第三章心理應激與應激障

1、心理應激與應心理應激與應激障礙激障礙阿壩州汶川縣城一、心理應激一、心理應激一、應激概述（二）應激源 應激源：應激源：指能夠引起個體產(chǎn)生應激的各種因素。不僅包括客觀刺激，同時也包括人的主觀評價 包括軀體性應激源 、心理性應激源 、 社會性應激源、文化性應激源。n軀體性應激源：直接作用于軀體而產(chǎn)生應激的刺激物。如冷、熱、噪音。n心理性應激源：導致個體產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等情緒反應的各種心理沖突和心理挫折。n社會性應激源：范圍極廣，日常生活中的各種應激事件。n文化性應激源：由于生活方式、語言環(huán)境、價值觀念、風俗習慣的變換所引起的沖突和挑戰(zhàn)。二、應激反應n個體由于應激源的存在而導致的各種生理、心理、行

2、為等變化。n主要包括心理反應和生理反應。（一）應激的生理反應nConnon的應激反應學說n一般適應綜合征n免疫系統(tǒng)的反應應激時的神經(jīng)內(nèi)分泌反應應激時的神經(jīng)內(nèi)分泌反應 1、交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)變化、交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)變化應激原交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌增多交感神經(jīng)活動過強防御作用消極影響增強血流擴張升高提高腎胃能量心血心功重新支氣血糖中樞腸缺物質(zhì)管應改善分布管增增加興奮血性大量激性組織保證加攝供能性促損傷消耗損傷供血心腦氧量進其供血它激素分泌2、下丘腦、下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)變化腎上腺皮質(zhì)變化應激原CRH和ACTH分泌增多糖皮質(zhì)激素分泌增多防御作用消極影響升高改善穩(wěn)定抑制蛋白抑

3、制抑制血糖心血溶酶炎癥質(zhì)分免疫組織提供管功體膜反應解過感染再生能量能減輕減輕多負增加影響組織組織 氮平創(chuàng)傷損傷損傷衡愈合3. 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)下丘腦下丘腦兒茶酚胺及阿片樣物質(zhì)兒茶酚胺及阿片樣物質(zhì)下丘腦下丘腦垂體垂體ACTH、b內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽（二）應激的心理反應：1認知反應：消極與積極2情緒反應：消極與積極3行為反應三、應激的理論模式n應激的理論模式：分為生理模型和心理模型（一）應激的生理模型（二）應激的心理模型應激源應激源 中介因素中介因素 應激反應應激反應 反應結(jié)局反應結(jié)局應激相互作用系統(tǒng)整合模式圖應激相互作用系統(tǒng)整合模式圖生生活活事事件件認知認知評價評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格人格特征特

4、征應對應對方式方式心心身身緊緊張張狀狀態(tài)態(tài)心理行為反應心理行為反應精精神神疾疾病病社會社會支持支持生理反應生理反應心心身身疾疾病病適應適應（健康）（健康）不適應不適應（疾病）（疾?。﹏1認知評價n2應對方式n3社會支持：正式的制度化社會支持與非正式的社會支持n4人格與應激四、應激的處理方法1資源：指用以處理應激的基本材料，包括個體、社會和物質(zhì)的。1）個體：有助于處理應激的特點或態(tài)度，如自尊、自信、自謙、信念、價值、控制感和自我效能。2）社會資源：社會支持。3）物質(zhì)資源：身體的健康、足夠的體力，住房和金錢等。2處理策略：1）問題處理策略：解決問題、社會技能、尋求信息2）情緒處理策略：緊張消除、認

