高血壓病病人的保健

1、高血壓病是中老年人最常見(jiàn)的疾病之一。高血壓病是中老年人最常見(jiàn)的疾病之一。 高血壓病病人的保健高血壓病病人的保健據(jù)據(jù)2004年年10月統(tǒng)計(jì)，月統(tǒng)計(jì)，全國(guó)高血壓病的患病率已全國(guó)高血壓病的患病率已達(dá)達(dá)18.8%，即有即有1.6億億高高血壓病人。由此給我國(guó)人血壓病人。由此給我國(guó)人民帶來(lái)了巨大的痛苦，給民帶來(lái)了巨大的痛苦，給國(guó)家?guī)?lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)家?guī)?lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。近近50年來(lái)高血壓的患病率年來(lái)高血壓的患病率呈直線上升，由上世紀(jì)呈直線上升，由上世紀(jì)50年代的年代的5.11%逐年上升到逐年上升到70年代的年代的7.73%，90年代年代的的11.88%以及現(xiàn)在的以及現(xiàn)在的18.8%。 一 、 什 么 是

2、高 血 壓 ？一 、 什 么 是 高 血 壓 ？ n高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡血性心衰、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，其患病率逐年增加，長(zhǎng)，其患病率逐年增加，60歲以上的老年人歲以上的老年人患病率為患病率為40.4，65歲以上的老年人患病率為歲以上的老年人患病率為4957，而，而80歲以上的老年人患病率達(dá)歲以上的老年人患病率達(dá)65.6。 n是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。表現(xiàn)的臨床綜合癥。n是

3、最常見(jiàn)的心血管疾病。是最常見(jiàn)的心血管疾病。n分為兩大類：原發(fā)性（分為兩大類：原發(fā)性（95%）與與 繼發(fā)性。繼發(fā)性。n高血壓病早期多無(wú)癥狀，因此許多病人是高血壓病早期多無(wú)癥狀，因此許多病人是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓增高。隨著血壓的增在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓增高。隨著血壓的增高、病程的延長(zhǎng)，病人可以在精神緊張、高、病程的延長(zhǎng)，病人可以在精神緊張、情緒激動(dòng)或勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、情緒激動(dòng)或勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。當(dāng)心臟、腎臟、腦等臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)相當(dāng)心臟、腎臟、腦等臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。應(yīng)的癥狀。高血壓有什么合并癥？高血

4、壓有什么合并癥？ n 高血壓是一個(gè)嚴(yán)重影響健康的疾病，可以高血壓是一個(gè)嚴(yán)重影響健康的疾病，可以引起引起心、腦、腎、大動(dòng)脈、視網(wǎng)膜心、腦、腎、大動(dòng)脈、視網(wǎng)膜等器官的等器官的損害。損害。 為什么要治療高血壓？為什么要治療高血壓？n 有效地控制高血壓，就可以預(yù)防合并有效地控制高血壓，就可以預(yù)防合并癥。據(jù)專家推算，收縮壓降低癥。據(jù)專家推算，收縮壓降低10毫米汞毫米汞柱，就可以減少柱，就可以減少56%的中風(fēng)和的中風(fēng)和37%的冠的冠心病，更可以避免由于長(zhǎng)期高血壓所致心病，更可以避免由于長(zhǎng)期高血壓所致的心力衰竭和腎功能衰竭。的心力衰竭和腎功能衰竭。 二 、什么人易患高血壓？什么人易患高血壓？ 高血壓的發(fā)病原

5、因尚未明確，但根據(jù)目前認(rèn)高血壓的發(fā)病原因尚未明確，但根據(jù)目前認(rèn)識(shí)水平，以下因素與高血壓有關(guān)：識(shí)水平，以下因素與高血壓有關(guān)： 遺傳：遺傳：通過(guò)高血壓患者家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母通過(guò)高血壓患者家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母均患高血壓者，其子女患高血壓機(jī)率達(dá)均患高血壓者，其子女患高血壓機(jī)率達(dá)45%；相反，雙親血壓正常者，其子女患高血壓的機(jī)相反，雙親血壓正常者，其子女患高血壓的機(jī)率僅為率僅為3.5%。 性別、年齡：性別、年齡：大多數(shù)地區(qū)男性患高血壓多于大多數(shù)地區(qū)男性患高血壓多于女性；平均血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高。女性；平均血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高。 什么人易患高血壓？什么人易患高血壓？ 體重：體重：肥胖者高血壓的患病率是體重正

