診斷學(xué)基礎(chǔ)心電圖講座xiao

1、 心電圖講座 西內(nèi)教研室西內(nèi)教研室 肖珉肖珉一、心電圖機(jī)工作原理 各導(dǎo)聯(lián)電路的選擇裝置都安裝在心電圖機(jī)內(nèi)，只要把電極安置妥當(dāng)，導(dǎo)線連接正確，按動導(dǎo)聯(lián)選擇鍵，即可接通該導(dǎo)聯(lián)的電路。 心電圖機(jī)上的導(dǎo)聯(lián)線一般均以固定顏色表示，慣例是：紅色接右上肢黃色接左上肢綠色接左下肢黑色接右下肢白色接胸壁各點(diǎn)二、如何使用心電圖機(jī)二、如何使用心電圖機(jī)三、如何分析心電圖三、如何分析心電圖n心電圖的心率如何？n一個心動周期中各個波形是否都存在？n各個波形形態(tài)、大小是否正常？n同一心動周期中P波與QRS波群的關(guān)系如何？n有無提前或延遲發(fā)生的波形？n有無心電信號以外的特殊電信號？心電圖的心率如何？答案：竇性心動過緩心電圖的

2、心率如何？答案：竇性心動過速三、如何分析心電圖n心電圖的心率如何？n一個心動周期中各個波形是否都存在？n各個波形形態(tài)、大小是否正常？n同一心動周期中P波與QRS波群的關(guān)系如何？n有無提前或延遲發(fā)生的波形？n有無心電信號以外的特殊電信號？一個心動周期中各個波形是否都存在？答案：交界區(qū)心律三、如何分析心電圖n心電圖的心率如何？n一個心動周期中各個波形是否都存在？n各個波形形態(tài)、大小是否正常？n同一心動周期中P波與QRS波群的關(guān)系如何？n有無提前或延遲發(fā)生的波形？n有無心電信號以外的特殊電信號？各個波形形態(tài)、大小是否正常？正常心電圖心電圖各波形的產(chǎn)生（1）心電圖各波形的產(chǎn)生（2）心電圖各波形的產(chǎn)生（

3、3）心電圖各波形的產(chǎn)生（4） 額面六軸系統(tǒng)投影 橫面六軸系統(tǒng)投影n現(xiàn)在你能對心電圖波形是否正常作出判斷了嗎？n心電圖波形大小的正常值是必須記憶的內(nèi)容（一）（一）P P波波3.3.時間：正常時間：正常P P波時間波時間0.11s0.11s。 P波時間0.11s， 且雙峰間距0.04s， 表示左心房肥大或心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。4.4.電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)P P波電壓波電壓0.25mV0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV0.20mV。 肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓 0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián) 0.20mV， 提示右心房肥大。 P波低平一般無病理意義各波形正常值各波形正常值（二）（二）Ta波波TaTa波：是心房的

4、復(fù)極波。波：是心房的復(fù)極波。 電壓較電壓較P P波顯著為小，波顯著為小， 方向與方向與P P波相反。波相反。 由于電位很低，時間上又與QRS波群及S-T段重疊， 故一般不易察覺。僅在房室傳導(dǎo)阻滯、心房肥大等情況下方可見到。心動過速時Ta波可加深，致使P-R段下斜或S-T段的J點(diǎn)壓低。各波形正常值各波形正常值（三）（三）P-R間期間期 又稱房室傳導(dǎo)時間。又稱房室傳導(dǎo)時間。 代表從心房開始激動到心室激動開始的一段時間。代表從心房開始激動到心室激動開始的一段時間。 成人心率在正常范圍時，成人心率在正常范圍時，P-R間期為間期為0.120.20s。 P-R間期隨心率及年齡而異，年齡小或心率快時間期隨心

5、率及年齡而異，年齡小或心率快時P-R間期較短，反之則較長，老年人間期較短，反之則較長，老年人P-R間期可長達(dá)間期可長達(dá)0.210.22s。 P-R間期的正常最高值可查表。間期的正常最高值可查表。各波形正常值各波形正常值（四）（四）QRS波群波群1.時間：正常人時間：正常人0.060.10s。 嬰兒與幼童為嬰兒與幼童為0.040.08s 隨年齡增長逐漸接近成人。隨年齡增長逐漸接近成人。 正常成人，正常成人，VATV10.03s, VATV50.05s, QRS波群時間與VAT延長，見于心室肥大、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征各波形正常值各波形正常值（四）（四）QRS波群波群 2.形態(tài)與電壓：形態(tài)與電

6、壓：（1）胸導(dǎo)聯(lián)）胸導(dǎo)聯(lián): V V1 1、V V2 2 呈呈rS型，型， R/S1, RV11, RV52.5mV,超過此值提示左心室肥大。 V V3 3、V V4 4 呈呈RS型型, R/S接近于接近于1, 稱為過渡區(qū)圖形。稱為過渡區(qū)圖形。 各波形正常值各波形正常值（四）（四）QRS波群波群 2.形態(tài)與電壓：形態(tài)與電壓： （2）肢體導(dǎo)聯(lián)）肢體導(dǎo)聯(lián): aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) : QRS波群主波向下，可波群主波向下，可Qr、rS、rSr或或QS型，型， R aVR0.5mV,超過此值常提示右心室肥大。 aVL和和 aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián): 可呈可呈qR、qRs、 Rs型，及型，及rS型，型， R aVL1.2mV， R aVF0.1mV0.1mV，就應(yīng)懷疑升高，當(dāng)，就應(yīng)懷疑升高，當(dāng)UT/2UT/2時則肯定為升高。時則肯定為升高。 各波形正常值各波形正常值三、如何分析心電圖n心電圖的心率如何？n一個心動周期中各個波形是否都存在？n各個波形形態(tài)、大小是否正常？n同一心動周期中P波與QRS波群的關(guān)系如何？n有無提前或延遲發(fā)生的波形？n有無心電信號以外的特殊電信號？三、如何分析心電圖n心電圖的心率如何？n一個心動周期中各個波形是否都存在？n各個波形形態(tài)、大小是否正常？n同一心動周期中P波與QRS波群的關(guān)系如何？n有無提前或延遲發(fā)生的波形？n有無心電信號以外的特殊電信號？三