5、知重組、注意轉(zhuǎn)移、自我暴露或宣泄、逃避或退縮。二、應激障礙二、應激障礙一、急性應激反應急性應激反應 急性應激反應是指因極其嚴重的心理或軀體的應激因素而引起的短暫精神障礙。一般持續(xù)數(shù)天，大多數(shù)可完全消失，最長一個月。（二）應激反應的表現(xiàn)1.強烈的精神應激事件2.精神運動性興奮3.精神運動性抑制4.其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀 1.強烈的精神應激事件作為發(fā)病的直接原因變化事件變化事件 LCU 變化事件變化事件 LCU1. 配偶死亡配偶死亡 100 2. 離婚離婚 733. 夫婦分居夫婦分居 65 4.坐牢坐牢 635. 親密家庭成員喪亡親密家庭成員喪亡 63 6.個人受傷或患病個人受傷或患病

6、 53（如火災、地震、疾病等）（如火災、地震、疾病等） 7. 結(jié)婚結(jié)婚 50 8. 被解雇被解雇 479. 復婚復婚 45 10. 退休退休 45 . .40. 飲食習慣變異飲食習慣變異 15 41.休假休假 1342. 圣誕節(jié)圣誕節(jié) 12 43.微小的違法行為微小的違法行為(如違章穿馬路如違章穿馬路) 11生活應激事件量表生活應激事件量表(SRRS) 2.精神運動性興奮 表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常常涉及心因與個人經(jīng)歷。 3.精神運動性抑制 部分病人可以表現(xiàn)為精神運動性抑制，患者情感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語，甚

7、至木僵 ：表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動不語，呆若木雞，對外界刺激無相應反應，呈木僵狀態(tài)，稱為心因性木僵。 4.其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀 意識朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)定向障礙，對周圍事物不能清晰感知，自言自語，內(nèi)容零亂，表情緊張、恐怖，動作雜亂、無目的，或躁動不安、沖動毀物。事后不能全部回憶，稱為心因性意識模糊狀態(tài)。（三）應激反應的干預1、自行緩解2、心理治療（重要意義）3、藥物治療（對癥治療）4、環(huán)境治療二、創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙 創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙(Post- traumatic Stress Disorder, PTSD是突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件導致個體出

8、現(xiàn)延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。n災難：n自然災害n人為過失災難n人為蓄謀引起的災難（二）、創(chuàng)傷后應激障礙表現(xiàn)1反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗：n頭腦中反復闖入性痛苦回憶起創(chuàng)傷事件n痛苦地夢到此事2 回避性癥狀： 創(chuàng)傷相關(guān)刺激做持久回避 避免回想; 回避相似情景、人和物 交往減少、待人冷淡 興趣減少變窄 對創(chuàng)傷的選擇性遺忘 對未來失去信心3持續(xù)性焦慮和警覺性增高n難以入睡等睡眠障礙n易激惹或易發(fā)怒n難以集中注意1.癥狀標準 (1) 突然遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件/處境 (2)反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗 (3)持續(xù)的警覺性增高 (4)對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避 2.嚴重度標準：社會功能嚴重受損。3.病程標準：精神

9、障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后），符合癥狀標準至少已3月。4.排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙、心境障礙、急性應激障礙、神經(jīng)癥等。（四）影響因素n人格特征、個人經(jīng)歷、社會支持、軀體和心理素質(zhì)n創(chuàng)傷的嚴重程度n是否有足夠的家庭和社會支持n干預措施是否及時n是否具備有效的應對策略n是否有情感障礙的家庭史n既往遭受創(chuàng)傷情況案例案例2：對象：劉梅，今年剛滿50歲。癥狀：一出門心里發(fā)慌，老擔心會被車撞。今年剛滿50歲的劉梅很不明白，這兩年自己到底怎么了。兩年來，她越來越害怕外出。最近，她覺得只有把家門關(guān)緊的那一刻，自己才是暫時安全的。n一出門，就感覺害怕一出門，就感覺害怕n劉梅的家住在南湖。4年前

