糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

1、內(nèi)分泌代謝病人的護(hù)理內(nèi)分泌代謝病人的護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理案例導(dǎo)入案例導(dǎo)入 患者高某，男，患者高某，男，1818歲。昨日勞累后頭痛、嗜睡、歲。昨日勞累后頭痛、嗜睡、口渴、食欲減退、惡心嘔吐，今晨上述癥狀加重，并口渴、食欲減退、惡心嘔吐，今晨上述癥狀加重，并出現(xiàn)神志不清小時(shí)急診入院。出現(xiàn)神志不清小時(shí)急診入院。2 2年前出現(xiàn)口渴、多年前出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、體重減輕等癥狀，診斷飲、多尿、體重減輕等癥狀，診斷“糖尿病糖尿病”。查體。查體：T36.5T36.5，P98P98次次/ /分，分，R28R28次次/ /分，分，BP100/70mmHgBP100/70mmHg?；杳?，躁動(dòng)；呼吸深大，有爛

2、蘋(píng)果味；皮膚干燥，彈昏迷，躁動(dòng)；呼吸深大，有爛蘋(píng)果味；皮膚干燥，彈性減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖性減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖22.7mmol22.7mmolL L，血酮體，血酮體6.5mmol/L6.5mmol/L，PH7.0PH7.0，尿糖（，尿糖（+）尿酮（）尿酮（+）。初步）。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。診斷：糖尿病酮癥酸中毒。案例分析案例分析患者存在的問(wèn)題有哪些？患者存在的問(wèn)題有哪些？ 頭痛、嗜睡、口渴、食欲減退、惡心嘔吐，多飲、多尿頭痛、嗜睡、口渴、食欲減退、惡心嘔吐，多飲、多尿、體重減輕等癥狀，診斷、體重減輕等癥狀，診斷“糖尿病糖尿病”，昏迷，躁動(dòng)；呼吸昏迷，躁動(dòng)；呼吸深大，有爛蘋(píng)果味；皮膚

3、干燥，彈性減退深大，有爛蘋(píng)果味；皮膚干燥，彈性減退。酮癥酸中毒的酮癥酸中毒的概念概念 糖尿病糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體，這些酮體均為較強(qiáng)的氧化產(chǎn)生大量酮體，這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱(chēng)之有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱(chēng)之. .酮體：酮體：酮癥酸中毒的表現(xiàn)酮癥酸中毒的表現(xiàn) 誘因：誘因：感染感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等妊娠和分娩、應(yīng)激等 臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重；臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段

4、為原來(lái)糖尿病癥狀加重； 酸中酸中毒出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)：毒出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)： 1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐 2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋(píng)果）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋(píng)果） 3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降 4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷或消失，病人昏迷酮癥酸中毒酮癥酸中毒 化驗(yàn)化驗(yàn) 血：血：血糖血糖16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L，有的，有的55.5mmol/L55.5mmol/L；血酮血酮 4.8mmol/L4.

5、8mmol/L（50mg/dl50mg/dl） COCO2 2結(jié)合力降低結(jié)合力降低，輕者為，輕者為13.518.0mmol/L13.518.0mmol/L 重重者者9.0mmol/L9.0mmol/L PaCOPaCO2 2 降低降低 PHPH7.357.35 尿：糖（）尿：糖（） 酮（）酮（）主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施 1.1.確診酮癥酸中毒后，絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治確診酮癥酸中毒后，絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。療。2.2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀糾正酮癥癥狀. . 3.3.遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。

6、小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。4.4.協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔，協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。瞳孔，協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。 健康教育健康教育1.1.生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)方式可結(jié)合病人的愛(ài)好，老年人以散步為宜，堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)方式可結(jié)合病人的愛(ài)好，老年人以散步為宜， 應(yīng)超過(guò)心肺應(yīng)超過(guò)心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。 2.2.讓病人明確飲食控制的重要性。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量。嚴(yán)格讓病人明確飲食控制的重要性。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量。嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食搭配均勻，分配一般為定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食搭配均勻，分配一般為1 15 5、2 25 5、2 25 5或或1 13 3、l l3 3、l l3.3.3.3.按時(shí)測(cè)體重，必要時(shí)記錄出人量。按時(shí)測(cè)體重，必要時(shí)記錄出人量。 4 4. .每日起居應(yīng)有規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。每日起居應(yīng)有規(guī)律，養(yǎng)成早睡早