胰島素分類及使用

1、武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科葉迎春葉迎春胰島素的分類與使用胰島素的分類與使用胰島素的發(fā)現(xiàn) 1869年德國Paul Langerhans發(fā)現(xiàn)胰島并提出胰島含有降血糖物質(zhì) 1889年德國Minkowski和Von Mering將狗胰腺切除引起糖尿病 德國Zuelzer和羅馬尼亞Paulesco從胰腺提取物中發(fā)現(xiàn)有降血糖作用 1907年比利時(shí)Jean de Meyer假定這一物質(zhì)為胰島素之前之前之后之后Banting & BestBanting & Best19221922糖尿病胰島素治療糖尿病胰島素治療Prof.J.J.R. Macleod Dr. J.B. C

2、ollip Dr. F.G. Banting C.H. Best, 獲得諾貝爾獎(jiǎng)獲得諾貝爾獎(jiǎng)分享一半分享一半分享一半分享一半目錄目錄胰島素的分類胰島素的分類胰島素的保存胰島素的保存胰島素的注射裝置胰島素的注射裝置123胰島素的使用胰島素的使用4按來源分類按來源分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物中國2型糖尿病防治指南2011年，討論稿中國2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版l豬胰島素、牛胰島素可用于人類；l可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；l來源廣泛，價(jià)格便宜l基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；l不能更好地模擬生理胰島素分泌；lNPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動，作用時(shí)間不夠長

3、l基因工程技術(shù)合成；l與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；l與人胰島素相比低血糖發(fā)生危險(xiǎn)性低不同種屬胰島素氨基酸組成上的差別B30A8A10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSA A鏈鏈B B鏈

4、鏈ThrLysAspThrTyrPhePheGlyArgGluGlyGluCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1AsnCysTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerThrCysCysGlnGluValIleGlyA21A1B28B30AspProSSA-chainSSSSB-chainB28LYSB29PROThrGluLysValPheAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerCysCysGlnGluValIleGlyTyrCysAsnLysProThrTyrPhePheAr

5、gGlyGluGlyCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysAsnGlnLeuHisB1A21A1B29C14 脂肪酸鏈(Myristic acid)Thr人胰島素人胰島素類似物類似物 未來胰島未來胰島素素豬豬/ /牛胰島素牛胰島素速效胰島素類似物速效胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島素長效胰島素類似物長效胰島素類似物- -地特胰島素地特胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島素301990s2000s基因合成基因合成 人胰島素人胰島素1980s動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似物更好的模擬生理更好的模擬生理- -

6、 更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性- 減少過敏反應(yīng)減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性補(bǔ)充外源性胰島素胰島素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰島素代胰島素 第第2代胰島素代胰島素第第3代胰島素代胰島素1921胰島素家族人丁興旺胰島素家族人丁興旺根據(jù)來源分類根據(jù)來源分類補(bǔ)充外源性胰島素，補(bǔ)充外源性胰島素，由動物胰腺提取而來，由動物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價(jià)格便宜胰島素抵抗，價(jià)格便宜。第第1 1代胰島素代胰島素（動物胰島素）（動物胰島素）并非從人的胰腺提取而并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作生產(chǎn)，純度

7、更高，副作用更少。用更少。 第第2 2代胰島素代胰島素（人胰島素）（人胰島素） 第第3 3代胰島素代胰島素 （胰島素類似物）（胰島素類似物）通過對人胰島素肽鏈進(jìn)通過對人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成行修飾合成，作用時(shí)間，作用時(shí)間更符合生理性胰島素分更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更泌，更好控制血糖，更安全，更方便。安全，更方便。各類胰島素的特點(diǎn)各類胰島素的特點(diǎn)第第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能模擬人體自身不能模擬人體自身胰島素分泌的模式胰島素分泌的模式與動物胰島素相比，與動物胰島素相比，第第2代人胰島素的代人胰島素的優(yōu)勢優(yōu)勢第第2代

8、人胰島素的代人胰島素的不足之處不足之處很少引起過敏反應(yīng)很少引起過敏反應(yīng)需餐前需餐前30分鐘注射，分鐘注射，用藥不方便用藥不方便低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍較高低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍較高使用劑量減少使用劑量減少更安全，無動物傳媒更安全，無動物傳媒感染的危險(xiǎn)性感染的危險(xiǎn)性副作用減少副作用減少很少引起過敏反應(yīng)很少引起過敏反應(yīng)第第2代人胰島素的進(jìn)步與不足之處代人胰島素的進(jìn)步與不足之處 通過對人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成的胰島素類似物，通過對人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成的胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：床需求邁出革命性的一步，它包括

