急救醫(yī)療服務體系的組成

1、v授課人：袁群英授課人：袁群英vQQQQ：10692791111069279111急危重癥護理學急危重癥護理學 急危重癥護理學概述急危重癥護理學概述學習目標學習目標1.1.了解國際急危重癥護理學的起源與發(fā)展了解國際急危重癥護理學的起源與發(fā)展 我國急我國急危重癥護理學的建立與發(fā)展危重癥護理學的建立與發(fā)展2.2.了解國內外急危重癥護士培訓及護士資質認證了解國內外急危重癥護士培訓及護士資質認證 急危重癥護理學的起源和發(fā)展急危重癥護理學的起源和發(fā)展國際國際1919世紀世紀 南丁格爾南丁格爾 克里米亞戰(zhàn)爭救護克里米亞戰(zhàn)爭救護2020世紀世紀5050年代年代 北歐脊灰流行北歐脊灰流行 呼吸監(jiān)護病房呼吸監(jiān)護

2、病房2020世紀世紀6060年代年代 現代電子設備發(fā)展現代電子設備發(fā)展 重癥監(jiān)護病房（重癥監(jiān)護病房（ICUICU） 急危重癥護理學的起源和發(fā)展急危重癥護理學的起源和發(fā)展國內國內急診護理學急診護理學 急救護理學急救護理學 急危重癥護理學急危重癥護理學早期 急診只是醫(yī)院門診的一個部門初級階段1980年1983年 北京 上海 成立了急診室、急診科和急救中心20世紀80年代 各地相繼成立專科 或綜合監(jiān)護病房快速發(fā)展階段1983年 急診醫(yī)學被衛(wèi)生部和教育部正式承認為獨立學科1988年以后 國家教育部將急救護理學確定為護理學科的必修課程1989年 衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和ICU作為醫(yī)院等級評定的條件之一各

3、級醫(yī)院普遍設立了急診科或急救科 設立了120急救專線電話2003年 傳染性非典型肺炎流行后 急診醫(yī)學與急危重癥護理學地位進一步提升 國內外急危重癥護士資質認證國內外急危重癥護士資質認證國外國外 很多發(fā)達國家對急診和危重癥護士已實行資質認證制度很多發(fā)達國家對急診和危重癥護士已實行資質認證制度國內國內處在嘗試階段處在嘗試階段 沒有統(tǒng)一的資格認定標準沒有統(tǒng)一的資格認定標準20062006年年 上海上海 急危重癥專科護士急危重癥?？谱o士 適認證書適認證書20062006年年 安徽安徽 成立了第一個急診急救專科護士培訓基地成立了第一個急診急救?？谱o士培訓基地現在現在 包括湖南在內全國各地相繼開展急診急救

4、專科護士培訓包括湖南在內全國各地相繼開展急診急救?？谱o士培訓 國外國外 20 20世紀世紀30-4030-40年代年代 美國美國 急診?？谱o士培訓急診專科護士培訓 20 20世紀世紀6060年代年代 加拿大加拿大 英國英國 急診?？谱o士培訓急診?？谱o士培訓 1981 1981年年 日本日本 急救護理專家培訓急救護理專家培訓 國內國內 起步晚起步晚 近年來逐步受到重視近年來逐步受到重視中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005201020052010）中明確指出）中明確指出20052005年年20102010年，分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護等重點臨床領域年，分步驟在急診急救、重癥

5、監(jiān)護等重點臨床領域開展急診和危重癥專科護士培訓開展急診和危重癥?？谱o士培訓 目前目前 急救護理學急救護理學 高校護理專業(yè)必修課高校護理專業(yè)必修課 培訓形式培訓形式 ：在職教育為主：在職教育為主 培訓內容培訓內容: : 理論教學理論教學 臨床實踐臨床實踐急危重癥護士培訓急危重癥護士培訓第二章第二章 急救醫(yī)療服務急救醫(yī)療服務體系的組成與管理體系的組成與管理急危重癥護理學急危重癥護理學 授課人：袁群英授課人：袁群英急救醫(yī)療服務體系的組成與管理急救醫(yī)療服務體系的組成與管理學習目標學習目標掌握急救醫(yī)療服務體系的概念及原則。掌握急救醫(yī)療服務體系的概念及原則。掌握院外急救的定義、任務及特點。掌握院外急救的定

