慢性硬膜下血腫護(hù)理查房!

1、慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn)一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn) 慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔 傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)100300ML主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥 、嘔吐、

2、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。 2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。 3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。 二、基本資料基本資料： 8床 石明英 女 72歲 既往史：高血壓 手術(shù)史 過敏史：青霉素 個(gè)人史： 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于兩月前不慎摔傷頭部，未予重視，近幾日患者感頭 昏，間斷發(fā)作，仍未診治，2012.9.10晚六時(shí)左右被人發(fā)現(xiàn)昏 倒路邊，撥打110后，查找到家人，后患者神志轉(zhuǎn)清醒，送至 我院救治，行頭部CT檢查后收入院。 入院查體入院查體：T：37 ；P：70次/分；R：19次/分；BP：150/90mmHg. 神志清，雙瞳孔等大等圓約3，對光反

3、射靈敏，雙側(cè)眼球 活動(dòng)正常，雙鼻腔及外耳道清潔，口角不斜，聽力對稱， 伸舌居中，咽反射正常，頸軟，克氏征陰性，布氏征陰 性，肌張力、肌力正常，痛覺對稱，病理征陰性。 診斷診斷：右側(cè)右側(cè)慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 高血壓病高血壓病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主訴主訴：被人發(fā)現(xiàn)昏倒路邊6小時(shí)輔助檢查輔助檢查： 頭部CT示：右側(cè)慢性硬膜下血腫。 胸部正位片：正常。 心電圖：正常。術(shù)前準(zhǔn)備：（術(shù)前準(zhǔn)備：（9.11）1.禁食2.查血常規(guī)、血型、凝血、輸血前檢查、急診表面抗原、血交叉。3.頭顱CT4.心電圖、胸部X線5.備皮三、手術(shù)及術(shù)后簡介：三、手術(shù)及術(shù)后簡介： 手術(shù)時(shí)間：2012年9月11日 術(shù)前

4、診斷：右側(cè)慢性硬膜下血腫 術(shù)中診斷：右側(cè)慢性硬膜下血腫 手術(shù)方式：右鉆孔沖洗+外引流術(shù) 麻醉方式：全麻 術(shù)畢返回：神清，去枕平臥位 術(shù)后處理措施：術(shù)后給于抗炎，止血，支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，記錄引流量及性狀手術(shù)：（手術(shù)：（9.11）術(shù)后：術(shù)后：(9.11-9.24)9.12 術(shù)后第一天，患者訴切口疼痛，引流管通暢，約10ML，引流物為暗黑色血性液體。體征：神清，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。復(fù)查頭部CT：顱腦術(shù)后改變。9.13 術(shù)后第二天，患者訴切口疼痛較前好轉(zhuǎn)，頭部引流少量暗黑色血性液體。體征：左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，拔除頭部引流管。9.14 術(shù)后第三天，傷口敷料

5、干燥，無紅腫。體征：神清，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-），復(fù)查CT示中線較前恢復(fù)。9.15病人未訴不適。9.20 我科積極治療中住院天數(shù)：住院天數(shù)：14天天四、護(hù)理問題與診斷 P1：焦慮恐懼 P2：有腦疝形成的危險(xiǎn) P3：睡眠紊亂 P4：生活自理缺陷 P5：知識缺乏 P6：再出血的可能 P7：感染的危險(xiǎn) P8：疼痛 P9：潛在并發(fā)癥：癲癇P1：焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)（9.11）I1：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的

6、原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做檢查時(shí)，由親屬陪。O1（9.17）患者焦慮情緒減輕P2:疼痛疼痛與手術(shù)有關(guān)（9.12）I2I2：1.鼓勵(lì)病人訴說疼痛的感受，及時(shí)給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時(shí)間。3教會(huì)病人放松的技巧，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。O2O2（9.149.14） 病人疼痛感消失病人疼痛感消失P3:P3:睡眠紊亂睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關(guān)（9.11）I I3 3：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)

