

2、理。授課地點階三、階五、階六。教學(xué)方法1.講授。2.啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合。教學(xué)程序時間安排引入：1分鐘教學(xué)過程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評價：2分鐘答疑：5分鐘教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計【導(dǎo)入新課】舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1）胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？要求能正確回答出5條2）癌癥的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？熟練回答出4種，為轉(zhuǎn)入新課的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備給出案例，啟發(fā)學(xué)生思考導(dǎo)入新課【講授新課】1.介紹胃的解剖和胃的生理，胃癌的相關(guān)因素和術(shù)后基本臨床護(hù)理，使同學(xué)了解胃癌病人術(shù)后的臨床護(hù)理。2.胃的解剖 胃位于上腹部膈下偏左側(cè),為一弧形囊狀器官,上接食管,下連

3、十二指腸,入口為噴門,出口為幽門.將胃大彎和胃小彎各作三等份, 分為:噴門胃底部U區(qū);胃體部M;胃竇、幽門部L區(qū) 胃的生理概要 胃的運(yùn)動 胃通過運(yùn)動完成胃內(nèi)食物的混合、攪拌及有規(guī)律的排空。食物從進(jìn)食至完全排空約需要46小時胃的分泌 分為基礎(chǔ)分泌和餐后分泌。胃的黏膜層細(xì)胞 主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原壁細(xì)胞：分泌鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞: 分泌堿性粘液，有保護(hù)胃粘膜，對抗胃酸腐蝕的作用胃癌的相關(guān)因素相關(guān)因素：a.地域環(huán)境及飲食生活因素b.幽門螺桿菌感染c.癌前病變和癌前狀態(tài)：前者指易發(fā)生癌變的疾病或狀態(tài)，如慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃炎、胃息肉；后者指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)改變。如腸化

4、，異性增生胃癌的分期和分型 早期胃癌：僅局限于黏膜和黏膜下層，無論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分三型：隆起型 淺表型 凹陷型進(jìn)展期胃癌：中、晚期胃癌分四型：結(jié)節(jié)型潰瘍局限型,潰瘍浸潤型,彌漫浸潤型 胃癌的臨床病理分期代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深度代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)代表腫瘤遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移胃癌的轉(zhuǎn)移途徑a.直接浸潤b.淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑c.血行轉(zhuǎn)移：最常見肝臟d.腹腔種植 胃癌的臨床表現(xiàn)上腹不適：噯氣，返酸，食欲減退上腹隱痛惡心、嘔吐嘔血和黑便進(jìn)行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)胃癌的護(hù)理評估 術(shù)前評估a健康史和相關(guān)因素b身體狀況：局部、全身情況和輔助檢查c心理和社會支持情況術(shù)后評估a一般情況b并發(fā)癥的觀察c心理和

5、認(rèn)知狀況d康復(fù)狀況10 胃癌的術(shù)前護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致消耗增加有關(guān)護(hù)理措施：a.做好飲食宣教，予以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣易消化的食物b.遵醫(yī)囑查血常規(guī)，觀察血色素變化，必要時輸血，提高手術(shù)耐受性c.定時稱體重，觀察營養(yǎng)狀況是否得到改善效果評價：患者目前體重多少？血紅蛋白多少？較前提高。胃癌的術(shù)后護(hù)理a.體位：全麻未清醒患者去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)。清醒后予以半臥位b.注意保暖，防止意外損傷，妥善固定胃管，導(dǎo)尿管，各引流管c.密切觀察生命體征的變化：觀察切口有無滲血，如有潮濕及時通知醫(yī)生換藥，腹帶松緊度適宜，正確記錄引流管的色、質(zhì)、

6、量，及時發(fā)現(xiàn)出血的并發(fā)癥d.飲食：禁食,待腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后遵醫(yī)囑拔除胃管,嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食(半量流質(zhì)5080ml/次 全量流質(zhì)100150ml/次）少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬、辛辣和刺激性食物少量多餐 每日56餐，每餐50g左右，逐漸增加，至6-8個月恢復(fù)每日三餐，每餐100g，一年后恢復(fù)正常飲食胃腸減壓護(hù)理：a 妥善固定引流管（雙固定），防止扭曲、受壓、脫落b 觀察引流液的色、質(zhì)、量，如引流出鮮紅血液，且200ml/小時，提示活動性出血，立即處理c 做好口腔護(hù)理/bid，如有堵塞予以生理鹽水沖洗，壓力低，速度慢，每次20ml，醫(yī)生在旁（全胃切除術(shù)后禁用） d 密切觀察患者電解質(zhì)情況e