6、常者肥胖者高血壓的患病率是體重正常者26倍，減體重后血壓有不同程度下降。倍，減體重后血壓有不同程度下降。 飲食習(xí)慣：飲食習(xí)慣：習(xí)慣進(jìn)食豐富的動(dòng)物脂肪，食物習(xí)慣進(jìn)食豐富的動(dòng)物脂肪，食物太咸，大量飲酒，均促進(jìn)血壓升高；吸煙（每太咸，大量飲酒，均促進(jìn)血壓升高；吸煙（每日十支以上）可使血壓上升。日十支以上）可使血壓上升。 其他：其他：精神緊張、性格急躁，從事緊張的腦精神緊張、性格急躁，從事緊張的腦力勞動(dòng)，環(huán)境噪音等，均有助于血壓上升力勞動(dòng)，環(huán)境噪音等，均有助于血壓上升 分類分類 SBP（mmHg） DBP（mmHg）理想血壓理想血壓 120 80 正常血壓正常血壓 130 85正常高限正常高限 130

7、139 8589高血壓一級(jí)（輕度）高血壓一級(jí)（輕度） 140159 9099亞組：亞組： 臨界高血壓臨界高血壓 140149 9094高血壓二級(jí)（中度）高血壓二級(jí)（中度） 160179 100109高血壓三級(jí)（重度）高血壓三級(jí)（重度） 180 110單純性收縮期高血壓?jiǎn)渭冃允湛s期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140149 60歲、男性歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史（發(fā)病或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女年齡女65歲，男性歲，男性=140或或 收縮壓收縮壓=150或或 收縮壓收縮壓=90 舒張壓舒張壓=90 舒張壓舒張壓95 開(kāi)始藥物治療開(kāi)始藥

8、物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè) 開(kāi)始藥物治療開(kāi)始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)n控制體重與減肥：控制體重與減肥：減少攝人的熱卡，適度增加有減少攝人的熱卡，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量，使體重指數(shù)保持在氧運(yùn)動(dòng)量，使體重指數(shù)保持在20-24。 n膳食限鹽：膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至人均攝鹽量北方先降至8g/天后，再天后，再降至降至6g/天；南方可控制在天；南方可控制在6g/天以下。天以下。n限制飲酒與咖啡，提倡戒煙：限制飲酒與咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖啡，提倡不飲酒與咖啡，不酗酒，每日飲酒量應(yīng)不酗酒，每日飲酒量應(yīng)1兩白酒（酒精兩白酒（酒精30g的的量）；提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙量）；提倡不吸煙，已吸

9、煙者勸其戒煙或吸煙5支支/d。五、高血壓的護(hù)理五、高血壓的護(hù)理健康教育內(nèi)容及目標(biāo)健康教育內(nèi)容及目標(biāo)n合理膳食，吃得恰當(dāng)，減少脂肪：合理膳食，吃得恰當(dāng)，減少脂肪：食物多樣谷類食物多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的熱量脂肪的熱量30%總熱量，飽和脂肪總熱量，飽和脂肪10%（高（高血壓患者血壓患者7）。）。n增加及保持適量有氧運(yùn)動(dòng)：增加及保持適量有氧運(yùn)動(dòng)：學(xué)會(huì)一種適合自己的學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法：有氧運(yùn)動(dòng)方法：“散步慢跑倒退走，騎車游泳太散步慢跑倒退走，騎車游泳太極拳；形式自便有氧舞，跳繩爬山踢踢毯。極拳；形式自便有氧舞，跳繩爬