9、：預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物速效胰島素類似物長效胰島素類似物長效胰島素類似物 第第3代胰島素青出于藍(lán)代胰島素青出于藍(lán)預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物療效、安全性、方便性更佳療效、安全性、方便性更佳 更少的夜間和嚴(yán)重低血糖更少的夜間和嚴(yán)重低血糖 餐前立即注射、靈活方便餐前立即注射、靈活方便 更好地改善餐后血糖控制更好地改善餐后血糖控制 更好地控制糖化血紅蛋白更好地控制糖化血紅蛋白與短效人胰島素相比，速效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)：與短效人胰島素相比，速效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)：速效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)速效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn) 餐時(shí)注射，靈活方便餐時(shí)注射，靈活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后

10、血糖更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 顯著減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 更安全，更少發(fā)生耐藥更安全，更少發(fā)生耐藥 胰島素泵中使用更安全胰島素泵中使用更安全門冬胰島素門冬胰島素人胰島素人胰島素長效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)長效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)與中效人胰島素相比，長效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)：與中效人胰島素相比，長效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)： 降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動 作用時(shí)間長達(dá)作用時(shí)間長達(dá)24小時(shí)，一次注射可有效小時(shí)，一次注射可有效 降低全天血糖水平降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好控制空腹血糖效果更好 低血糖減少低血糖減少 地特胰島素：唯一具有體重優(yōu)勢的胰島素地特胰島

11、素：唯一具有體重優(yōu)勢的胰島素第第3 3代胰島素類似物優(yōu)點(diǎn)小結(jié)代胰島素類似物優(yōu)點(diǎn)小結(jié)* * 速效胰島素類似物速效胰島素類似物更好地控制餐后血糖，用藥更為靈活方便* * 長效胰島素類似物長效胰島素類似物降糖作用平穩(wěn)，可更好控制空腹血糖，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低* * 預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物同時(shí)控制空腹和餐后血糖，用藥更方便，低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低胰島素治療尤其適用于中國糖尿病患者胰島素治療尤其適用于中國糖尿病患者中國中國2型糖尿病患者特征型糖尿病患者特征1 1：胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)胰島功能可能更差，更易出現(xiàn) 細(xì)胞功能衰竭細(xì)胞功能衰竭體重指數(shù)較低，胰島素抵抗較輕體重指數(shù)較低，胰島素抵抗較輕早期補(bǔ)充

12、胰島素有利于胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，使糖尿病進(jìn)展的早期補(bǔ)充胰島素有利于胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，使糖尿病進(jìn)展的 腳步放緩腳步放緩有些有些2型糖尿病患者在發(fā)病早期使用胰島素治療，可更好地控制型糖尿病患者在發(fā)病早期使用胰島素治療，可更好地控制血糖血糖1.中國2型糖尿病防治指南(2010年版）常用胰島素及其作用特點(diǎn)常用胰島素及其作用特點(diǎn) 類別類別起效時(shí)間起效時(shí)間峰值時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15-60min速效胰島素類似物（門冬胰島素）速效胰島素類似物（賴脯胰島素）中效胰島素（NPH）長效胰島素（PZI）長效胰島素類似物（甘精胰島素）長效胰島素類似物（地特胰島素）預(yù)混胰島素（HI30R

13、，HI70/30）預(yù)混胰島素（50R）預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混門冬胰島素30）預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混賴脯胰島素25）預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混賴脯胰島素50）10-15min10-15min2.5-3h3-4h2-3h3-4h0.5h0.5h10-20min15min15min2-4h1-2h1-1.5h5-7h8-10h無峰3-14h2-12h2-3h1-4h30-70min30-70min16-24h16-24h14-24h10-24h14-24h長達(dá)24h長達(dá)30h長達(dá)20h13-16h4-5h4-6h5-8h中國2型糖尿病防治指南，2010年討論稿胰島素與飲食的時(shí)間配合胰島素與飲食的時(shí)間配合