10、，她內(nèi)退后，就在家當全職太太。平時在家整理家務，空閑時就和幾個姐妹出去逛逛街，買買菜什么的。可這兩年，她的朋友們突然見不到她了?！拔矣X得她怪怪的，簡直像中了邪?！睈廴苏f。n對于愛人的抱怨，劉梅心里很難過，但是她也不知道自己怎么了?！拔抑啦徽?，但就是害怕，總覺得自己會被傷害?！眲⒚氛f，前兩年，她都沒注意到自己的這種異常行為?！捌鹣仁遣惶珮芬獬鋈⒓蛹w活動，也不愛逛街?！币驗楫敃r劉梅剛剛目睹了一次車禍，發(fā)了一周的高燒，所以她一直以為是自己身體太虛了。nn在家養(yǎng)了2個月的病之后，劉梅的身體漸漸好轉(zhuǎn)，“可就是不太愛出門了。好不容易一出門，就感覺怕怕的?！眓劉梅家的小區(qū)外面是一個汽車站，平時來往的

11、車輛很多，而菜場就在馬路斜對面。“漸漸地，我連上菜場過馬路都不敢了?！泵刻斓米鲲垷私o子女和愛人吃，這個菜場，劉梅是一定得上的?！拔页３：吧蠈﹂T一起去，或者等候在小區(qū)門口，看誰去，就結(jié)伴去?！庇幸粋€下雨天，因為始終沒有等到人去結(jié)伴買菜，劉梅竟然把前一天的剩菜熱熱，給家人吃了一頓。n這種奇怪的表現(xiàn)讓劉梅的愛人很不滿。愛人張先生告訴記者，除了買菜不單獨去，家里親戚的紅白喜事，劉梅也不肯去?！八f人一多，她就覺得心里慌?？墒?，人家不覺得你擺譜嗎？”n劉梅說，自己也嘗試著出去走走，但還沒出小區(qū)門，腿就開始發(fā)軟?！拔液薏坏锰焯彀炎约宏P(guān)在家里。只有那樣才是安全的?！眓n回憶兩年前的那場車禍回憶兩年前的那場

12、車禍n劉梅常?；貞浧?年前，她目睹過的一個車禍。兩年前，劉梅和朋友在黑龍江路附近準備攔的士回去。正好是下班高峰，車子很難打?？匆娨惠v的士過來，劉梅和朋友急忙跑上去攔?！敖Y(jié)果，路對面的一個小伙子看見了，也想過來搶打的。誰知，正好一輛私家車開過去，砰撞上去?！边@名心急的小伙子當時就被撞出10米遠?！把D時就濺了一地，我當時差點嚇暈過去?！眓目睹那次車禍之后，平時連雞都不敢殺的劉梅病了一場，連續(xù)發(fā)了一周的高燒?！澳谴紊『弥?，我心里就覺得有東西堵著了。過馬路時，我老擔心被撞。就算在小區(qū)里走，我也擔心突然會有一輛摩托車，把我撞了！”n現(xiàn)在，除了這些煩惱之外，劉梅又有了新煩惱：“我女兒10月份就要結(jié)婚

13、了，我擔心，到時候我連酒店都不敢去啊?！眓專家：專家：n可能是受驚嚇所致可能是受驚嚇所致n鼓樓醫(yī)院醫(yī)療心理科的曹博士。告訴劉女士很可能是因為驚嚇，而產(chǎn)生的創(chuàng)傷后應激障礙。創(chuàng)傷后應激障礙是指由于異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、噩夢驚醒、持續(xù)性警覺性增高和回避，以及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對未來失去信心。如果不及時治療，可能會嚴重影響到日常生活。（五）干預方法1、心理治療：1）應激免疫訓練:教會一些應對技巧，幫助其能更好地應對壓力，控制自己的情緒。n該法較適用與短期療效，分為三階段。首先，教給求助者一些與該創(chuàng)傷事件相關(guān)的知識，使其理解自身焦