10、山踢踢毯。”并并堅(jiān)持經(jīng)常實(shí)踐。保持理想體重。堅(jiān)持經(jīng)常實(shí)踐。保持理想體重。健康教育內(nèi)容及目標(biāo)健康教育內(nèi)容及目標(biāo)n松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練：松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練：通過(guò)氣功、太極拳、瑜咖通過(guò)氣功、太極拳、瑜咖功、聽(tīng)音樂(lè)。練書(shū)法以及繪畫(huà)等活動(dòng)，降低交感功、聽(tīng)音樂(lè)。練書(shū)法以及繪畫(huà)等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平；神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平；避免緊張刺激。避免緊張刺激。n定期測(cè)量血壓：定期測(cè)量血壓：學(xué)會(huì)家庭內(nèi)定期自測(cè)血壓或到社學(xué)會(huì)家庭內(nèi)定期自測(cè)血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)點(diǎn)測(cè)量血壓區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)點(diǎn)測(cè)量血壓六、高血壓的防治六、高血壓的防治 n早期檢出、以及充分的治療。早期檢出、

11、以及充分的治療。n一級(jí)預(yù)防包括在社區(qū)宣傳一級(jí)預(yù)防包括在社區(qū)宣傳減肥，減少飲酒減肥，減少飲酒和和食鹽，增加體育活動(dòng)食鹽，增加體育活動(dòng)；控制血壓包括診斷，；控制血壓包括診斷，對(duì)心血管病危險(xiǎn)的估測(cè)，對(duì)心血管病危險(xiǎn)的估測(cè)，非藥物和藥物治療非藥物和藥物治療。其后果的評(píng)價(jià)是以腦卒中和急性心肌梗塞的其后果的評(píng)價(jià)是以腦卒中和急性心肌梗塞的發(fā)病率、死亡率是否減少為依據(jù)的。通過(guò)高發(fā)病率、死亡率是否減少為依據(jù)的。通過(guò)高血壓的防治才能促使高血壓的知曉率、治療血壓的防治才能促使高血壓的知曉率、治療和控制率迅速提高，平均血壓下降。和控制率迅速提高，平均血壓下降。一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防n以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防可使高血

12、以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降壓的發(fā)病率下降55。因而繼之患病率，合并癥，。因而繼之患病率，合并癥，醫(yī)療費(fèi)用均可大幅度下降，整個(gè)防治的費(fèi)用，工醫(yī)療費(fèi)用均可大幅度下降，整個(gè)防治的費(fèi)用，工作量約可下降一半?？紤]到高血壓是一種常見(jiàn)而作量約可下降一半?？紤]到高血壓是一種常見(jiàn)而重要的疾病，目前我國(guó)有高血壓患者重要的疾病，目前我國(guó)有高血壓患者1億以上，而億以上，而全球患者已愈全球患者已愈6億，因而成功的一級(jí)預(yù)防所帶來(lái)的億，因而成功的一級(jí)預(yù)防所帶來(lái)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，直接和間接效益將是無(wú)可估量社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，直接和間接效益將是無(wú)可估量的。的。一級(jí)預(yù)防的重要性一級(jí)預(yù)防的重要性n 高血壓

13、的患病率高，致殘率高，合并癥死亡高血壓的患病率高，致殘率高，合并癥死亡率高已眾所周知。高血壓病程冗長(zhǎng)，治療常率高已眾所周知。高血壓病程冗長(zhǎng)，治療常需終生，因而一級(jí)預(yù)防，需終生，因而一級(jí)預(yù)防，“上醫(yī)治未病上醫(yī)治未病”的的重要性自不待言。重要性自不待言。n因此，在我國(guó)進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)鞏固與因此，在我國(guó)進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)鞏固與發(fā)展社區(qū)防治，防患于未然是我們需要不懈發(fā)展社區(qū)防治，防患于未然是我們需要不懈努力的艱巨任務(wù)。努力的艱巨任務(wù)。一級(jí)預(yù)防的可行性一級(jí)預(yù)防的可行性n 80年代，年代，Stamlen的著名芝加哥西電公司研究的著名芝加哥西電公司研究表明：采用健康生活方式，表明：采用健康生活方式，5

