醫(yī)師p皮膚病性病自測題答案

1、58 皮膚病性病科學(xué) 1試述表皮角質(zhì)形成的形態(tài)特征。 (1)基底層細(xì)胞：位于表皮最下層，由一層立方形或圓柱狀細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞長軸與真皮表皮交界線垂直，排列整齊似柵欄狀。胞質(zhì)嗜堿性；胞柱呈卵圓形，核仁明顯，胞核上方可見黑素顆粒聚集或呈帽狀排列。正常情況下約30的基底細(xì)胞處于分裂期，新生的角質(zhì)形細(xì)胞有次序地逐漸向上移動(dòng)，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天，共約28天，稱為表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間。 (2)棘層：位于基底層上方，由48層多角形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞表面有許多細(xì)小突起，且互相連接，形成橋粒。電鏡下可見胞質(zhì)內(nèi)有許多張力細(xì)絲聚集成束，并附著于橋粒上，細(xì)胞間隙內(nèi)組織液流通

2、，愈近表皮層愈扁平。 (3)顆粒層：位于棘層上方，由13層梭形或扁平細(xì)胞構(gòu)成，而在掌跖部位細(xì)胞可達(dá)10層，細(xì)胞長軸與皮面平行，細(xì)胞核和細(xì)胞器溶解，胞質(zhì)中可見大量形態(tài)不規(guī)則的透明角質(zhì)顆粒，沉積于張力細(xì)絲束之間。 (4)透明層：位于顆粒層與角質(zhì)層之間，僅見于掌跖等部位的較厚表皮中，由23層較扁平的細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞界限不清，易被伊紅染色，光鏡下胞質(zhì)均質(zhì)狀并有強(qiáng)折光性。 (5)角質(zhì)層：位于表皮最上層，由520層已死亡的扁平細(xì)胞構(gòu)成，在掌跖部位可厚達(dá)40一50層。細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)消失，胞質(zhì)中充滿由張力細(xì)絲與均質(zhì)狀物質(zhì)結(jié)合而形成的角蛋白。角質(zhì)層上部細(xì)胞間橋粒消失或形成殘?bào)w，故易脫落。 2變態(tài)反應(yīng)可分幾型?各型主

3、要見于哪些皮膚疾病? (1)第1型：又稱立刻過敏反應(yīng)型或速敏型，主要由IgE介導(dǎo)引起。發(fā)生快，消失也快。屬此型的常見皮膚病有蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克、異位性皮炎等。 (2)第型：又稱細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型，主要是由IgM、IgG介導(dǎo)。屬此型的皮膚病有藥物過敏、血型不合引起的溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。 (3)第型：又稱免疫復(fù)合物反應(yīng)型或稱血管類型，主要由IgG、IgM介導(dǎo)，亦可IgA參與。屬此型的皮膚病有藥物過敏、血型不合引起的血清病樣綜合征、血清病、某些蕁麻疹、血管炎及SLE腎炎、關(guān)節(jié)炎等。 (4)第型：即遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，是由致敏淋巴細(xì)胞引起的免疫反應(yīng)，與血清抗體無關(guān)。屬此型的皮膚疾

4、患有結(jié)核菌素型皮膚反應(yīng)、接觸性皮炎及濕疹類皮膚病等。 (5)第V型：又稱刺激型變態(tài)反應(yīng)，即對特異細(xì)胞表面成分發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，不發(fā)生如第型變態(tài)反應(yīng)的細(xì)胞破壞，相反地卻刺激細(xì)胞促進(jìn)分泌，這種反應(yīng)與體液性抗體有關(guān)，無需補(bǔ)體參加。其代表性疾病即甲狀腺毒癥，此型變態(tài)反應(yīng)與皮膚科關(guān)系不大。 3何謂棘層松解?并試述棘層松解細(xì)胞之特點(diǎn)和棘層松解見于哪些皮膚病。 棘層松解是指表皮或上皮細(xì)胞間失去粘連，呈松解狀態(tài)，導(dǎo)致表皮內(nèi)裂隙、水皰或大皰形成。棘層松解細(xì)胞特點(diǎn)是松解而游離的細(xì)胞腫大，核周有淡色暈，核染色質(zhì)均勻化，無棘突。棘層松解常見于天皰瘡、家族性良性天皰瘡、毛囊角化病及一些病毒性皮膚病。 4何謂角化不全?常