14、短效人胰島素速效胰島素類似物餐前30分鐘內(nèi)注射緊鄰餐前，必要時(shí)餐后立即注射無需餐前等待預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物忘記注射胰島素該如何處理忘記注射胰島素該如何處理忘記注射情況處理方法使用速效胰島素類似物使用速效胰島素類似物餐后即刻注射餐后即刻注射早、早、晚餐晚餐前注前注射預(yù)射預(yù)混胰混胰島素島素檢查午餐前血糖，當(dāng)超過檢查午餐前血糖，當(dāng)超過10mmol/L10mmol/L時(shí)，可在午餐前時(shí)，可在午餐前臨時(shí)注射一次短效人胰島臨時(shí)注射一次短效人胰島素或速效胰島素類似物素或速效胰島素類似物早餐前忘記早餐前忘記已到中午已到中午可在餐后立即補(bǔ)注可在餐后立即補(bǔ)注切不能把早晚兩次預(yù)混胰島切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素

15、合并成一次在晚餐前注射素合并成一次在晚餐前注射辛婭辛婭.新天地新天地,2009(7):45 目錄目錄胰島素的分類胰島素的分類胰島素的保存胰島素的保存胰島素的注射裝置胰島素的注射裝置123胰島素的使用胰島素的使用4胰島素的保存胰島素的保存不同胰島素產(chǎn)品的有效期和對儲存的要求參照不同產(chǎn)品說明書不同胰島素產(chǎn)品的有效期和對儲存的要求參照不同產(chǎn)品說明書l 正在使用的胰島素可在室溫下正在使用的胰島素可在室溫下（30以下以下）保存保存l 尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置保存尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置保存（28）中國2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版特殊環(huán)境下的

16、胰島素保存特殊環(huán)境下的胰島素保存外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩特殊環(huán)境下的胰島素保存乘坐飛機(jī)旅行時(shí)，胰島素和其他降糖藥物應(yīng)裝入隨身攜帶的包中中國2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版目錄目錄胰島素的分類胰島素的保存胰島素的保存胰島素的注射裝置胰島素的注射裝置123胰島素的使用4l能夠幫助患者克服初始胰島素治療的心理障礙；l特充裝置更簡單： 易教、易學(xué)、易用，節(jié)省醫(yī)患時(shí)間l特充裝置更方便： 幫助提高患者治療的依從性 胰島素注射裝置胰島素注射裝置特充特充一種新型的預(yù)填充型胰島素注射裝置一種新型的預(yù)填充型胰島素注射裝置l胰島素和注射裝置合二為一l攜帶方便l操作簡單靈活 l注射過程更

17、加簡單、隱蔽l注射劑量更精確 l仿若無痛胰島素筆胰島素筆特充特充Diabetes Care 2004; 27(10): 2495-2497.英國益世調(diào)研公司（Iris Research）,中華糖尿病雜志 2004; 12(6): 459Diabetes 2001;50(suppl 2): A440Muto T,et al. Japanese Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences 2006; 32(10): 1065-1070諾和筆的發(fā)展史諾和筆的發(fā)展史諾和筆諾和筆4 4結(jié)構(gòu)圖結(jié)構(gòu)圖開始使用開始使用使用時(shí)，將筆帽拔出，把諾和筆使用時(shí)

18、，將筆帽拔出，把諾和筆 4筆芯架筆芯架旋旋開開諾和筆諾和筆4 4操作步驟操作步驟推回活塞桿推回活塞桿如果活塞桿尚未被推回，用手指直接按壓活塞桿頂如果活塞桿尚未被推回，用手指直接按壓活塞桿頂部，直至活塞桿不能移動，此時(shí)你會聽到或者感覺部，直至活塞桿不能移動，此時(shí)你會聽到或者感覺到到“咔嗒咔嗒”一聲。一聲。活塞桿可直接回推，且采用金屬材質(zhì)制造，更加耐用活塞桿可直接回推，且采用金屬材質(zhì)制造，更加耐用亮點(diǎn)亮點(diǎn)插入筆芯插入筆芯將筆芯插入筆芯架，再輕輕將筆芯架卡到筆身上，直將筆芯插入筆芯架，再輕輕將筆芯架卡到筆身上，直至聽到或感覺到至聽到或感覺到“咔嗒咔嗒”一聲提示音一聲提示音筆芯架和筆身之間改成了卡口設(shè)