14、年中可使高危人群年中可使高危人群的高血壓發(fā)病率下降的高血壓發(fā)病率下降55。n90年代我國(guó)年代我國(guó)八八五五攻關(guān)項(xiàng)目攻關(guān)項(xiàng)目高血壓一級(jí)預(yù)防高血壓一級(jí)預(yù)防研究也表明：在北京，上海等研究也表明：在北京，上海等5個(gè)地區(qū)研究中，個(gè)地區(qū)研究中，經(jīng)三年干預(yù)，高血壓發(fā)病率下降經(jīng)三年干預(yù)，高血壓發(fā)病率下降19.3，其中臨，其中臨界高血壓發(fā)病率下降界高血壓發(fā)病率下降26.5，按趨勢(shì)預(yù)測(cè)，若進(jìn)，按趨勢(shì)預(yù)測(cè)，若進(jìn)行行5年可下降約年可下降約44。因而在高危人群中采用健。因而在高危人群中采用健康生活方式預(yù)防高血壓是切實(shí)可行的，并在短期康生活方式預(yù)防高血壓是切實(shí)可行的，并在短期內(nèi)即可做到明顯效果。內(nèi)即可做到明顯效果。一級(jí)預(yù)防

15、的投資效益比一級(jí)預(yù)防的投資效益比n 從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)看，一級(jí)預(yù)防有良好的投從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)看，一級(jí)預(yù)防有良好的投資效益比。資效益比。n1996年美國(guó)疾病控制中心發(fā)表文件指出：采用年美國(guó)疾病控制中心發(fā)表文件指出：采用健康四大基石為主的健康生活方式可使美國(guó)人健康四大基石為主的健康生活方式可使美國(guó)人的平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)的平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)10年，而采用醫(yī)療方法要年，而采用醫(yī)療方法要使美國(guó)人延長(zhǎng)預(yù)期壽命使美國(guó)人延長(zhǎng)預(yù)期壽命1年就需要數(shù)百億至上千年就需要數(shù)百億至上千億美元。億美元。一級(jí)預(yù)防的投資效益比一級(jí)預(yù)防的投資效益比n 健康生活方式可使高血壓發(fā)病率下降健康生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55，腦，腦卒中下降

16、卒中下降75，腫瘤下降，腫瘤下降1/3，糖尿病下降，糖尿病下降50，并使生活質(zhì)量全面提高，人均壽命明顯延長(zhǎng)，并使生活質(zhì)量全面提高，人均壽命明顯延長(zhǎng)，而所需費(fèi)用不足醫(yī)療費(fèi)用的而所需費(fèi)用不足醫(yī)療費(fèi)用的1/10。 如果說(shuō)如果說(shuō)21世紀(jì)最大的財(cái)富是健康，那么世紀(jì)最大的財(cái)富是健康，那么21世世紀(jì)最珍貴的禮物就是健康知識(shí)。紀(jì)最珍貴的禮物就是健康知識(shí)。 一級(jí)預(yù)防的基本內(nèi)容一級(jí)預(yù)防的基本內(nèi)容n高血壓一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容主要是高血壓一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容主要是1992年美國(guó)心臟年美國(guó)心臟健康會(huì)議健康會(huì)議“維多利亞宣言維多利亞宣言”指出的指出的“健康四基健康四基石石”。由于各國(guó)國(guó)情不同，加上生活方式如文。由于各國(guó)國(guó)情不同，加上