6、義、任務及特點。理解院前急救的運轉模式了解急診科的任務與設置；理解院前急救的運轉模式了解急診科的任務與設置；理解急診科的運轉模式。理解急診科的運轉模式。了解重癥監(jiān)護的定義與任務；了解重癥監(jiān)護的定義與任務；理解重癥監(jiān)護的運轉模式。理解重癥監(jiān)護的運轉模式。主要內容主要內容第一節(jié)第一節(jié)急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成第二節(jié)第二節(jié)急救醫(yī)療服務體系的管理急救醫(yī)療服務體系的管理第一節(jié)第一節(jié) 急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成定義：急救醫(yī)療服務體系（定義：急救醫(yī)療服務體系（EMSSEMSS）是集院）是集院前急救、前急救、院內急診科診治院內急診

7、科診治、重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護病房（ICUICU）救治和救治和各?？聘鲗？频牡摹吧G色通道生命綠色通道”為一體的急救網絡為一體的急救網絡急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成院前急救院外轉運急診重癥治療急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成 急救醫(yī)療服務體系在概念上強急救醫(yī)療服務體系在概念上強調急診的調急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性統(tǒng)性，主要是應對地震、水災、火災、，主要是應對地震、水災、火災、重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災難重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災難事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治 急救醫(yī)療服務體系的組成急

8、救醫(yī)療服務體系的組成 主要目標：建立一個組織結構嚴密，行動主要目標：建立一個組織結構嚴密，行動迅速，并能實施有效救治的醫(yī)療組織來提迅速，并能實施有效救治的醫(yī)療組織來提供快速的、合理的、及時的處理，將患者供快速的、合理的、及時的處理，將患者安全地轉送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內進一步安全地轉送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內進一步得到更有效的救治得到更有效的救治 急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成 近近3030年來，年來，EMSSEMSS體系在國外迅速的發(fā)展，體系在國外迅速的發(fā)展，法國最早組建法國最早組建EMSSEMSS，美國、日本、德國等許，美國、日本、德國等許多國家都先后完善了多國家都先后完善了EMS

9、SEMSS體系體系 1 1781781年法國拿破侖建立了巴黎消防會年法國拿破侖建立了巴黎消防會 18831883年巴黎設立了兩匹馬拉的急救車年巴黎設立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院醫(yī)院” ” 19681968年麻省理工學院提議建立年麻省理工學院提議建立“急癥醫(yī)療系急癥醫(yī)療系” ” 19701970年日本規(guī)定急救車標準年日本規(guī)定急救車標準 19721972年，美國國會舉行了建立急救醫(yī)學體系聽證會年，美國國會舉行了建立急救醫(yī)學體系聽證會 19731973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)(EMSS)法案法案 19801980年德國運用直升機運送傷病員，稱年德國運用直升機

10、運送傷病員，稱“空中救護空中救護車車” ” 急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成5050年代初期年代初期 危重患者集中放在靠近護士站危重患者集中放在靠近護士站 的搶救室的搶救室7070年代年代 心臟手術后監(jiān)護病房的建立心臟手術后監(jiān)護病房的建立 8080年代年代 衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生部頒發(fā) “ “加強城市急救工作加強城市急救工作”的指示，成立了的指示，成立了“急救醫(yī)學專科學會急救醫(yī)學?？茖W會” ” 9090年代年代 民航機構與急救中心相結合民航機構與急救中心相結合 急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成 目前，我國二級以上的醫(yī)院均設有急診目前，

11、我國二級以上的醫(yī)院均設有急診科科, ,地市級城市均有急救中心或急救站，地市級城市均有急救中心或急救站，綜合性大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護病房，配綜合性大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護病房，配備了一定的專業(yè)隊伍。全國統(tǒng)一急救電話備了一定的專業(yè)隊伍。全國統(tǒng)一急救電話號碼號碼“120”“120”第二節(jié)第二節(jié) 急救醫(yī)療服務體系的管理急救醫(yī)療服務體系的管理一、院前急救一、院前急救（院外急救）院外急救） 定義：院前急救（定義：院前急救（p prehospital rehospital e emergency mergency c careare）也稱院外急救（）也稱院外急救（o outhospital uthospita

12、l e emergency mergency c careare），即在患者發(fā)病或受傷），即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。其開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。其過程包括：現場呼救、現場救護、途中監(jiān)過程包括：現場呼救、現場救護、途中監(jiān)護護 一、院前急救一、院前急救（院外急救）（院外急救）院前急救組織必須具備以下標準院前急救組織必須具備以下標準 用最短的反應時間快速到達患者身邊，根據用最短的反應時間快速到達患者身邊，根據具體病情轉送到合適醫(yī)院具體病情轉送到合適醫(yī)院 給患者最大可能的院前醫(yī)療救護給患者最大可能的院前醫(yī)療救護平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災害事件平時能滿足該地區(qū)院前