7、正確記錄出入量f 傾倒引流液注意無菌操作g 口服藥注入后，要夾管半小時術(shù)后的護(hù)理診斷疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)舒適度的改變：與術(shù)后體虛、置管較多有關(guān)清理呼吸道低效：與排痰困難有關(guān)潛在一般并發(fā)癥：感染（肺部、尿路感染、引流管）、導(dǎo)管敗血癥、皮膚完整性受損、下肢靜脈血栓、有引流管失效的可能。有吻合口出血的可能：術(shù)后患者胃管可有少許暗紅色或咖啡色胃液流出，一般24h<300ml，且顏色逐漸變淺，如果短期內(nèi)不引流鮮血，甚至出現(xiàn)嘔血黑便，提示術(shù)后出血。24h內(nèi)出血：多屬術(shù)中止血不徹底；術(shù)后46天：吻合口黏膜壞死脫落；術(shù)后100天：吻合口縫線出感染、腐蝕血管有關(guān)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計【歸

8、納小結(jié)】通過本課的學(xué)習(xí)我們應(yīng)該了解胃癌的基本分期和臨床術(shù)前術(shù)后護(hù)理，在今后的工作中應(yīng)該更好的對病人進(jìn)行護(hù)理，以減輕病人的痛苦?！緦W(xué)習(xí)評價】例題：1.消化性潰瘍發(fā)病中起決定作用的是（）A.胃酸胃蛋白酶 B.吸煙 C.飲食失調(diào) D.O型血型者 E.全身性疾病 2.胃潰瘍的疼痛節(jié)律為（）A.餐前30分鐘疼痛進(jìn)餐緩解 B.餐后即痛持續(xù)2小時緩解 C.餐后半小時開始痛至下餐前緩解 D.餐后2小時痛進(jìn)餐緩解 E.夜間痛 3.十二指腸潰瘍疼痛的特點是（）A.餐后即痛，持續(xù)2后緩解 B.餐后1h開始，

9、持續(xù)2h后緩解 C.餐后2h開始，持續(xù)2h后緩解 D.餐后34h開始，進(jìn)餐后緩解 E.無規(guī)律性4.男性，30歲，夜間發(fā)作性腹部燒灼樣痛二月余，進(jìn)食后能迅速緩解，昨起排柏油樣便3次，今晨起床暈倒。體檢：T37，P120次/min，R24次/min，Bp80/50mmHg神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。1）該病人的基本病因是（）A.胃潰瘍 B.十二指腸潰瘍 C.食管一胃底靜脈曲張 D.胃癌 E.肝硬化 2）該病人出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.上消化道出血 B.幽門梗阻 C.急性穿孔 D.慢性穿孔&#

10、160;E.癌變 5.男性，34歲，患十二指腸潰瘍病多年。于飽餐后突然出現(xiàn)上腹劇烈疼痛、腹肌緊張及休克。首先應(yīng)考慮并發(fā)（）A.幽門梗阻 B.急性胃穿孔 C.急性胰腺炎 D.急性膽囊炎 E.慢性胃穿孔 6.下列哪項不符合胃潰瘍癌變的特點（）A.上腹痛的規(guī)律性消失 B.食欲減退 C.進(jìn)行性貧血、消瘦 D.大便隱血持續(xù)陽性 E.反酸燒心加重 7.消化性潰瘍患者進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，主食應(yīng)以何為主（）A.流質(zhì)（如牛奶） B.半流質(zhì)（如稀飯） C.普通飲食不忌嘴 D.面食 E.雜糧 8.餐前半小時服用（）A.氫氧化鋁-鎂乳合劑 B.雷尼替丁 C.膠體次枸櫞酸 D.洛賽克 E.硫糖鋁 9.進(jìn)餐時與食物同服（）A.氫氧化鋁-鎂乳合劑 B.雷尼替丁 C.膠體