7、紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。3.各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查集中進(jìn)行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。5.必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。O O3 3（9.169.16）睡眠時(shí)間延長P4:P4:生活自理缺陷生活自理缺陷與肢體活動(dòng)能力下降有關(guān)（9.12）I I4 4：1. 將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問題。4.幫助病人加深與

8、同室病人的感情，以便相互關(guān)照。O O4 4： （9.189.18） 患者能適應(yīng)目前的生活狀態(tài)患者能適應(yīng)目前的生活狀態(tài)P P5 5: :知識缺乏知識缺乏知識來源受限（9.11）I I5 5：1.觀察病人的心理及進(jìn)食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。4.囑病人勿負(fù)重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.囑病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)6.出院病人要給予各方面的指導(dǎo): 1心理衛(wèi)生指導(dǎo)2正確指導(dǎo)患者的營養(yǎng)攝入3半個(gè)月內(nèi)不洗頭4復(fù)查的指導(dǎo): 半個(gè)月后復(fù)查，不適門診隨診O O5 5： （9.20） 能復(fù)述主要事項(xiàng)，能

9、積極配合治療護(hù)理能復(fù)述主要事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理。P6:有腦疝的危險(xiǎn)有腦疝的危險(xiǎn)與水腫壓迫腦組織有關(guān)（9.13）I6:1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好準(zhǔn)備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。O6（9.21）患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。出現(xiàn)。P7：再出血的可能：再出血的可能（9.12）I71.頭低位、臥向患側(cè)2.密切觀察患者的神志，瞳孔及有無嘔吐。3.不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體。O7：

10、9.16日，復(fù)查CT，示顱腦術(shù)后改變，無再次出血P8：感染的可能：感染的可能與手術(shù)有關(guān)（9.12）I8I8：1.定時(shí)測量患者體溫2.遵醫(yī)囑給予抗生素3.保持呼吸道通暢，臥床期間定時(shí)翻身叩背4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管遵循無菌技術(shù)原則5.囑患者勿抓撓及沾濕傷口6.加強(qiáng)營養(yǎng)O8O8（9.239.23）術(shù)后無發(fā)熱，無感染。術(shù)后無發(fā)熱，無感染。P9：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：癲癇癲癇（9.11）I9：1.指導(dǎo)患者，遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉口服。2.囑患者保持愉快的心情，避免情緒激動(dòng)。O9（9.23）患者無癲癇發(fā)作?；颊邿o癲癇發(fā)作。慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房慢性

11、硬膜下血腫的護(hù)理查房慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn)一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn) 慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔 傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)100300ML主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥 、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。 2、精神障礙；癡呆

12、、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。 3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。 二、基本資料基本資料： 8床 石明英 女 72歲 既往史：高血壓 手術(shù)史 過敏史：青霉素 個(gè)人史： 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于兩月前不慎摔傷頭部，未予重視，近幾日患者感頭 昏，間斷發(fā)作，仍未診治，2012.9.10晚六時(shí)左右被人發(fā)現(xiàn)昏 倒路邊，撥打110后，查找到家人，后患者神志轉(zhuǎn)清醒，送至 我院救治，行頭部CT檢查后收入院。 入院查體入院查體：T：37 ；P：70次/分；R：19次/分；BP：150/90mmHg. 神志清，雙瞳孔等大等圓約3，對光反射靈敏，雙側(cè)眼球 活動(dòng)正常，雙鼻腔及外耳道清潔，口角

13、不斜，聽力對稱， 伸舌居中，咽反射正常，頸軟，克氏征陰性，布氏征陰 性，肌張力、肌力正常，痛覺對稱，病理征陰性。 診斷診斷：右側(cè)右側(cè)慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 高血壓病高血壓病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主訴主訴：被人發(fā)現(xiàn)昏倒路邊6小時(shí)輔助檢查輔助檢查： 頭部CT示：右側(cè)慢性硬膜下血腫。 胸部正位片：正常。 心電圖：正常。術(shù)前準(zhǔn)備：（術(shù)前準(zhǔn)備：（9.11）1.禁食2.查血常規(guī)、血型、凝血、輸血前檢查、急診表面抗原、血交叉。3.頭顱CT4.心電圖、胸部X線5.備皮三、手術(shù)及術(shù)后簡介：三、手術(shù)及術(shù)后簡介： 手術(shù)時(shí)間：2012年9月11日 術(shù)前診斷：右側(cè)慢性硬膜下血腫 術(shù)中診斷：右側(cè)慢性硬膜下血