19、計(jì)，連接更方便筆芯架和筆身之間改成了卡口設(shè)計(jì)，連接更方便亮點(diǎn)亮點(diǎn)混勻操作混勻操作如果筆芯內(nèi)含有諾和銳如果筆芯內(nèi)含有諾和銳 30等需要混勻的胰島素等需要混勻的胰島素制劑，先水平滾動制劑，先水平滾動10次，然后再上下晃動次，然后再上下晃動10次（次（如圖所示），以均勻混合如圖所示），以均勻混合套上諾和針套上諾和針擰上一個(gè)新的諾和針擰上一個(gè)新的諾和針針頭，依次取掉外針帽和內(nèi)針頭，依次取掉外針帽和內(nèi)針帽針帽檢查胰島素（排氣）檢查胰島素（排氣）拔出注射推鍵，調(diào)取：拔出注射推鍵，調(diào)取：l 新筆芯：新筆芯：4個(gè)單位個(gè)單位l 已開始使用的筆芯：已開始使用的筆芯：1個(gè)單位個(gè)單位豎直筆身，用手指聯(lián)系輕彈筆芯架數(shù)下

20、。完全按下注豎直筆身，用手指聯(lián)系輕彈筆芯架數(shù)下。完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到射推鍵，直至聽到或感覺到“咔嗒咔嗒”一聲，劑量顯示一聲，劑量顯示應(yīng)回到零，針尖應(yīng)出現(xiàn)胰島素液滴。如果沒有，重復(fù)應(yīng)回到零，針尖應(yīng)出現(xiàn)胰島素液滴。如果沒有，重復(fù)步驟步驟6、7，直至出現(xiàn)液滴為止。，直至出現(xiàn)液滴為止。檢查胰島素（排氣）檢查胰島素（排氣）拔出注射推鍵（如果未拔出）并旋轉(zhuǎn)，選擇需要的劑拔出注射推鍵（如果未拔出）并旋轉(zhuǎn)，選擇需要的劑量。要改變劑量，只需朝任何方向簡單旋轉(zhuǎn)注射推鍵量。要改變劑量，只需朝任何方向簡單旋轉(zhuǎn)注射推鍵即可。即可。選擇劑量選擇劑量劑量可直接回調(diào)；劑量調(diào)節(jié)視窗更大，讀數(shù)更清晰劑量可直接回調(diào)；

21、劑量調(diào)節(jié)視窗更大，讀數(shù)更清晰亮點(diǎn)亮點(diǎn)完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“咔嗒咔嗒”一一聲提示音，劑量顯示讀數(shù)為聲提示音，劑量顯示讀數(shù)為0。將針頭置于皮下。將針頭置于皮下6秒秒到到10秒以后，拔出針頭。秒以后，拔出針頭。實(shí)施注射實(shí)施注射注射完畢有注射完畢有“咔嗒咔嗒”提示音提醒注射完畢提示音提醒注射完畢亮點(diǎn)亮點(diǎn)戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處理廢棄的針頭。注射后將筆帽蓋緊。理廢棄的針頭。注射后將筆帽蓋緊。諾和針諾和針的處理的處理諾和筆諾和筆 4功能檢查功能檢查按照如下說明執(zhí)行功能檢查：按照如下說明執(zhí)行功

22、能檢查： 檢查筆芯未被損壞檢查筆芯未被損壞 確保諾和筆確保諾和筆 4被正確扣緊被正確扣緊 旋上一枚新的諾和針旋上一枚新的諾和針，參看步驟，參看步驟5 確保內(nèi)針帽被取下確保內(nèi)針帽被取下 檢查胰島素（排氣），參看步驟檢查胰島素（排氣），參看步驟6、7 將外部枕套戴上針頭將外部枕套戴上針頭 選選20單位。將胰島素打入外針帽，完全按下注單位。將胰島素打入外針帽，完全按下注射推鍵，直到劑量窗口顯示為零，胰島素應(yīng)當(dāng)射推鍵，直到劑量窗口顯示為零，胰島素應(yīng)當(dāng)充滿外部針套下部充滿外部針套下部 如果您的諾和筆如果您的諾和筆 4釋放的胰島素太多或者太釋放的胰島素太多或者太少，請重復(fù)執(zhí)行功能檢查，如果情況未得到改少，