5、見于哪些皮膚病? 正常發(fā)育的角質(zhì)層細(xì)胞無細(xì)胞核，角化不全時(shí)角質(zhì)層內(nèi)仍殘留有細(xì)胞核，常伴顆粒層變薄或消失，常見于銀屑病及亞急性皮炎等。 5慢性盤狀紅斑狼瘡從表皮到真皮的主要病理變化有哪些? 其主要病理變化有：角質(zhì)層有角化過度，伴角栓形成。棘層萎縮，基底細(xì)胞液化變性，附件和血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。膠原纖維呈纖維蛋白樣變性。 6皮膚科外用藥物應(yīng)遵循哪些使用原則? (1)根據(jù)臨床特點(diǎn)選用適當(dāng)劑型：急性炎癥皮損，僅有潮紅、腫脹、斑丘疹而無糜爛時(shí)，選用粉劑或振蕩劑，如氧化鋅粉或爐甘石洗劑。有水皰、糜爛、滲出時(shí)，則選用o9氯化鈉注射液、2明礬液或3硼酸溶液或1：2000醋酸鉛溶液作濕敷用。亞急性炎癥皮損，可

6、選用乳劑或糊劑如糖皮質(zhì)激素乳劑或氧化鋅糊劑等。慢性炎癥性皮損選用軟膏、糊劑或硬膏、涂膜劑。頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。如無皮疹而僅有瘙癢，可選用醑劑或酊劑如5苯唑卡因、1麝香草酚、糖皮質(zhì)激素制劑等，也可選用乳劑或振蕩劑。 (2)根據(jù)病因、病理病化和自覺癥狀來選藥：如化膿性皮膚病，可選擇抗生素藥物，如2莫匹羅星、0.53紅霉素、0.1鹽酸小檗堿(黃連素)等。真菌性皮膚病可選用抗真菌藥物，如23克霉唑、2咪康唑、1聯(lián)苯芐唑、1特比萘芬、510水楊酸、2酮康唑、612苯甲酸等。變態(tài)反應(yīng)性疾病可選用抗過敏性藥物，如糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢藥。角化不全者選用角質(zhì)促成藥，如5一

7、10黑豆餾油、25煤焦油或糖餾油等。角化過度時(shí)選角質(zhì)松解劑，如510水楊酸、10雪鋇鋅、10一20尿素、5一10乳酸、00101維A酸等。有滲出時(shí)應(yīng)選用收斂劑如1：2000醋酸鉛溶液、2明礬溶液等。 (3)熟悉和掌控藥物的禁忌證和藥物間的配伍禁忌：如洗劑不宜應(yīng)用于毛發(fā)部位，它和乳劑皆不能應(yīng)用于結(jié)痂、脫屑及濕潤的糜爛面。酊劑則禁用于急性炎癥或滲出糜爛者。(4)一般宜從低濃度、小面積開始試用，逐漸擴(kuò)大面積、增加濃度，盡量避免刺激。用藥過程中如發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或更換其他藥物。(5)應(yīng)仔細(xì)向病人說明用藥的方法及注意事項(xiàng)。 7試述爐甘石洗劑的組成、作用、適應(yīng)證及禁忌證。 爐甘石洗劑是由水和不溶