17、生活方式如文化藝術(shù)一樣，本無(wú)固定模式，因而健康生活方化藝術(shù)一樣，本無(wú)固定模式，因而健康生活方式是有個(gè)基本框架與指南，操作時(shí)可依具體情式是有個(gè)基本框架與指南，操作時(shí)可依具體情況而定。況而定。七、高血壓的治療七、高血壓的治療（一）非藥物治療（一）非藥物治療1.1.合理膳食合理膳食2.2.減肥減肥3.3.運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.4.心理平衡心理平衡（二）降壓藥物治療（二）降壓藥物治療1.1.利尿劑：雙克、速尿、安體舒通、利尿劑：雙克、速尿、安體舒通、吲達(dá)帕胺片。吲達(dá)帕胺片。2.-B2.-B。 B B受體阻滯劑受體阻滯劑(B-BLOCK)(B-BLOCK)3.CCB3.CCB：鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑尤適合于老尤

18、適合于老年人年人SBPSBP。4.ACEI4.ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干咳副作用。一側(cè)腎干咳副作用。一側(cè)腎A A狹窄及嚴(yán)重腎衰禁狹窄及嚴(yán)重腎衰禁用。用。5.ARB5.ARB：血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 6.-B6.-B：A A受體阻滯劑受體阻滯劑(A-BIOCK)(A-BIOCK)對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響。對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響。利尿劑利尿劑有噻嗪類有噻嗪類, ,袢利尿劑和保鉀利尿劑袢利尿劑和保鉀利尿劑. . 常用制劑常用制劑雙氫克尿噻雙氫克尿噻 12.5-25mg QD12.5-25mg QD氨體舒通氨體舒通 25-100mg QD25-100mg QD引達(dá)

19、帕胺引達(dá)帕胺 1.25-2.5mg QD1.25-2.5mg QD B B受體阻滯劑受體阻滯劑(B-BLOCK)(B-BLOCK)普萘洛爾普萘洛爾 30-90mg BID,TID30-90mg BID,TID氨酰心安氨酰心安倍他心安倍他心安 5-20mg QD,BID5-20mg QD,BID比索洛爾比索洛爾 2.5-10mg QD2.5-10mg QD卡維地洛卡維地洛 6.25-12.5mg QD6.25-12.5mg QD 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑(CCB)(CCB)根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為二氫吡啶類和非二氫根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類吡啶類根據(jù)作用分為短效制劑和長(zhǎng)效制劑根據(jù)作用分為短

20、效制劑和長(zhǎng)效制劑短效制劑短效制劑 ：異博定異博定 90-180mg TID 地爾硫卓地爾硫卓 90-360mg TID 心痛定心痛定 10-20mg TID 尼群地平尼群地平 20-60mg BID,TID長(zhǎng)效制劑：長(zhǎng)效制劑： 依定依定 5-10mg QD 絡(luò)活喜絡(luò)活喜 5-10mg QD 拜心同拜心同 30mg QD ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ）卡托普利（開(kāi)博通）卡托普利（開(kāi)博通）25-150mg TID,BID 苯那普利（洛丁新）苯那普利（洛丁新）5-40mg QDBID 培多普利（壓施達(dá)）培多普利（壓施達(dá)）4-8mg QD 福辛普利（蒙諾）福辛普利（蒙諾）

21、10-40mg QD,BID 雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰） 1.25-20mg QD 西拉普利（一平蘇）西拉普利（一平蘇）2.5-5mg QD血管緊張素原血管緊張素原 ( (肝臟肝臟) )血管緊張素血管緊張素 I血管緊張素血管緊張素 IIAT1AT2胃促胰酶胃促胰酶腎素抑制劑ACEI緩激肽羧氨酸ARB 阻斷RASACEI ACEI 有二方面的副作用：有二方面的副作用：1 1、與、與AgII有關(guān)的副作用有關(guān)的副作用: :低血壓、腎功能低血壓、腎功能惡化、鉀儲(chǔ)留惡化、鉀儲(chǔ)留2 2、與緩激肽積聚有關(guān)的副作用、與緩激肽積聚有關(guān)的副作用: :咳嗽和血咳嗽和血管神經(jīng)性水腫管神經(jīng)性水腫3 3、其他、其他