23、請重復(fù)執(zhí)行功能檢查，如果情況未得到改善，請停止使用諾和筆善，請停止使用諾和筆 4，聯(lián)系供應(yīng)商，聯(lián)系供應(yīng)商N(yùn)P -2013-7583%83%的患者有過這樣的疑惑：的患者有過這樣的疑惑： 您的患者是否有過同樣的疑惑，如果有，他們該怎么辦？您的患者是否有過同樣的疑惑，如果有，他們該怎么辦？Brow M, et al. Value in Health 2013 May; 16 (3):A170. ISPOR 18th Annual International Meeting.此時(shí)此時(shí), , 患者可能的行為有患者可能的行為有12.5%的患者選擇注射 1可能重復(fù)注射重復(fù)注射32.3%的患者選擇不注射 1可

24、能遺漏注射遺漏注射Brow M, et al. Value in Health 2013 May; 16 (3):A170. ISPOR 18th Annual International Meeting.諾和筆諾和筆 5 5 記錄上次注射信息記錄上次注射信息諾和筆 5 使用說明書方便快速了解上次注射時(shí)間及注射劑量，方便快速了解上次注射時(shí)間及注射劑量，掌握患者上次胰島素治療信息掌握患者上次胰島素治療信息上次注射的劑量（單位）上次注射的劑量（單位）保存上次注射的劑量單位距離上次注射的時(shí)間（小時(shí)）距離上次注射的時(shí)間（小時(shí)）1個(gè)節(jié)段代表1小時(shí)諾和筆諾和筆 5 5 記憶功能讀取示例記憶功能讀取示例諾和

25、筆 5使用說明書少于1個(gè)小時(shí)之前（未顯示節(jié)段）注射了注射了5個(gè)單位個(gè)單位超過12小時(shí)之前（顯示全部12個(gè)節(jié)段）注射了注射了35個(gè)單位個(gè)單位確定劑量顯示窗歸確定劑量顯示窗歸零拔出注射推鍵零拔出注射推鍵推回注射推鍵，推回注射推鍵， 檢查上次注射信息檢查上次注射信息檢查您上次的注射信息檢查您上次的注射信息:諾和筆諾和筆 5 5 ：記憶功能：記憶功能 簡單易用簡單易用啟動顯示啟動顯示諾和筆 5 使用說明書注射步驟注射步驟 安裝胰島素筆芯安裝胰島素筆芯先拔下筆帽，然后擰開注射筆先拔下筆帽，然后擰開注射筆如果活塞推桿伸出，按壓活塞桿一直將其如果活塞推桿伸出，按壓活塞桿一直將其推入注射筆推入注射筆檢查筆芯中

26、的胰島素類型以及筆芯外觀是檢查筆芯中的胰島素類型以及筆芯外觀是否有破損、裂縫否有破損、裂縫將筆芯放入筆芯架。顏色代碼帽一端先放將筆芯放入筆芯架。顏色代碼帽一端先放入入注射步驟注射步驟安裝針頭、檢查胰島素流動性安裝針頭、檢查胰島素流動性直接將針頭連接于注射筆上，轉(zhuǎn)動針頭直接將針頭連接于注射筆上，轉(zhuǎn)動針頭直到連接牢固直到連接牢固每次注射前，都應(yīng)安裝新針頭每次注射前，都應(yīng)安裝新針頭檢查胰島素流動性可以幫助清除黑色活塞檢查胰島素流動性可以幫助清除黑色活塞推桿頂部和橙色活塞之間空氣間隙推桿頂部和橙色活塞之間空氣間隙選擇兩個(gè)單位的劑量，對空中注射，確保選擇兩個(gè)單位的劑量，對空中注射，確保針尖上出現(xiàn)胰島素液

27、滴針尖上出現(xiàn)胰島素液滴注射步驟注射步驟劑量選擇、實(shí)施注射劑量選擇、實(shí)施注射拔出注射推鍵，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)動，選拔出注射推鍵，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)動，選擇需要注射的單位數(shù)擇需要注射的單位數(shù)根據(jù)需要，上調(diào)或下調(diào)劑量根據(jù)需要，上調(diào)或下調(diào)劑量一直按住注射推鍵，直到劑量顯示窗一直按住注射推鍵，直到劑量顯示窗恢復(fù)為恢復(fù)為” 0”注射后，針頭應(yīng)保留在皮膚下至少注射后，針頭應(yīng)保留在皮膚下至少6秒秒溫馨提示溫馨提示如何清潔諾和筆如何清潔諾和筆 5 5諾和筆 5說明書 目錄目錄胰島素的購買胰島素的保存胰島素的注射裝置123胰島素的使用胰島素的使用4何時(shí)應(yīng)開始胰島素治療（何時(shí)應(yīng)開始胰島素治療（1 1）？）？對胰島素治療對胰島素治療