8、于水的粉劑(如爐甘石、氧化鋅等)加入少量甘油而組成。它有消炎、止癢、收斂、吸濕(干燥)作用。適用于濕疹、皮炎的無滲出期或亞急性期的皮損。不宜用于毛發(fā)部位及有糜爛滲出處。 8簡述糖皮質(zhì)激素在皮膚領(lǐng)域內(nèi)的作用、適應(yīng)證及其不良反應(yīng)。 (1)作用：具有免疫抑制、抗炎、抗細(xì)胞毒、抗休克和抗增生等多種作用。 (2)適應(yīng)證：急性或危及生命的疾病，如過敏性休克、急性蕁麻疹、血管性水腫伴有喉頭水腫等。在短期內(nèi)，應(yīng)用大量激素進(jìn)行突擊治療，使病人順利地度過危險(xiǎn)期。某些病情較重的急性自限性皮膚病，如重癥藥疹、重癥多形性紅斑、中毒性表皮壞死松解癥等。某些病程長、病損廣泛的皮膚病，如銀屑病性關(guān)節(jié)炎、皰疹樣膿皰病。亦可用于

9、亞急性、慢性、病情嚴(yán)重的疾病，如各型天皰瘡、大皰性類天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、蕈樣肉芽腫等。 (3)不良反應(yīng)：主要有感染加重、尿糖增高、血壓增高、潰瘍病加重甚至穿孔及出血、骨質(zhì)疏松和骨折等。還可引起白內(nèi)障、精神失常、月經(jīng)不調(diào)、低鉀血癥及庫欣綜合征、痤瘡、多毛和萎縮紋等并發(fā)癥。 9何謂自身敏感性皮炎? 自身敏感性皮炎是指在某種皮膚病的基礎(chǔ)上，由于處理不當(dāng)或理化因素刺激，使病人對自身組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)敏感性增高，產(chǎn)生更廣泛的皮膚炎癥反應(yīng)。通常在發(fā)病前因皮膚某部位有濕疹或皮炎病變，由于用藥不當(dāng)或其他處理不當(dāng)，致原有濕疹或皮炎惡化，使組織分解物、細(xì)菌產(chǎn)物等被吸收，形成一種自身

10、抗原而發(fā)生致敏作用，結(jié)果在其附近及全身泛發(fā)皮疹，如紅斑、丘疹、丘皰疹、皰破后糜爛、滲出、結(jié)痂等，自覺瘙癢劇烈。 10簡述急性濕疹的臨床癥狀及外用藥治療原則。 (1)臨床癥狀：皮損呈多形性，患處皮膚潮紅，輕度腫脹，其上有多數(shù)粟米樣大丘疹和小水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等。無一定好發(fā)部位，但以頭面、四肢遠(yuǎn)端及手足、陰部、肛周等多見，多呈對稱分布。易反復(fù)發(fā)作而成亞急性或慢性改變。自覺瘙癢或灼熱感。 (2)外用藥治療原則：有紅斑丘疹而無滲出者用洗劑或乳劑。有糜爛滲出者應(yīng)消炎、收斂止癢，用溶液作濕敷。滲出少者用乳劑、糊劑等。 11試述過敏性休克發(fā)生的機(jī)制。 過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起的。當(dāng)

11、半抗原(如青霉素G)進(jìn)人人體后，和組織蛋白結(jié)合而成為全抗原，對過敏體質(zhì)者可使T淋巴細(xì)胞致敏，進(jìn)而作用于B淋巴細(xì)胞引起分化增殖，轉(zhuǎn)變成漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗體IgE，抗體粘附在某些組織如皮膚、鼻咽、聲帶及支氣管粘膜下等部位微血管壁周圍的肥大細(xì)胞上和血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體呈過敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸該抗原時(shí)，抗原即和肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE相結(jié)合而發(fā)生作用，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞破裂脫顆粒，釋放出組織胺、緩激肽、5羥色胺等血管活性物質(zhì)，這些物質(zhì)作用于效應(yīng)器官，使平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高，從而引起多種多樣的癥狀，如皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫、窒息、血壓下降、休克等。 1

12、2試述引起過敏性休克的原因。 可引起過敏性休克的原因主要是藥物，較常見的藥物有青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素C。碘化物造影劑等，其他如血清、昆蟲咬傷亦可引起。 13試述過敏性休克的臨床表現(xiàn)。 過敏性休克一般在做青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)過程中或注射藥物后，閃電式地出現(xiàn)癥狀，有的發(fā)生于用藥數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘以內(nèi)，有的出現(xiàn)于半小時(shí)以后，也有極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。病人先是面部潮紅、胸悶、氣緊、頭暈、心悸、四肢發(fā)麻，繼之面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清乃至昏迷。有的可同時(shí)伴有蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過敏反應(yīng)。本癥一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。 14。試述過敏性休克