13、急救需求，災害事件發(fā)生時應急能力強發(fā)生時應急能力強合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳社合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳社會、經濟效益會、經濟效益 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災害性事故發(fā)生時的災害性事故發(fā)生時的緊急救援緊急救援平時對呼救患平時對呼救患者的院前急救者的院前急救執(zhí)行特殊任務時執(zhí)行特殊任務時的救護值班的救護值班 普及急普及急救知識救知識 通訊網絡中通訊網絡中的樞紐任務的樞紐任務任務任務一、院前急救一、院前急救（院外急救）（院外急救）運行模式運行模式 國際：英國際：英- -美模式、法美模式、法- -德模式德模式 國內：主要借鑒法國內：主要借鑒法- -德模式，可進一步分

14、德模式，可進一步分為獨立型為獨立型 指揮型、院前型、依托型等指揮型、院前型、依托型等一、院前急救一、院前急救（院外急救）（院外急救）二、急診科救治二、急診科救治（院內急診）（院內急診） 定義：醫(yī)院急診科（定義：醫(yī)院急診科（h hospital ospital e emergency mergency d departmentepartment）是）是EMSSEMSS體系中最重要的中間體系中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內急救的第一線，內急救的第一線，2424小時不間斷地對來自小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實院前的各類傷

15、、病員按照病情輕重緩急實施急診或急救施急診或急救 急救醫(yī)療急救醫(yī)療急診醫(yī)療急診醫(yī)療 接受上級領導指派接受上級領導指派的臨時救治任務的臨時救治任務教學培訓教學培訓 科研科研任務任務二、急診科救治二、急診科救治（院內急診）（院內急診）二、急診科救治二、急診科救治（院內急診）（院內急診）運行模式運行模式 獨立自主型獨立自主型 急診科醫(yī)護人員完全固定，急診科醫(yī)護人員完全固定，全部醫(yī)生為急診?？漆t(yī)生，負責診治全部全部醫(yī)生為急診?？漆t(yī)生，負責診治全部急診患者急診患者 半獨立型半獨立型 急診科有部分固定醫(yī)護人員，急診科有部分固定醫(yī)護人員，急診?？漆t(yī)生主要負責危重患者的搶救，急診?？漆t(yī)生主要負責危重患者的搶救

16、，其他醫(yī)生定期輪換，主要負責急診患者的其他醫(yī)生定期輪換，主要負責急診患者的接診救治接診救治 二、急診科救治二、急診科救治（院內急診）（院內急診） 輪轉型輪轉型 急診科無固定醫(yī)生，各種急診患急診科無固定醫(yī)生，各種急診患者均由各科派出在急診室輪轉的醫(yī)生接診者均由各科派出在急診室輪轉的醫(yī)生接診，再交由各?？撇》酷t(yī)生診治，再交由各?？撇》酷t(yī)生診治二、急診科救治二、急診科救治（院內急診）（院內急診）三、重癥監(jiān)護三、重癥監(jiān)護 定義：重癥監(jiān)護病房又稱加強監(jiān)護病房定義：重癥監(jiān)護病房又稱加強監(jiān)護病房( (i intensive ntensive c care are u unit,ICU)nit,ICU)，是指

17、受過，是指受過專門培訓的醫(yī)護人員應用現代醫(yī)學理論，專門培訓的醫(yī)護人員應用現代醫(yī)學理論，利用現代化高科技的醫(yī)療設備，對危重病利用現代化高科技的醫(yī)療設備，對危重病患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所場所 三、重癥監(jiān)護三、重癥監(jiān)護任任務務 為危及生命的急性重癥患者提供高級為危及生命的急性重癥患者提供高級監(jiān)測治療技術和高質量的醫(yī)療服務，對危急監(jiān)測治療技術和高質量的醫(yī)療服務，對危急重癥患者進行生理功能的監(jiān)測、生命支持、重癥患者進行生理功能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)證，以促進和加快患者的康復防治并發(fā)證，以促進和加快患者的康復 三、重癥監(jiān)護三、重癥監(jiān)護運行模式運行模式 ?？茖？艻CUICU 各?？茖⒈緦I(yè)的危重患者進行集各?？茖⒈緦I(yè)的危重患者進行集 中管理和加強監(jiān)測治療中管理和加強監(jiān)測治療 特點與優(yōu)勢：對患者的原發(fā)病、專科處理、特點與優(yōu)勢：對患者的原發(fā)病、?？铺幚?、 病情變化及監(jiān)護等，從理論到實踐均有較的病情變化及監(jiān)護等，從理論到實踐均有較的水平水平 三、重癥監(jiān)護三、重癥監(jiān)護 綜合綜合ICU ICU 跨科室的全院性跨科室的全院性ICUICU，以處理多學科危重，以處理多學科危重患者為主要工作患者為主