冠心病健康教育 -楊洋

1、海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College著名畫家陳逸飛，2005年4月10日去世。據(jù)說他工作時(shí)很拚命，畫畫的時(shí)侯，餓了就吃方便面，困了就在畫室睡。 l2006年12月20日，深受愛戴日，深受愛戴的相聲藝術(shù)大的相聲藝術(shù)大師馬季先生因師馬季先生因心梗辭世。生心梗辭世。生前患前患2型糖尿病型糖尿病多年多年。l2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因心肌梗塞在北京昌平區(qū)沙河玫

2、瑰園別墅中突然去世。生前身體不錯(cuò)，但是個(gè)老煙民。名人與冠心病名人與冠心病海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College目錄目錄 什么是冠心病 哪些人容易得冠心病 怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病 懷疑得了冠心病，該做什么檢查？ 冠心病的治療 怎么預(yù)防冠心病 中風(fēng)的預(yù)防海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College什么是冠心?。菏裁词枪谛牟。?如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化“河道”

3、被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College梗死的心肌梗死的心肌枯死的枯死的“土壤土壤”冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈“河道河道”海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊紅細(xì)胞紅細(xì)胞堵塞的血管堵塞的血管海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College哪

4、些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病 抽煙的人。抽煙的人。 研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2至3倍。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College 血脂高的人。血脂高的人。常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。 高血壓或糖尿病人。高血壓或糖尿病人。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的倍。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College 有冠心病家族史的人有冠心病家族史的人 中老年人中老年人：冠心

5、病多見于歲以上的中老年人，歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。 絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College 壓力大的人。壓力大的人。腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College怎樣早期發(fā)現(xiàn)

6、冠心病怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病 勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)-分鐘，休息后自行緩解者。 體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College急救急救小貼士小貼士 對(duì)于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來說，時(shí)間就是生命。 如果身邊有人突發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120急救電話，同時(shí)做心肺復(fù)蘇急救措施。 如果家中有硝酸甘油，可讓患者先服用。 阿司匹林腸

7、溶片 300mg 嚼服理解！ 氯吡格雷片 300mg（有條件也可以備用）海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College 懷疑得了冠心病，懷疑得了冠心病，該做什么檢查？該做什么檢查？ 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College靜息心電圖靜息心電圖發(fā)作時(shí)才有用發(fā)作時(shí)才有用 在安靜狀態(tài)下描記的心電圖，又叫靜息心電圖，是診斷冠心病時(shí)最常用的檢查。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：方法簡便、無痛苦 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：敏感性不高，如果沒有心絞痛發(fā)作，一半的冠

8、心病患者心電圖表現(xiàn)正常。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College動(dòng)態(tài)心電圖（動(dòng)態(tài)心電圖（ Holter ） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可連續(xù)記錄患者2448小時(shí)內(nèi)，甚至更長時(shí)間的全部心電圖，無論是心肌缺血還是心律失常，無論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都可以通過這種檢查被發(fā)現(xiàn)。 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：不能給缺血心肌進(jìn)行準(zhǔn)確定位。 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College負(fù)荷試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn) 優(yōu)點(diǎn)：適用于臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常

9、的患者。 缺點(diǎn)：為了安全起見，屬于以下情況的患者不適合做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：1.不穩(wěn)定心絞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.嚴(yán)重心律失常；4.心功能不全；5.血壓高于180/110毫米汞柱。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College心臟彩超心臟彩超 由于無痛苦、方便、可靠、重復(fù)性好，超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診斷方面，僅次于心電圖而被廣泛應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖檢查能清楚地顯示心臟結(jié)構(gòu)，還可以顯示心壁的運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospit

10、al of Hainan Medical CollegeCT 近年影像學(xué)檢查設(shè)備發(fā)展迅速，從多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層顯像（MSCT）到雙源計(jì)算機(jī)斷層顯像（DSCT），已經(jīng)可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈的血管，通過檢測冠狀動(dòng)脈的鈣化情況,預(yù)測冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄，以及狹窄的程度和部位。如果沒有鈣化斑，基本可以排除冠心病。而且，在接受支架或搭橋術(shù)后，可以把接受治療的血管顯示清楚，了解冠狀動(dòng)脈在治療后的情況。 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College 血管造影血管造影金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不過該檢查方法屬于手

11、術(shù)，存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)格掌握指征。 冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：1.接受內(nèi)科治療后，心絞痛仍較重的患者，用來明確動(dòng)脈病變的情況，進(jìn)而考慮支架手術(shù)或搭橋手術(shù)；2.胸痛似心絞痛，但不能確診者；3.急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克、心衰或惡性心律失常者，行急診冠脈造影和支架植入手術(shù)來挽救生命。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College冠心病冠心病的治療的治療（一）一般治

