端腦、神經(jīng)傳導通路、腦和脊髓的血管被膜

1、端腦端腦telencephalonl表面起伏不平，大量的腦溝及腦回。表面起伏不平，大量的腦溝及腦回。l大腦縱裂大腦縱裂將端腦分成左、右兩個半球（大腦半球）將端腦分成左、右兩個半球（大腦半球）, , 主要由胼胝體相連。主要由胼胝體相連。 一、外形和分葉一、外形和分葉: : 大腦半球被三條恒定的溝分成五個葉。大腦半球被三條恒定的溝分成五個葉。三條溝：三條溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝。中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝。五葉：五葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉軀體運動中樞軀體運動中樞軀體感覺中樞軀體感覺中樞聽覺中樞聽覺中樞視覺中樞視覺中樞說話中樞說話中樞書寫中樞書寫中樞聽話中樞聽話中樞

2、閱讀中樞閱讀中樞大腦皮質(zhì)重要腦回與機能定位區(qū)大腦皮質(zhì)重要腦回與機能定位區(qū)二、端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：二、端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：表層是大腦表層是大腦皮質(zhì)皮質(zhì)，皮質(zhì)下為，皮質(zhì)下為髓質(zhì)髓質(zhì)；髓質(zhì)內(nèi)有髓質(zhì)內(nèi)有基底核基底核，端腦內(nèi)腔為，端腦內(nèi)腔為側(cè)腦室側(cè)腦室。（一）基底核（一）基底核basal nuclei：屬錐體外系、屬錐體外系、調(diào)節(jié)軀體運動調(diào)節(jié)軀體運動.屏狀核屏狀核 杏仁體杏仁體紋狀體紋狀體尾狀核尾狀核豆狀核豆狀核殼殼蒼白球蒼白球新紋狀體新紋狀體-舊紋狀體舊紋狀體 紋狀體的損害主要癥狀是肌張力的改變（增強或低下）和運動的狀態(tài)的異常（運動過多或過少）。 黑質(zhì)和蒼白球病變多發(fā)生肌張力增強和運動過少癥候群，稱震顫性麻痹

3、(Parkinson disease)，肌張力增強，步態(tài)緩慢，兩臂擺動消失，表情呆板，隨意運動減少，手“搓丸”動作，肢體遠端特別是手在靜止時發(fā)生震顫。 新紋狀體病變多產(chǎn)生肌張力降低和運動過多癥候群。運動過多過快，作無目的，迅速的和粗大運動，常擠眉弄眼，鬼臉動作，稱舞蹈病（Chorea）。（二）側(cè)腦室（二）側(cè)腦室lateral ventricle: :l位置：位置：位于大腦半球內(nèi)的腔隙，左、右各一。位于大腦半球內(nèi)的腔隙，左、右各一。l連通：連通：經(jīng)經(jīng)室間孔室間孔與第三腦室相通。與第三腦室相通。 （三）半球內(nèi)髓質(zhì)：（三）半球內(nèi)髓質(zhì)： 包括包括連合纖維、聯(lián)絡纖維、投射纖維連合纖維、聯(lián)絡纖維、投射纖維

4、1 1、連合纖維、連合纖維： 胼胝體、胼胝體、前連合、穹窿和穹窿連合前連合、穹窿和穹窿連合2 2、聯(lián)絡纖維、聯(lián)絡纖維鉤束鉤束上縱束上縱束扣帶扣帶下縱束下縱束弓狀纖維弓狀纖維為聯(lián)系為聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)同側(cè)半球內(nèi)各部的纖維，長的聯(lián)系腦葉之間，各部的纖維，長的聯(lián)系腦葉之間，短的弓狀纖維聯(lián)系腦回之間。短的弓狀纖維聯(lián)系腦回之間。 3 3、投射纖維、投射纖維projection fibers 聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維 內(nèi)內(nèi) 囊囊l位置：位置：位于背側(cè)丘腦、尾狀核和豆狀核之間位于背側(cè)丘腦、尾狀核和豆狀核之間。 l分部分部: :前肢前肢膝部膝部后肢后肢l通過的通過的

5、主要纖維束：主要纖維束：皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射丘腦中央輻射聽輻射聽輻射視輻射視輻射損傷后的主要表現(xiàn)：損傷后的主要表現(xiàn)：對側(cè)偏身感覺喪失對側(cè)偏身感覺喪失對側(cè)偏癱對側(cè)偏癱兩眼對側(cè)視野同向性偏盲兩眼對側(cè)視野同向性偏盲一側(cè)內(nèi)囊損傷，產(chǎn)生一側(cè)內(nèi)囊損傷，產(chǎn)生 “三偏三偏” 癥狀：癥狀：腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜硬膜硬膜：為致密結(jié)締組織，厚而堅韌。為致密結(jié)締組織，厚而堅韌。分為包裹腦的硬腦膜和包裹脊髓的硬脊分為包裹腦的硬腦膜和包裹脊髓的硬脊膜。兩者在枕骨大孔處相延續(xù)，并與枕膜。兩者在枕骨大孔處相延續(xù)，并與枕骨大孔緊密愈著。骨大孔緊密愈著。蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜：薄而透明，位于硬膜與軟薄而透