14、腫 手術(shù)方式：右鉆孔沖洗+外引流術(shù) 麻醉方式：全麻 術(shù)畢返回：神清，去枕平臥位 術(shù)后處理措施：術(shù)后給于抗炎，止血，支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，記錄引流量及性狀手術(shù)：（手術(shù)：（9.11）術(shù)后：術(shù)后：(9.11-9.24)9.12 術(shù)后第一天，患者訴切口疼痛，引流管通暢，約10ML，引流物為暗黑色血性液體。體征：神清，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。復(fù)查頭部CT：顱腦術(shù)后改變。9.13 術(shù)后第二天，患者訴切口疼痛較前好轉(zhuǎn)，頭部引流少量暗黑色血性液體。體征：左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，拔除頭部引流管。9.14 術(shù)后第三天，傷口敷料干燥，無紅腫。體征：神清，GLS15分，生命體征穩(wěn)定

15、。四肢肌張力正常，病理征（-），復(fù)查CT示中線較前恢復(fù)。9.15病人未訴不適。9.20 我科積極治療中住院天數(shù)：住院天數(shù)：14天天四、護(hù)理問題與診斷 P1：焦慮恐懼 P2：有腦疝形成的危險(xiǎn) P3：睡眠紊亂 P4：生活自理缺陷 P5：知識缺乏 P6：再出血的可能 P7：感染的危險(xiǎn) P8：疼痛 P9：潛在并發(fā)癥：癲癇P1：焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)（9.11）I1：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，

16、給予安慰與支持。4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做檢查時(shí)，由親屬陪。O1（9.17）患者焦慮情緒減輕P2:疼痛疼痛與手術(shù)有關(guān)（9.12）I2I2：1.鼓勵(lì)病人訴說疼痛的感受，及時(shí)給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時(shí)間。3教會(huì)病人放松的技巧，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。O2O2（9.149.14） 病人疼痛感消失病人疼痛感消失P3:P3:睡眠紊亂睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關(guān)（9.11）I I3 3：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境

17、。3.各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查集中進(jìn)行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。5.必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。O O3 3（9.169.16）睡眠時(shí)間延長P4:P4:生活自理缺陷生活自理缺陷與肢體活動(dòng)能力下降有關(guān)（9.12）I I4 4：1. 將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關(guān)照。O O4 4： （9.

18、189.18） 患者能適應(yīng)目前的生活狀態(tài)患者能適應(yīng)目前的生活狀態(tài)P P5 5: :知識缺乏知識缺乏知識來源受限（9.11）I I5 5：1.觀察病人的心理及進(jìn)食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。4.囑病人勿負(fù)重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.囑病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)6.出院病人要給予各方面的指導(dǎo): 1心理衛(wèi)生指導(dǎo)2正確指導(dǎo)患者的營養(yǎng)攝入3半個(gè)月內(nèi)不洗頭4復(fù)查的指導(dǎo): 半個(gè)月后復(fù)查，不適門診隨診O O5 5： （9.20） 能復(fù)述主要事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理能復(fù)述主要事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理。P6:有腦疝的危險(xiǎn)有腦疝的危險(xiǎn)與水腫壓迫腦組織有關(guān)（9.13）I6:1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好準(zhǔn)備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。O6（9.21）患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。出現(xiàn)。P7：再出血的可能：再出血的可能（9.12）I71.頭低位、臥向患側(cè)2.密切觀察患者的神志，瞳孔及有無嘔吐。3.