13、的搶救措施。 (1)立即停用致敏的藥物，使病人平臥，進(jìn)行就地?fù)尵取?(2)即刻皮下注射01鹽酸腎上腺素05lmL，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)再皮下注射0305mL，直至脫離危險(xiǎn)期。如發(fā)生心跳呼吸驟停時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，或心內(nèi)注射01鹽酸腎上腺素lmL。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管，增加外周阻力，興奮心肌，增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。 (3)氧氣吸人。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸有窒息時(shí)，可考慮施行氣管切開術(shù)。 (4)立即給氫化可的松200mg或地塞米松510mg，加入50葡萄糖液40m

14、L中靜脈注射，或加入5一10葡萄糖液500mL中靜脈滴注。此藥有抗過敏作用，能較迅速地緩解癥狀。 (5)根據(jù)病情給予血管活性藥物如多巴胺或間羥胺等，同時(shí)注意糾正酸中毒和應(yīng)用抗組胺類藥物。 (6)密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床癥狀變化。注意保溫，做好病情記錄，病人未脫離危險(xiǎn)時(shí)，不宜搬動(dòng)。 15臨床上引起感染的真菌分幾類?試述各類真菌所侵犯的部位和所致的常見病癥。 根據(jù)真菌侵犯人體的部位，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌亦稱皮膚癬菌，只侵犯表皮角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板，常見的有頭癬、手足癬、甲癬、體癬、股癬、花斑癬等。深部真菌則可侵犯皮膚、內(nèi)臟、腦和骨骼

15、系統(tǒng)，較多見的有孢子絲菌病、著色霉菌病、隱球菌性腦膜炎等。假絲酵母菌屬則對表皮和內(nèi)臟都能侵犯。16試述頭癬的主要防治措施。 頭癬的主要防治措施包括在流行區(qū)進(jìn)行普查，早發(fā)現(xiàn)、早隔離，認(rèn)真做好宣傳教育及治療工作，貫徹服、搽、剃、洗、消五字方針。 (1)服藥：內(nèi)服灰黃霉素片1520mg(ks·d)，成人600800mgd，分23次口服。黃癬服藥2025天，白癬服藥3周。亦可選用伊曲康唑，兒童36mg(ks·d)，成人200mgd，口服，療程46周?；蛱乇容练铱诜?，兒童625125mgd，成人250mgd，療程46周。 (2)搽藥：選用510硫黃軟膏，或25碘酊，或復(fù)方苯甲酸軟膏、

16、特比萘芬霜等搽遍全頭，每天2次，以病損處為重點(diǎn)，連續(xù)2個(gè)月。 (3)剃發(fā)：用藥期間應(yīng)每隔12周剪發(fā)1次，連續(xù)8周。 (4)洗頭：每天用硫黃皂或2酮康唑洗劑洗發(fā)，連續(xù)2個(gè)月。 (5)消毒：病人的生活用具如毛巾、帽子、梳子、枕巾等及理發(fā)工具應(yīng)進(jìn)行煮沸消毒或采取其他滅菌措施。 17什么叫麻風(fēng)反應(yīng)?各型麻風(fēng)反應(yīng)主要發(fā)生于哪些類型的麻風(fēng)? 麻風(fēng)反應(yīng)是在麻風(fēng)病慢性過程中，不論其治療與否，而突然呈現(xiàn)癥狀活躍，發(fā)生急性或亞急性病變，使原有的皮膚和神經(jīng)損害炎癥加劇，或出現(xiàn)新的皮損或神經(jīng)損害。麻風(fēng)反應(yīng)分為I、兩型。I型為細(xì)胞免疫型，主要發(fā)生于界線類型(BT、BB、BL)麻風(fēng)病人；型與體液免疫有關(guān)，是抗原抗體復(fù)合物