6、明，位于硬膜與軟膜之間。膜之間。軟膜軟膜: 薄而富有血管，緊貼腦薄而富有血管，緊貼腦和脊髓的表面。和脊髓的表面。硬脊膜硬脊膜 脊髓脊髓蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜l硬膜外隙：硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙，內(nèi)有脊神硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙，內(nèi)有脊神經(jīng)根通過，可行硬膜外麻醉。經(jīng)根通過，可行硬膜外麻醉。l蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙， 充滿腦脊液。充滿腦脊液。腦的被膜：腦的被膜：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙腦脊液的產(chǎn)生及其循環(huán)途徑：腦脊液的產(chǎn)生及其循環(huán)途徑：腦脊液腦脊液CSF由各腦室脈絡叢

7、產(chǎn)生，無色透明液體，由各腦室脈絡叢產(chǎn)生，無色透明液體，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。對中對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護、運輸代謝產(chǎn)物和樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護、運輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。側(cè)腦室側(cè)腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔室間孔 第三腦室第三腦室（脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液）（脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液）中中腦腦水水管管 第四腦室第四腦室 （脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液）（脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液）正中孔和外側(cè)孔正中孔和外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇上矢狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈一、動脈一、動脈: : 頸內(nèi)頸內(nèi)A A系系

8、椎基底椎基底A A系系頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈：供應端腦的前供應端腦的前2/3 2/3 和部分間腦；和部分間腦；椎椎動脈動脈：供應供應端腦的后端腦的后1/31/3、 部分間腦、腦干和小腦。部分間腦、腦干和小腦。以頂枕溝為界，以頂枕溝為界，腦的血管腦的血管大腦動脈環(huán)大腦動脈環(huán) ( Willis( Willis環(huán)環(huán) ) )組成：組成：兩側(cè)大腦前兩側(cè)大腦前A A的起始段、的起始段、頸內(nèi)頸內(nèi)A A末端、大腦后末端、大腦后A A及及 前、后交通前、后交通A A位置：位置： 腦底下方，蝶鞍上方，腦底下方，蝶鞍上方， 環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、 乳頭體周圍。乳頭體周圍。 臨床意義：臨床意義： 構(gòu)成環(huán)

9、的血管阻構(gòu)成環(huán)的血管阻 塞時，可起到重塞時，可起到重 新分配和代償?shù)男路峙浜痛鷥數(shù)?作用。作用。1 1、淺組、淺組 ：收集大腦表面的靜脈血，大部分收集大腦表面的靜脈血，大部分注入附近腦膜注入附近腦膜V V竇。竇。二、腦的靜脈二、腦的靜脈 腦的靜脈腦的靜脈無瓣膜，不與動脈伴行，無瓣膜，不與動脈伴行，可分淺、深兩組。可分淺、深兩組。大腦上靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦下靜脈橫竇橫竇上矢狀竇上矢狀竇 2 2、： 收集大腦深部的靜脈血，先匯合成丘紋上靜脈和收集大腦深部的靜脈血，先匯合成丘紋上靜脈和 脈絡叢上靜脈，兩靜脈在室間孔的后上緣匯合成脈絡叢上靜脈，兩靜脈在室間孔的后上緣匯合成大

10、大 腦內(nèi)靜脈腦內(nèi)靜脈，該靜脈在松果體后方再匯合成，該靜脈在松果體后方再匯合成大腦大大腦大 靜脈靜脈，大靜脈在胼胝體壓部的后下方，大靜脈在胼胝體壓部的后下方注入直竇注入直竇。u軀干四肢軀干四肢深感覺深感覺與與淺感覺淺感覺傳導通路傳導通路u頭面部的頭面部的淺感覺淺感覺傳導通路傳導通路u視覺視覺傳導通路傳導通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路一、感覺傳導通路一、感覺傳導通路脊脊N N節(jié)節(jié)周圍突周圍突中樞突中樞突肌肌肌腱肌腱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)皮膚皮膚脊脊N N 薄束、楔束薄束、楔束薄、楔束核薄、楔束核完全完全內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 丘腦丘腦腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核皮質(zhì)中央后回皮質(zhì)中央后回中上部和中央中上部和中央旁小葉