22、 皮疹、味覺(jué)異常皮疹、味覺(jué)異常ARB（血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑）氯沙坦氯沙坦 50-100mg QD纈沙坦纈沙坦 80-160mg QD依貝沙坦依貝沙坦 130-150mg QD血管收縮血管收縮血管增殖血管增殖 醛固酮分泌醛固酮分泌心肌細(xì)胞增殖心肌細(xì)胞增殖交感神經(jīng)活性增加交感神經(jīng)活性增加血管舒張血管舒張抗增殖抗增殖細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡AT1AT2血管緊張素血管緊張素 IIAT1和和AT2受體的作用受體的作用 A受體阻滯劑受體阻滯劑(A-BIOCK)非選擇性非選擇性:酚妥拉明酚妥拉明 5-15mg IV選擇性選擇性 :烏拉地爾烏拉地爾 10-50mg IV副作用副作用:易出現(xiàn)體位性低

23、血壓及耐藥性易出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性. 通常需要終身服藥。小劑量通常需要終身服藥。小劑量開(kāi)始，開(kāi)始，23周調(diào)整。多數(shù)患者周調(diào)整。多數(shù)患者兩種或以上配伍。兩種或以上配伍。較好的配伍：較好的配伍：1)利尿劑利尿劑+-B。2)利尿劑利尿劑+ACEI（或（或ARB）3)CCB+ -B 。4)CCB+ACEI。5)-B+-B。 大量研究說(shuō)明，經(jīng)降壓治療后，血壓降大量研究說(shuō)明，經(jīng)降壓治療后，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降低得越多。得越低，危險(xiǎn)亦降低得越多?！爸小⑶嗄曛?、青年和糖尿病人血壓應(yīng)控制的標(biāo)準(zhǔn)為和糖尿病人血壓應(yīng)控制的標(biāo)準(zhǔn)為，老年人至少降，老年人至少降壓至正常高值為妥壓至正常高值為妥（”。治療目的治療目的降

24、低并穩(wěn)定維持血壓至正常范圍降低并穩(wěn)定維持血壓至正常范圍 控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量 減少和防治并發(fā)癥減少和防治并發(fā)癥 降低死亡率，提高生存率降低死亡率，提高生存率 治療方法治療方法J非藥物治療非藥物治療 J藥物治療藥物治療 采用聯(lián)合用藥：采用聯(lián)合用藥：除部分輕型病人外，大除部分輕型病人外，大多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。其優(yōu)點(diǎn)合都應(yīng)個(gè)體化。其優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量，少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。抵消副作用。 高血壓用藥八項(xiàng)注意高血壓用藥八項(xiàng)注意 降壓不宜過(guò)

25、快降壓不宜過(guò)快有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降恨不得立刻就把血壓降下來(lái)。甚至隨意加大用下來(lái)。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發(fā)血壓患者，極可能引發(fā)心腦血管嚴(yán)重病變。心腦血管嚴(yán)重病變。 不可時(shí)服時(shí)停不可時(shí)服時(shí)停有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。突高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。突然停藥，極易使血壓反彈。血壓時(shí)高然停藥，極易使血壓反彈。血壓時(shí)高時(shí)低，就像氣候時(shí)冷時(shí)熱，對(duì)健康更時(shí)低，就像氣候時(shí)

26、冷時(shí)熱，對(duì)健康更為有害。因此，藥物治療應(yīng)堅(jiān)持不懈，為有害。因此，藥物治療應(yīng)堅(jiān)持不懈，時(shí)服時(shí)停不但是治療失敗的重要原因，時(shí)服時(shí)停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。較嚴(yán)重的高血壓，而且還易引發(fā)意外。較嚴(yán)重的高血壓，可以說(shuō)是一種終身疾病，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持可以說(shuō)是一種終身疾病，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。當(dāng)治療取得滿意療效后，可逐治療。當(dāng)治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平，但這個(gè)過(guò)又能控制血壓穩(wěn)定的水平，但這個(gè)過(guò)程必須緩慢進(jìn)行。程必須緩慢進(jìn)行。 忌睡覺(jué)前服藥忌睡覺(jué)前服藥當(dāng)人入睡之后，新陳代謝當(dāng)人入睡之后，新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢，血