17、變態(tài)反應(yīng)，又稱血管炎型或免疫復(fù)合物型，主要發(fā)生于LL或BL麻風(fēng)病人。 18診斷麻風(fēng)的主要依據(jù)是什么?麻風(fēng)病的診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀、細(xì)菌檢查和組織病理等檢查結(jié)果，綜合分析而得出結(jié)論，特別要注意以下幾點(diǎn)：有顏色改變的皮損，并有感覺障礙、汗閉或有麻木區(qū)。周圍淺神經(jīng)粗大變硬，并伴有相應(yīng)部位的功能障礙。查到麻風(fēng)分枝桿菌。病理有麻風(fēng)特征性病變。 19與皮膚科關(guān)系密切的結(jié)締組織病主要有哪幾種?簡述這些疾病有哪些共同的臨床特點(diǎn)和組織病理改變。 與皮膚科有關(guān)的結(jié)締組織疾病主要有紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、Sogren綜合征、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及其他各種類型的血管炎等。這些疾病有某些共同的臨床特點(diǎn)，如關(guān)節(jié)炎、漿膜

18、及小血管的炎癥，病人血清中可檢測出多種自身抗體，糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療有效。常伴有內(nèi)臟器官(特別是結(jié)締組織豐富的器官)被侵犯，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本組不少疾病是一種自身免疫性疾病。在病理上主要為淋巴細(xì)胞浸潤、結(jié)締組織發(fā)生粘液樣水腫及纖維蛋白樣變性和壞死性血管炎。 20簡述盤狀紅斑狼瘡(DLE)皮損的特征，并舉出3種需要與它鑒別的皮膚病。 DLE皮損為境界清楚的紫紅色丘疹或斑塊，邊緣略高起，呈盤狀，上附灰白色粘著性鱗屑，將鱗屑剝?nèi)ズ罂梢娒铱跀U(kuò)大，并有角質(zhì)栓嵌入。在發(fā)展過程中，皮損中央逐漸出現(xiàn)萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素減退，而周圍常有色素沉著帶。皮損好發(fā)于頭面部，特別是兩頰和鼻背呈蝶形分布，粘膜亦

19、可累及，特別是口唇處。本病應(yīng)與脂溢性皮炎、日光性皮炎及銀屑病鑒別。 21試述白塞綜合征(Behcetsyndrome)的診斷要點(diǎn)。 主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，同時(shí)存在以下4點(diǎn)中的2點(diǎn)即可診斷：外生殖器潰瘍。眼虹膜睫狀體炎。皮膚可有下肢結(jié)節(jié)性紅斑。o9氯化鈉注射液皮膚針刺反應(yīng)陽性等。 22銀屑病在臨床上可分為幾型?簡述尋常型銀屑病皮損的特點(diǎn)及病程分期。 銀屑病一般可分為四型，即尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型。尋常型銀屑病的皮損特點(diǎn)是：淡紅色或紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可露出半透明膜(薄膜現(xiàn)象)，再刮去薄膜則出現(xiàn)小的出血點(diǎn)，稱為Auspitz征(點(diǎn)狀出

20、血現(xiàn)象)。皮損大小形態(tài)不一，可分布于全身各處，但多見于四肢伸側(cè)及頭皮，軀干亦可發(fā)生。病程緩慢，有些可自愈，但易復(fù)發(fā)，一般冬季加重，夏季減輕，但亦有相反者；在進(jìn)行期容易發(fā)生同形反應(yīng)。本病病程一般可分為三期，即進(jìn)行期、靜止期及退行期。 23簡述天皰瘡的診斷依據(jù)。 (1)皮膚發(fā)生不易愈合的松弛性水皰，棘細(xì)胞松解征(Nikolskys sign)陽性。 (2)尋常型與落葉型天皰瘡皮損均泛發(fā)全身，前者有口腔損害，皰破后糜爛面顯著而不易愈合；后者則有葉片狀表皮剝脫。增殖型者有肥厚肉芽性增殖，多發(fā)生于皮膚皺襞處。紅斑型者，損害多限于頭、面、頸及胸痛部，皮損為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在、大小不等的淺表性水皰，壁薄易破