28、“談虎色變談虎色變”一旦注射，會終生依賴一旦注射，會終生依賴是最后的是最后的“救命稻草救命稻草”胰島素早用早達(dá)標(biāo)胰島素早用早達(dá)標(biāo)早啟用有助于胰島細(xì)胞功能恢復(fù)早啟用有助于胰島細(xì)胞功能恢復(fù)早用胰島素對改善病情和預(yù)后大有好處早用胰島素對改善病情和預(yù)后大有好處即使長期注射胰島素也是病情所需，不存在成癮問題，因?yàn)榧词归L期注射胰島素也是病情所需，不存在成癮問題，因?yàn)樘悄虿∈切枰K生治療的，無論采用胰島素或者口服藥糖尿病是需要終生治療的，無論采用胰島素或者口服藥真相：胰島素治療越早越好真相：胰島素治療越早越好胰島素起始治療誤區(qū)胰島素起始治療誤區(qū)何時(shí)應(yīng)開始胰島素治療（何時(shí)應(yīng)開始胰島素治療（2 2）？）？1型糖

29、尿病患者發(fā)病時(shí)，且終生需胰島素替代治療型糖尿病患者發(fā)病時(shí)，且終生需胰島素替代治療2型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后 糖化血紅蛋白仍大于糖化血紅蛋白仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動胰島素治療時(shí)，就可以考慮啟動胰島素治療對新發(fā)病并與對新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者， 應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），型糖尿病患者）， 出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)盡早使用胰島素治療出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)盡

30、早使用胰島素治療中國2型糖尿病防治指南(2010年版）中國糖尿病治療流程中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南2013(征求意見稿).2013年年中國中國2型糖尿病防治型糖尿病防治指南指南(征求意見稿征求意見稿)如血糖控制不達(dá)標(biāo)(AIC7.0%)則進(jìn)入下一步治療考慮一線治療考慮二線治療考慮三線治療考慮四線治療二甲雙胍-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動劑-糖苷酶抑制劑/

31、胰島素促泌劑備選治療路徑主要治療路徑生活方式干預(yù)包括單純中效人胰島素包括單純中效人胰島素/ /長效胰島素類似物長效胰島素類似物不必停用胰島素促分泌劑不必停用胰島素促分泌劑根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，每根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-4個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)如如3 3個(gè)月后空腹血糖控制理想但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考個(gè)月后空腹血糖控制理想但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案慮調(diào)整胰島素治療方案睡前注射，一天一次睡前注射，一天一次基礎(chǔ)胰島素方案基礎(chǔ)胰島素方案中國2型糖尿病防治指南(20

32、10年版）醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑起始胰島素治療方案起始胰島素治療方案起始胰島素治療方案起始胰島素治療方案l每日兩次預(yù)混胰島素每日兩次預(yù)混胰島素：按按1:11:1的比例分配到早餐前和晚餐前的比例分配到早餐前和晚餐前根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量餐前的胰島素用量每每3-53-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-41-4單位，單位， 直到血糖達(dá)標(biāo)直到血糖達(dá)標(biāo)預(yù)混胰島素方案預(yù)混胰島素方案中國2型糖尿病防治指南(2010年版）醫(yī)生會為您制定最

33、佳的治療方案，請遵醫(yī)囑強(qiáng)化胰島素治療方案強(qiáng)化胰島素治療方案三餐前注射短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素三餐前注射短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素或長效胰島素類似物或長效胰島素類似物根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量每每3-53-5天調(diào)整一次天調(diào)整一次根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-41-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)單位，直到血糖達(dá)標(biāo)餐時(shí)餐時(shí)+ +基礎(chǔ)胰島素方案基礎(chǔ)胰島素方案中國2型糖尿病防治指南(2010年版）醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑根據(jù)睡前和三餐前血糖