12、療：（一）一般治療：（1）發(fā)作時(shí)立即休息；）發(fā)作時(shí)立即休息；（2）去除誘因；）去除誘因；（3）調(diào)節(jié)飲食，避免油膩飲食，禁絕煙酒；）調(diào)節(jié)飲食，避免油膩飲食，禁絕煙酒；（4）調(diào)整日常生活與工作量；）調(diào)整日常生活與工作量；（5）減輕精神負(fù)擔(dān)；）減輕精神負(fù)擔(dān)；（6）適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，不致發(fā)生疼痛為度；）適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，不致發(fā)生疼痛為度；（7）處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾??；）處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾??；（8）減少冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。）減少冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College藥

13、物藥物除介入及外科治療外，藥物治療同樣是不可缺少的良方。即便已接受外科手術(shù)或介入治療，病人仍需服用藥物，以便調(diào)整多種易患因素對(duì)機(jī)體的不利影響。A 阿司匹林阿司匹林腸片或腸片或ACEI （如貝那普利片）；（如貝那普利片）； 抗心絞痛藥物使用（如單硝酸異山梨酯等）?？剐慕g痛藥物使用（如單硝酸異山梨酯等）。 B -受體阻滯劑受體阻滯劑 （如美托洛爾片）；血壓控制；（如美托洛爾片）；血壓控制；C 調(diào)脂藥（如瑞舒伐他汀，阿托伐他汀等）；戒煙；調(diào)脂藥（如瑞舒伐他汀，阿托伐他汀等）；戒煙； D 控制血糖控制血糖 ；控制飲食；控制飲食；E 鍛煉和教育。鍛煉和教育。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The A

14、ffiliated Hospital of Hainan Medical College心肌梗死心肌梗死的治療的治療1 .監(jiān)護(hù)和一般治療（休息、吸氧等）監(jiān)護(hù)和一般治療（休息、吸氧等） 2 .解除疼痛，解除疼痛，擴(kuò)冠擴(kuò)冠 3. 再灌注治療再灌注治療 介入治療（介入治療（PTCA、支架、支架ICS等）等）/ 溶栓治療溶栓治療/ 手術(shù)）手術(shù)）4.并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 消除心律失常消除心律失常 / 控制休克控制休克 / 治療心衰等治療心衰等海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College缺血性心肌病治療基石缺血性心肌

15、病治療基石三大基石：1、ACEI防止“心臟變大，結(jié)構(gòu)改變”。2、-受體阻滯劑降低心肌耗氧，讓心臟“相對(duì)休息”。3、醛固酮受體阻滯劑（如安體舒通） 減輕心臟的負(fù)荷。如有心功能不全，合并房顫等，可加用洋地黃類藥物。如地高辛片。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College分述冠心病的治療分述冠心病的治療 冠心病動(dòng)脈狹窄以后，最重要的是要疏通血管，讓血流順利通過，恢復(fù)心肌正常的營養(yǎng)供應(yīng)。有什么樣的治療方法呢？1977年在蘇黎世成功進(jìn)行了第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），從此開拓了冠心病介入治療的新紀(jì)元，改

16、變了冠心病治療的總格局，揭開了介入治療、外科搭橋術(shù)和藥物治療的“三足鼎立”局面。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College介入治療介入治療 冠心病介入療法是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位。向球囊內(nèi)加壓使之?dāng)U張，部分病人同時(shí)植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，且無需全麻開胸，不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷；與藥物治療相比，更直接有效，目前臨床上已廣泛應(yīng)用。Ashampoo_Snap_2016.02.04_19h48m32s_005_.wm

17、v海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College心臟搭橋心臟搭橋 外科手術(shù)治療主要是施行主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)可以達(dá)到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標(biāo)，已成為最普遍的擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開胸，全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)大，病人恢復(fù)期長，對(duì)其他臟器也有一定損傷，所以并不適合所有冠心病患者。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院T

18、he Affiliated Hospital of Hainan Medical College海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College 總而言之，應(yīng)結(jié)合病人的心臟功能和全身伴隨疾病情況來全面綜合考慮、權(quán)衡利弊和進(jìn)行價(jià)/效比，為病人選擇一種最佳的治療方案。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College怎么預(yù)防冠心病怎么預(yù)防冠心病 戒煙：戒煙：可以減少30%40%的心血管事件發(fā)生； 控制血壓：控制血壓：能減少10%20%的心血管事件發(fā)生； 調(diào)節(jié)血脂：調(diào)節(jié)血脂：可以減少30%的心血管事件發(fā)生 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院The Affiliated Hospital of Hainan Medical College下決心戒掉煙鹽懶下決心戒掉煙鹽懶