27、降低，血液循環(huán)減慢，血壓也會(huì)有一定程度下降。壓也會(huì)有一定程度下降。如果睡前服藥，兩小時(shí)后如果睡前服藥，兩小時(shí)后是藥效高峰期，此時(shí)血壓是藥效高峰期，此時(shí)血壓下降，血流變緩慢，血液下降，血流變緩慢，血液黏稠度升高，極容易導(dǎo)致黏稠度升高，極容易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)中風(fēng)或心血栓形成，引發(fā)中風(fēng)或心肌梗死，因此切忌在睡前肌梗死，因此切忌在睡前服藥。服藥。 忌擅自亂用藥物忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用和降降壓藥有許多種，作用和降壓機(jī)理也不完全一樣。有的降壓機(jī)理也不完全一樣。有的降壓藥可能對(duì)這一類型高血壓有壓藥可能對(duì)這一類型高血壓有效，有些降壓藥可能對(duì)另外類效，有些降壓藥可能對(duì)另外類型高血壓有效。降壓類型不

28、對(duì)型高血壓有效。降壓類型不對(duì)路，降壓作用就不能充分發(fā)揮，路，降壓作用就不能充分發(fā)揮，有時(shí)還誤以為降壓藥不靈。所有時(shí)還誤以為降壓藥不靈。所以，高血壓病人的藥物治療，以，高血壓病人的藥物治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 忌不測(cè)血壓服藥忌不測(cè)血壓服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自己感覺(jué)服藥。感覺(jué)較僅憑自己感覺(jué)服藥。感覺(jué)較好時(shí)就少服些，感到頭暈就好時(shí)就少服些，感到頭暈就加大劑量。其實(shí)多數(shù)時(shí)候，加大劑量。其實(shí)多數(shù)時(shí)候，自我感覺(jué)與病情輕重并不一自我感覺(jué)與病情輕重并不一致，如血壓過(guò)低，大腦供血致，如血壓過(guò)低，大腦供血不足也會(huì)出現(xiàn)頭暈。這樣繼不足也會(huì)出現(xiàn)頭暈。這樣繼續(xù)大劑量用

29、藥就很危險(xiǎn)。所續(xù)大劑量用藥就很危險(xiǎn)。所以應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)以應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，鞏固與維持療效。整劑量，鞏固與維持療效。 忌無(wú)癥狀不服藥忌無(wú)癥狀不服藥有很大一部分高血壓患者平時(shí)無(wú)頭痛、有很大一部分高血壓患者平時(shí)無(wú)頭痛、頭暈等癥狀（稱隱性高血壓），檢查頭暈等癥狀（稱隱性高血壓），檢查身體或測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。因?yàn)樯眢w或測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。因?yàn)闊o(wú)癥狀就不在意而不服藥，或服藥后無(wú)癥狀就不在意而不服藥，或服藥后有某些不適而索性停藥。久不服藥，有某些不適而索性停藥。久不服藥，極容易使病情加重，血壓再升高，很極容易使病情加重，血壓再升高，很可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾患。事實(shí)證明，可能會(huì)誘發(fā)心腦

30、血管疾患。事實(shí)證明，無(wú)癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)無(wú)癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。使血壓穩(wěn)定在正常水平。 忌隨便改變治療方案忌隨便改變治療方案不要輕易改變治療方案。不要輕易改變治療方案。如需更換藥物時(shí)，最好如需更換藥物時(shí)，最好不要突然停藥，尤其是不要突然停藥，尤其是普萘洛爾、美洛托爾等普萘洛爾、美洛托爾等受體阻斷劑，更應(yīng)緩慢受體阻斷劑，更應(yīng)緩慢停藥，以免產(chǎn)生血壓反停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。跳。 非藥物治療非藥物治療 1.1.減重減重 建議體質(zhì)指數(shù)（建議體質(zhì)指數(shù)（BMI,kg/M2）應(yīng)控制在）應(yīng)控制在24以下。