14、慮和恐懼的來源，創(chuàng)傷的性質(zhì)和反應；其次，教其應付這些反應的技巧，如，肌肉放松、調(diào)節(jié)呼吸、思維停止技術(shù)、自我對話訓練等等；最后，使求助者暴露于模擬的應激情境，如可通過電影呈現(xiàn)與地震相關(guān)的情節(jié)，練習應付技巧的應用。2）系統(tǒng)脫敏治療：交互一直和反條件作用達到治療目的n使用放松訓練，通過由低至高不同等級腭恐懼刺激進行想象暴露的方式對恐懼刺激進行脫敏n三個部分：放松訓練，建立焦慮或害怕等級層次，要求來訪者在放松的情況下按等級層次中列出的項目進行想象或?qū)嵉孛撁?。n儒門事親載：衛(wèi)德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來。自此以后，每聽到聲響，便會受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而

15、行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫(yī)師張從正（號戴人）診斷后既讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。張從正說：“娘子，請看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。張從正說：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，張從正又擊桌，驚已顯然減緩。又過一會兒，連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中平定下來。晚上又叫擊其臥房的門窗，接連數(shù)日，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽雷鳴也不驚恐了。3）延長暴露和視覺暴露治療：暴露治療的拓展方法，是讓個體直接暴露于其所害怕的線索或創(chuàng)傷性記憶之中。要求其直接面對他所害怕的情景，想象處于所害怕的情境中，堅持很長時間。4）認知加工治

16、療：PTSD癥狀來自于新的信息和舊的認知圖式之間的沖突n重點在于識別出這些沖突，并對其進行調(diào)整。n求助者將創(chuàng)傷記憶、當時的想法和感受等細節(jié)寫下，并大聲朗讀，咨詢師幫求助者識別出“沖突”，然后對其非理性信念進行處理，調(diào)整其錯誤的歸因方式，從而減輕自責、厭惡自己、憤怒和不知所措等癥狀，進一步控制闖入性記憶。該法主要在于調(diào)整求助者的認知方式，將新的信息整合到恐懼的記憶中。5）眼動脫敏和再加工：EMDR治療的療程可分為8個步驟，包括采集一般病史和制定計劃、穩(wěn)定和為加工創(chuàng)傷做準備、采集創(chuàng)傷病史、脫敏和修通、鞏固植入、身體掃描、結(jié)束、反饋與再評估。n即醫(yī)生用伸出兩、三根指頭來引導患者的目光左右移動，同時進

17、行有關(guān)的提問，從而使病人恢復記憶和忘記恐怖，讓心情平靜下來。這種方法被稱為二指療法二指療法n1987年，年僅39歲的夏皮羅被告知患了癌癥，她決心要與命運抗爭。于是她辭去工作，開始周游美國，去尋找、探索不同的治療方法。有一天，她正在某地公園散步，突然產(chǎn)生了一種異樣的感覺，等這一短暫的時刻過去，她竟然奇跡般的平靜下來。為什么那些煩惱忽然間煙消云散了呢？她仔細回想了一下，當時她的雙眼曾飛快地左右移動了好多次。為了徹底弄清出現(xiàn)這種情況的原因，她開始到圣迭戈大學學習，成了一名心理醫(yī)生。她同幾十名志愿者試驗了她的“療法”，終于找到了它的原理：在一般情況下，人的思想上受到打擊時，一部分大腦會立即動員起來，前

18、來救援受傷害的地方，但是，非常沉重的打擊會毀掉大腦的這一自然機制，于是傷痕便得不到應有的消除，從而留下心理疾患。二指療法可以重新激活大腦的這一機制，把那些沉重的打擊變成以往經(jīng)歷中的一件平常事，再不用一想起來就背起消極情緒的包袱。在某種條件下，眼睛可以像夢幻一樣，激活這一部分大腦，夏皮羅經(jīng)過研究，還發(fā)現(xiàn)患者自己不能自我施行這種療法，必須靠專業(yè)人員在患者眼前移動手指，同時用提問來引導他們回憶時才能有效n通?；颊弑灰笤谀X中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶，及不適的身心反應（包括負面的情緒），然后根據(jù)治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動約1520秒。完成之后，請患