11、后部。旁小葉后部。丘腦中央輻射丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢T4軀干、四軀干、四肢的皮膚肢的皮膚脊脊N N 脊脊N N節(jié)節(jié) 脊髓脊髓后后 角細胞角細胞中樞突中樞突脊髓內(nèi)上升脊髓內(nèi)上升1 12 2節(jié)段節(jié)段完全完全脊髓丘腦側(cè)、前束脊髓丘腦側(cè)、前束丘腦中央輻射丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢皮質(zhì)中央后回皮質(zhì)中央后回中上部和中央中上部和中央旁小葉后部。旁小葉后部。 丘腦腹丘腦腹 后外側(cè)核后外側(cè)核 頭面部皮頭面部皮 膚、粘膜膚、粘膜三叉三叉N N節(jié)節(jié)三叉三叉N N感覺核感覺核完全完全三叉丘系三叉丘系 背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核丘腦中央輻射丘腦中央輻射皮質(zhì)中央皮質(zhì)中央后回下部后回下部中樞突中樞

12、突經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢（三）視覺傳導通路（三）視覺傳導通路視錐C視桿C雙極雙極C C節(jié)節(jié)C C視N、視交叉、視束外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢視區(qū)視區(qū)僅鼻側(cè)半交叉僅鼻側(cè)半交叉 感受器：感受器：視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜傳入神經(jīng)：傳入神經(jīng)：視神經(jīng)視神經(jīng)中樞部位：中樞部位：頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)傳出神經(jīng)：傳出神經(jīng)：動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)效應器：效應器：瞳孔括約肌瞳孔括約肌一般由三級神經(jīng)元組成一般由三級神經(jīng)元組成第二級神經(jīng)元軸突多發(fā)生交叉第二級神經(jīng)元軸突多發(fā)生交叉交叉以下?lián)p傷，同側(cè)感覺障礙交叉以下?lián)p傷，同側(cè)感覺障礙交叉以上損傷，對側(cè)感覺障礙交叉以上損傷，對側(cè)感覺障礙l各級神經(jīng)元不同各級神經(jīng)元不同l交叉平面不同交叉平面不

13、同l經(jīng)過內(nèi)囊部位不同經(jīng)過內(nèi)囊部位不同意識性感覺傳導通路的異同點：意識性感覺傳導通路的異同點：感受器感受器周圍突周圍突第第級級N N元元中樞突中樞突第第級級N N元元交叉交叉第第級級N N元元投射纖維投射纖維大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)對對側(cè)側(cè)二、二、運動傳導通路運動傳導通路錐體系錐體系錐體外系錐體外系大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)錐體細胞錐體細胞腦干軀體運動核腦干軀體運動核脊髓前角脊髓前角神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞中間中間N N元元上運動上運動N N元元upper motor neurons骨骨骼骼肌肌下運動下運動N N元元lower motor neurons概念 控制全身骨骼肌隨意運動，因大 部分纖維經(jīng)過延髓錐體而得名兩級神

14、經(jīng)元傳導，一次交叉 上運動神經(jīng)元-大腦皮質(zhì)運動區(qū) 下運動神經(jīng)元在脊髓前角或腦干皮質(zhì)脊髓束： 支配軀干四肢骨骼肌運動 皮質(zhì)脊髓側(cè)束上下肢骨骼肌 皮質(zhì)脊髓前束雙側(cè)軀干骨骼肌皮質(zhì)腦干束： 支配頭面部的骨骼肌（一）錐體系（一）錐體系pyramidal system：1 1、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部中央前回中上部中央旁小葉前部中央旁小葉前部皮質(zhì)脊髓束經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干不完全性交叉交叉 脊髓脊髓灰質(zhì)前角灰質(zhì)前角脊神經(jīng) 軀干四肢軀干四肢 骨骼肌骨骼肌大部交叉大部交叉 側(cè)束側(cè)束小部不交叉小部不交叉 前束前束 軀干肌受兩側(cè)腦支配，四肢肌受對側(cè)腦控制。軀干肌受兩側(cè)腦支配，四肢肌受對側(cè)腦控制。2 2、皮質(zhì)

15、核束（延髓）、皮質(zhì)核束（延髓）中央前回中央前回下部下部皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束經(jīng)內(nèi)囊膝在腦干內(nèi)不同平面部分交叉經(jīng)內(nèi)囊膝在腦干內(nèi)不同平面部分交叉頭頸部頭頸部骨骼肌骨骼肌腦干軀體腦干軀體運動核運動核l僅眼裂以下的表情肌和舌肌受對側(cè)腦支配，僅眼裂以下的表情肌和舌肌受對側(cè)腦支配， 其余均受兩側(cè)腦支配。其余均受兩側(cè)腦支配。左面神經(jīng)核下癱左面神經(jīng)核下癱右內(nèi)囊損傷后核上癱右內(nèi)囊損傷后核上癱（二）錐體外系（二）錐體外系extrapyramidal system指錐體系以外的影響和控制軀體指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導路。運動的一切傳導路。包括：部分包括：部分大腦皮質(zhì)、背側(cè)丘腦、紋狀體、大腦皮質(zhì)、背側(cè)丘腦、紋狀體、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。狀結(jié)構(gòu)等。在種系發(fā)生上是