醫(yī)院感染的定義73227

1、1醫(yī)院感染的定義: 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時2.本次感染直接與上次住院有關(guān)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；2.有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、

2、結(jié)核桿菌等的感染6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。n 我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整：n 多做干預(yù)，感控目的：控制危險因素，減少發(fā)病。沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變?？茖W(xué)的干預(yù)方法：循證感控n 少做監(jiān)測，已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險因素?！巴昝馈钡谋O(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測。轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測。強調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要。n 常見醫(yī)院感染類型：下呼吸道感染；泌尿道感染；手術(shù)部位感染SSI；導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI；胃腸道感染 ；皮膚軟組織感染 n 干 預(yù)：醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP）；泌尿道感染（UTI）；導(dǎo)管

3、相關(guān)性血流感染（BSI） 手術(shù)部位感染（SSI）；多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制：如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45；對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；氣管插管或切開患者：可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不

4、可使冷凝水流向患者氣道；消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；泌尿道感染：仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；成年男性選16F，女性選14F。對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 術(shù)前0.51小時使用抗生素；24小時內(nèi)停用抗生素；正確選擇抗生素品種n 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防: 建議2洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚; 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶

5、有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作; 定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次; 對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施: 1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管3 針對性病原治療4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料6 專家會

6、診7 治療感染，而非污染8 治療感染，而非寄殖9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證10 及時停用抗菌藥物11 隔離患者12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播醫(yī)院的消毒工作是預(yù)防醫(yī)院感染，防止感染傳播的重要手段。清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理過程。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細(xì)菌芽胞的處理。a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)

7、行消毒。醫(yī)療器械分三類，即高度危險性物品 、中度危險性物品中 和低度危險性物品中 。高度危險性物品 :進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品 :與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品 :與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面

8、、地面；痰盂（杯）和便器等。物理消毒滅菌法:自然凈化：日曬、風(fēng)吹、雨淋、溫濕度等均可減少環(huán)境中的病原微生物。機械除菌：雖不能殺滅病原微生物，但可大大減少其數(shù)量和感染機會。沖洗、刷、擦、掃、過濾等。熱力消毒與滅菌：可分為干熱和濕熱，通過破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜促使其死亡。微波照射滅菌：可穿透布、紙、塑料、陶瓷、玻璃等的高頻電磁波。n 紫外線消毒：紫外線主要作用于DNA，使微生物DNA突變失去轉(zhuǎn)化能力死亡。n 電離輻射滅菌：干擾微生物DNA合成，破壞細(xì)胞膜，引起酶系統(tǒng)紊亂達(dá)到殺滅作用。特別適用于怕熱物品的滅菌。常用的消毒滅菌設(shè)備: 1、壓力蒸汽滅菌器（預(yù)真空、下排氣式)；2、干熱滅

9、菌柜；3、環(huán)氧乙烷滅菌柜；4、過氧化氫低溫等離子滅菌柜；5、空氣消毒機。常用化學(xué)消毒劑: 滅菌劑：戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫高水平消毒劑：含氯制劑、二氧化氯、鄰笨二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧酊中水平消毒劑：碘類、醇類、酚類 低水平消毒劑：季銨鹽類、雙胍類（氯已定） 五要: 1、配制時，消毒劑和水的分量要精確。2、盛放消毒液的容器應(yīng)洗凈并事先消毒。3、物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒。4、配制的消毒液最好當(dāng)天使用。5、充分了解消毒劑性質(zhì)。七不要: 1、不要把化學(xué)消毒劑溶液作滅菌處理;2、不要把器械貯存在消毒溶液中; 3、容器內(nèi)的消毒也不要裝得太滿; 4、不要使用配置過久的消毒液;

10、5、不要隨便把兩種消毒液混合使用;6、不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效; 7、不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全 紫外線消毒: 適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒1、定期測量燈管強度，一旦低于要求及時更換。紫外線消毒燈在電壓為220V，環(huán)境相對濕度為60%，溫度為20時，使用中的燈管強度應(yīng)不低于70 w/cm2。 2、在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m-2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均1.5 w，照射時間不少于30分鐘。方法：關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度 20-40，相對

11、濕度低于80%。環(huán)境溫濕度不適宜時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。4、應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精紙巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。手衛(wèi)生： 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。全球洗手日_每年10月15日，第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，手筑健康” 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定

12、病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施根據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫，接觸隔離。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)定： 黃色為空氣傳播的隔離；(麻疹、流行性出血熱、肺結(jié)核） 粉色為飛沫傳播的隔離；（流感、手足口等） 藍(lán)色為接觸傳播的隔離。（多重耐藥菌、乙肝、梅毒等）感染性廢物:1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料，一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械; 廢棄的被服;其

13、他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 4.廢棄的血液、血清。 5.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物:從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實驗動物的器官、尸體等。 醫(yī)療廢損傷性廢物: 所有的針頭：縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。 各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 廢棄的載玻片、玻璃試管等。物的分類要求：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，

14、依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置 藥物性廢物: 過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品化學(xué)性廢物: 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。如醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計、汞溫度計 黃色袋裝醫(yī)用垃圾，黑色袋裝生活垃圾，紅色袋裝放射垃圾,不能混裝。廢物袋應(yīng)密封。 所有容器和袋子應(yīng)貼標(biāo)簽。 盛3/4滿的容器應(yīng)立即更換。垃圾轉(zhuǎn)運要填寫交接登記本。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 e)接觸患者周圍環(huán)