體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

1、LOGO關(guān)于體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共29頁LOGO體外循環(huán)的過程體外循環(huán)的過程回流至心臟的靜脈血右心房（上、下腔靜脈）體外人工心肺機血液的氧和、排除二氧化碳體內(nèi)供給各組織器官?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共29頁LOGO現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共29頁LOGO 體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（CPBCPB） 其技術(shù)復(fù)雜，術(shù)后生理變化大，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥或體其技術(shù)復(fù)雜，術(shù)后生理變化大，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥或體外循環(huán)機器故障引起的意外。因此，對體外循環(huán)手術(shù)病人外循環(huán)機器故障引起的意外。因此，對體外循環(huán)手術(shù)病人，除在術(shù)中進行嚴(yán)密監(jiān)測外，術(shù)后還要進行持續(xù)的監(jiān)護，除在術(shù)中

2、進行嚴(yán)密監(jiān)測外，術(shù)后還要進行持續(xù)的監(jiān)護，隨時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。隨時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共29頁LOGO體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥出血出血心律失常心律失常低心排綜合癥低心排綜合癥心力衰竭心力衰竭感染感染精神障礙精神障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共29頁LOGO出血出血 術(shù)后早期并發(fā)癥之一 由于體外循環(huán)和心臟手術(shù)本身的特點，體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（CPB）后的出血率較其它手術(shù)高，發(fā)生率在2%25%，而出血又可導(dǎo)致急性心包填塞。如不及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，將延誤搶救時機。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共29頁L

3、OGO （1）輸機血后，魚精蛋白中和肝素不全; （2）病人術(shù)后血小板減少 （3）外科性出血; （4）廣泛性非外科性滲血。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共29頁LOGO a 血液動力學(xué)監(jiān)測 b CVP的觀察 c 引流夜的觀察 d 腎功能觀察現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共29頁LOGO 首先應(yīng)判斷是外科性還是非外科性出血。 外科性出血應(yīng)分秒必爭，加速加壓輸血、血漿及泵入血管活性藥物維持BP，迅速進手術(shù)室行2次開胸止血術(shù)。 非外科性出血可進行綜合治療護理。針對化驗結(jié)果分別給予:魚精蛋白;輸新鮮全血、血小板及血漿;靜脈應(yīng)用多種止血藥;加速輸液加壓輸血;微量泵泵入血管活性藥物。 如為局限性心包填塞，配合醫(yī)生，在手術(shù)探查引

4、導(dǎo)下將心包腔內(nèi)積血及血塊清除，重新安置心包引流管，并注意無菌及預(yù)防創(chuàng)面感染。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共29頁LOGO心律失常心律失?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共29頁LOGO 1 術(shù)前心功能狀態(tài)差 2 手術(shù)本身的打擊. 3 術(shù)后血液動力學(xué)狀態(tài)的影響。 4 術(shù)后機體電解質(zhì)失衡-低血鉀。是常見誘發(fā)因素?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共29頁LOGO 室性心律失常：室性早搏、室性心動過速、心室顫動等 房性心律失常：房早、房撲、房顫。 房室傳導(dǎo)阻滯 非傳導(dǎo)性心動過緩現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共29頁LOGO 持續(xù)心電監(jiān)護 術(shù)后24h常是各種心律失常發(fā)生的高峰時期 遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物 及時查血氣，維持電解質(zhì)平衡 監(jiān)

5、察血壓、意識等變化，觀察有無藥物副反應(yīng)及毒性反應(yīng)，詳細紀(jì)錄現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共29頁LOGO 低心排綜合征低心排綜合征 心排量=心率*每搏輸出量 正常為每平方米3-4L/分，如心指數(shù)3 L/分而有周圍血管收縮,組織灌注不足,末梢循環(huán)不良的現(xiàn)象,稱為你心排綜合癥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共29頁LOGO術(shù)前心泵功能異常，影響心排量。 手術(shù)因素。 術(shù)后因素。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共29頁LOGO 煩躁不安，表情淡漠，神志不清，譫妄，面色蒼白、四肢厥冷、皮膚濕冷，梢循環(huán)差、HR、P細速、BP、cvp、尿量、呼吸、紫紺、PO2、PH，脈壓2.67kPa(20mmHg),現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共29

6、頁LOGO生命體征與血液動力學(xué)的監(jiān)測。 迅速糾正急性循環(huán)衰竭： a 補充血容量。 b 血管活性藥物的應(yīng)用。 c 增強心肌收縮力。 加強基礎(chǔ)護理。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共29頁LOGO心力衰竭心力衰竭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共29頁LOGO 心臟本身的病變 嚴(yán)重心律失常、血容量急驟增加、體外循環(huán)術(shù)后心肌收縮無力、過度勞累、情緒激動、感染、貧血、藥物因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共29頁LOGO臨床上分為左心衰與右心衰 左心衰主要為肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)右心衰主要為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共29頁LOGO 減輕心臟負荷，去除發(fā)病因素、增加心肌收縮、減慢心率。急性心衰肺水腫時，須及時采取緊急措施

7、： 鎮(zhèn)靜。 吸氧。 強心藥物的應(yīng)用。 利尿劑的使用。 應(yīng)用擴血管藥物 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共29頁LOGO感染感染 ： 心內(nèi)異物較多； 體外循環(huán)手術(shù)，增加了感染機會； 心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，切口暴露時間長； 術(shù)后有多種動靜脈管道； 呼吸道并發(fā)癥； 術(shù)前體質(zhì)較差。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共29頁LOGO現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共29頁LOGO a 預(yù)防呼吸道及肺部感染 b 防止尿路感染 c 對各種動脈管道的護理 d 保持胸腔引流管通暢 e 防止交叉感染 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共29頁LOGO精神障礙精神障礙 可能與幾下幾點有關(guān)：（1）心功能。 （2）年齡 （3）心理因素 （4）家族史 （5）體外循環(huán)。（6）麻醉 （7）過度通氣 （8）軀體性因素。 （9）監(jiān)護室的環(huán)境。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共29頁LOGO譫妄狀態(tài): 表現(xiàn)為煩躁、興奮、言語動作增加，有激動不安、幻聽、幻視、定向力下降等；抑郁狀態(tài): 表現(xiàn)為精神萎靡、悲觀絕望、對疾病失去信心、沉默少言、唉聲嘆氣、不愿與人交談、動作遲緩、情緒低落、活動興趣明顯減少等；認(rèn)知障礙：表現(xiàn)為短時記憶缺失、胸悶、心慌、失眠，注意力不集中，思維及行為反應(yīng)減慢。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共29頁LOGO（1）改變ICU環(huán)境 （2）指導(dǎo)患者如何適應(yīng)ICU環(huán)境（3）氣管插管患者觀察手勢表達及要