31、以下。減重的方法減重的方法:減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過(guò)多碳水化合物的攝入，過(guò)多碳水化合物的攝入，增加體育鍛煉。減重的速度可因人而異，增加體育鍛煉。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕但首次減重最好達(dá)到減輕5公斤以增強(qiáng)減公斤以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺(jué)癥狀和有關(guān)指標(biāo)重信心，以后再根據(jù)自覺(jué)癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進(jìn)一步的減重的速度和目標(biāo)。決定進(jìn)一步的減重的速度和目標(biāo)。2.2.采用合理膳食采用合理膳食 根據(jù)我國(guó)情況對(duì)改善膳食結(jié)根據(jù)我國(guó)情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議：構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議： 減少鈉鹽減少鈉鹽 WHO建建議每人每日食量不超過(guò)議

32、每人每日食量不超過(guò)6g。我國(guó)膳食中約我國(guó)膳食中約80的鈉來(lái)自的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。咸菜及鹽腌食品。 限制飲酒限制飲酒 盡管有證據(jù)表明非常少量飲盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平以險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平以及及高血壓高血壓患病率之間卻呈線患病率之間卻呈線性相關(guān)，因此不提倡用少量性相關(guān)，因此不提倡用少量飲酒飲酒預(yù)防預(yù)防冠心病，提倡冠心病，提倡高血高血壓壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增

33、加服用降壓藥物的抗性。建加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于精量應(yīng)少于2030g，女性，女性則應(yīng)少于則應(yīng)少于1015g。 減少膳食脂肪減少膳食脂肪 補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白蛋補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白蛋 建議改善動(dòng)物性食物結(jié)建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚(yú)而脂肪較少的禽類及魚(yú)類。蛋白質(zhì)占總熱量類。蛋白質(zhì)占總熱量15左右，動(dòng)物蛋白占總左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)20。 注意補(bǔ)充鉀和鈣注意補(bǔ)充鉀和鈣 中中國(guó)膳食低鉀低鈣，應(yīng)增加含國(guó)膳食低鉀低鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠鉀多、

34、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。葉菜，鮮奶，豆類制品等。 多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 研研究證明增加蔬菜或水果攝入，究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使減少脂肪攝入可使SBP和和DBP有所下降。素食者比肉食者有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。物纖維和低脂肪的綜合作用。3.3.增加體力活動(dòng)增加體力活動(dòng) 每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、好了解一下

35、自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率加年齡達(dá)到動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率加年齡達(dá)到170，如要求精確，如要求精確由采用最大心率的由采用最大心率的6085作為運(yùn)動(dòng)適宜心率，作為運(yùn)動(dòng)適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)頻

36、度一般要求每周每周35次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)2060分鐘即可，分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇種類以及可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇種類以及氣候條件等而定。氣候條件等而定。4.減輕精神壓力保減輕精神壓力保持平衡心理持平衡心理5.5.其它方面其它方面 對(duì)高對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)戒煙也血壓患者來(lái)說(shuō)戒煙也是重要的，雖然尼古是重要的，雖然尼古丁只使血壓一次性地丁只使血壓一次性地升高，但它降低服藥升高，但它降低服藥的順應(yīng)性并增加降壓的順應(yīng)性并增加降壓藥物的劑量。藥物的劑量。病例分析病例分析 女患，女患，56歲，反復(fù)頭暈，記憶力減退歲，反復(fù)頭暈，記憶力減退8年未診治，年未診治，1天前突然左眼視物不清而來(lái)院。體檢：天前突然左眼視物不清而來(lái)院。體檢：T36, P100次次/分，分，R16次次/分分BP26.6/17.3kPa。肥胖。雙肺未見(jiàn)異常，心界向。肥胖。雙肺未見(jiàn)異常，心界向左下擴(kuò)大，左下擴(kuò)大，HR：100次次/分，律齊，心尖部收縮期吹風(fēng)樣分，律齊，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音，A2亢進(jìn)呈金屬凋。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血亢進(jìn)呈金屬凋。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：常規(guī)：WBC：10.1 109/L，尿蛋白（