19、者說明當下腦中的影像及身心感覺。同樣的程序再重復，直到痛苦的回憶、及不適的生理反應（例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促）被成功地敏感遞減為止。若要建立正面健康的認知結(jié)構(gòu)，則在程序之中，由治療師引導，以正面的想法和愉快的心像畫面植入患者心中。2、藥物治療n急性期時，腎上腺素受體阻斷劑，低劑量的曲唑酮改善睡眠n慢性時，應用SSRI類藥物，謹慎使用苯二氮卓類藥物。3、積極的社會支持：家庭的支持和配合是患者康復的重要基礎n家庭親友的關(guān)心與支持，心理工作者的早起介入，社會各界的熱心援助，政府的全面三、心理防御機制與應對三、心理防御機制與應對一、心理防御機制n自我防御機制是自我用以應付自我和超我壓力的手段n

20、注意：屬于精神分析理論是無意識的；取決于自身的心理特點特別是人格特征；對同一個體所使用的防御機制具有相對穩(wěn)定的特點，較少隨情境發(fā)生大的變化n特征：n作用在于減弱、回避或消除積極情緒狀態(tài)n通常不是故意運用的，它們是無意識或至少是部分無意識的n通過自我肯定支持自尊，保護并防護自己免于受傷害。n可同時有一兩種或兩種以上方式共同發(fā)揮作用。（二）心理防御機制的分類與常見的表現(xiàn)形式n1自戀型n1）否認：較原始、簡單的心理防御機制，指個體不承認現(xiàn)實的某些方面，以減輕焦慮和痛苦地心理防御機制。n如否認自己的疾病n2）外射：個體將自己內(nèi)心某些不能為社會規(guī)范或自我良心所接受的感覺、態(tài)度、欲望、意念等轉(zhuǎn)到外部世界或

21、他人身上以掩飾自己、逃避或減輕內(nèi)心的焦慮與痛苦的做法n如以小人之心度君子之腹n2不成熟型n1）退行：當一個人遇到困難或挫折時，放棄已經(jīng)學到的較成熟的應對策略和方式，反而使用早先較幼稚的方式應付困難或滿足己欲。n如遇到困難無法應付，就覺得自己病了要休息n2）幻想：遇到困難時，用幻想方式，使自己脫離現(xiàn)實，從幻想境界中獲得內(nèi)心滿足。n被領(lǐng)導罵了，幻想自己有天居高職罵領(lǐng)導n3神經(jīng)癥型n1）合理化：遭遇挫折后，即使有時理由實際上站不住腳，也為自己的行為或處境尋找自我認可的理由，以擺脫其焦慮或痛苦狀態(tài)的做飯n酸葡萄心理和甜檸檬心理n2）轉(zhuǎn)移：指個體由于受各種條件的限制，把某一對象的欲望、情感或行為意向不自

22、覺地轉(zhuǎn)向其他可替代的對象，以減輕自己的心理負擔。n爸爸工作被責罵，罵媽媽，媽媽打兒子，兒子踢狗。n3）反向形成：指由于社會道德與規(guī)范的制約，個體將潛意識中不直接表達的欲望和沖動，通過截然相反的方式來呈現(xiàn)，以減少伽焦慮，維護安寧。n此地無銀三百兩n4）抵消：指一個人以象征性的動作、語言和行為，抵消已發(fā)生的不愉快的事件，彌補其內(nèi)心的愧疚，解除焦慮。n出軌的丈夫給老婆買汽車。鉆戒n5）補償：指一個真實或幻想的軀體或心理缺陷通過補償而得到有效的糾正，從而可解除由某些缺陷所致的內(nèi)心痛苦，且一個有意識或無意識的過程。也有過度代償n相貌平常的女子致力于學問上的追求。n6）壓抑：一種罪基本的心理防御機制，指一個人把不能被社會道德規(guī)范或自己一時所接受