34、水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整每每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)兼顧空腹和餐后血糖兼顧空腹和餐后血糖注射次數(shù)少于餐時(shí)注射次數(shù)少于餐時(shí)+ +基礎(chǔ)胰島素方案，一種劑型，治療更方便基礎(chǔ)胰島素方案，一種劑型，治療更方便強(qiáng)化胰島素治療方案強(qiáng)化胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南（2010年版）每日三次預(yù)混胰島素類似物方案的優(yōu)勢每日三次預(yù)混胰島素類似物方案的優(yōu)勢每日三次預(yù)混胰島素類似物方案每日三次預(yù)混胰島素類似物方案醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑 中國中國2型糖尿病患者較多同時(shí)伴有空腹和餐后血糖升高型糖尿病患者較多同時(shí)伴有空腹和餐后血糖升高

35、中國中國2 2型糖尿病患者的特點(diǎn)型糖尿病患者的特點(diǎn)中國新診斷中國新診斷2 2型糖尿病患者空腹與餐后血糖升高情況型糖尿病患者空腹與餐后血糖升高情況J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2).單純空腹血糖升高單純空腹血糖升高空腹和餐后空腹和餐后血糖均升高血糖均升高單純餐后單純餐后血糖升高血糖升高 預(yù)混胰島素含有短效和中效胰島素成分，同時(shí)兼顧空腹和餐后血預(yù)混胰島素含有短效和中效胰島素成分，同時(shí)兼顧空腹和餐后血糖糖 預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素30R/50R在廣泛應(yīng)用中已充分證實(shí)其降糖療效在廣泛應(yīng)用中已充分證實(shí)其降糖療效 預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素30具有更

36、優(yōu)療效和達(dá)標(biāo)率具有更優(yōu)療效和達(dá)標(biāo)率適合中國適合中國2 2型糖尿病患者的治療方案型糖尿病患者的治療方案門冬胰島素門冬胰島素30治療治療中國中國2型糖尿病患者達(dá)標(biāo)率型糖尿病患者達(dá)標(biāo)率平均血紅蛋白降低幅度平均血紅蛋白降低幅度71.4%2.82%Curr Med Res Opin. 2010 Jan;26(1).預(yù)混胰島素方案更適合中國預(yù)混胰島素方案更適合中國2型糖尿病患者型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)項(xiàng)目項(xiàng)目目標(biāo)值目標(biāo)值血糖血糖(mmol/L)空腹空腹4.4-7.0非空腹非空腹10糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1c(%)7.0中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制在一些特殊群體、特殊情

37、況下應(yīng)注意個(gè)體化血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化胰島素治療注意事項(xiàng)（胰島素治療注意事項(xiàng)（1 1） 不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型 預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻 根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間 未開封使用的胰島素應(yīng)保存于未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8C，切勿冷凍，切勿冷凍注射前注意事項(xiàng)注射前注意事項(xiàng)圖圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式個(gè)象限的腹部輪換模式圖圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式等分法的大腿和臀部輪換模式A. Frid，et al. Dia

38、betes & Metabolism 36(2010)S3-S18 輪換方法：輪換方法： 將腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射則等分為2象限 每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射 按順時(shí)針方向輪換l 在任何部位注射時(shí)，均應(yīng)距上次注射點(diǎn)在任何部位注射時(shí)，均應(yīng)距上次注射點(diǎn) 1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射l 運(yùn)動前不要在大腿和上臂注射胰島素運(yùn)動前不要在大腿和上臂注射胰島素l 對注射部位存在疑問請及時(shí)咨詢醫(yī)生對注射部位存在疑問請及時(shí)咨詢醫(yī)生胰島素治療注意事項(xiàng)（胰島素治療注意事項(xiàng)（2 2）注射部位輪換注射部位輪換胰島素治療注意事項(xiàng)（胰島素治療注意事項(xiàng)（3 3）針頭應(yīng)一次性使用，針頭應(yīng)一次性使用，重復(fù)使用會加重注射疼痛，甚至部分折在體內(nèi)重復(fù)使用會加重注射疼痛，甚至部分折在體內(nèi)使用前使用前使用一次使用一次使用兩次使用兩次使用六次使用六次 胰島素治療過程中應(yīng)注意預(yù)防低血糖胰島素治療過程中應(yīng)注意預(yù)防低血糖 需加強(qiáng)血糖監(jiān)測：需加強(qiáng)血糖監(jiān)測： 在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖5次次 達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測2-4次次胰島素治療注意事項(xiàng)（胰島