21、，形成輕度滲出、鱗屑和結(jié)痂。 (3)自水皰之基底刮取組織涂片，用Giemsa染色檢查，可見棘層松解細(xì)胞。 (4)病理變化均顯示棘層松解，并有表皮內(nèi)裂隙及水皰形成。 (5)皮損切片直接免疫熒光染色后，觀察抗體沉積的部位有助于診斷和分型。間接免疫熒光試驗(yàn)測定血清中抗體的滴度，有助于不典型病例的診斷，也有利于對療效的估價(jià)。 24試述痤瘡的發(fā)病機(jī)制。 (1)有人認(rèn)為本病是雄性激素激發(fā)引起，可能由于青春期雄性激素增多，特別是皮膚組織中生物活性較高的雙氫睪酮的增多，使皮脂腺發(fā)育旺盛，皮脂分泌增加，同時(shí)使毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化栓塞，導(dǎo)致皮脂淤積于毛囊內(nèi)堵塞而形成脂栓，即所謂“粉刺”。 (2)毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌

22、、卵圓形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等，在富有營養(yǎng)并相對缺氧的環(huán)境內(nèi)繁殖較快，并產(chǎn)生溶脂酶、蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶等。溶酯酶分解皮脂中的甘油酸酯，使其成為游離脂肪酸；蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶能侵蝕和破壞毛囊壁，使毛囊內(nèi)容物進(jìn)入真皮，從而引起毛囊皮脂腺炎癥。 (3)部分病人的發(fā)病還與遺傳、免疫、使用化妝品、飲食刺激和內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。(4)血清鋅含量偏低與某些病人發(fā)病亦可能有關(guān)。25白癜風(fēng)應(yīng)和哪些皮膚病相鑒別?簡述其鑒別要點(diǎn)。白癜風(fēng)應(yīng)和單純糠疹、無色素痣、花斑癬、貧血痣等相鑒別。(1)單純糠疹：好發(fā)于顏面部，皮損為少數(shù)孤立的圓形或橢圓形蒼白色表面有細(xì)薄鱗屑，春季及夏初多見，多發(fā)于兒童。(2)無色素痣

23、：出生后即發(fā)現(xiàn)有限局性色素減退斑，可持續(xù)終生不變，單側(cè)發(fā)生，常見于軀干部。 (3)花斑癬：皮損多發(fā)生于頸、軀干、上肢，為淡白色圓形或卵圓形斑，開始為點(diǎn)狀，后漸增大至甲蓋大小，鄰近皮損可相互融合成不規(guī)則大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑，皮屑直接鏡檢可見呈葡萄狀簇集分布的孢子和短粗的菌絲。 (4)貧血痣：為限局性淺白斑，該處血管組織發(fā)育缺陷，故摩擦局部時(shí)患處不發(fā)紅，而其周圍正常皮膚發(fā)紅。 26試述基底細(xì)胞癌的診斷要點(diǎn)及其治療方法。 (1)診斷要點(diǎn)：多發(fā)于老年人。好發(fā)于面部，尤以鼻側(cè)、頰部、顳部、眼瞼附近和前額等處較多見。損害開始為一針頭至黃豆大的蠟樣結(jié)節(jié)，逐漸增大并形成潰瘍，潰瘍逐漸向四周擴(kuò)大，繞以向內(nèi)

24、卷曲的珍珠樣隆起的邊緣，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，表面有棕色結(jié)痂，去痂后易出血，嚴(yán)重者可破壞皮下組織及骨骼。未破潰時(shí)無明顯自覺癥狀。進(jìn)展緩慢，可遷延數(shù)年，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，附近淋巴結(jié)亦不大。組織病理顯示由類似基底細(xì)胞的細(xì)胞組成，邊緣部分癌細(xì)胞呈柵狀排列。 (2)治療：應(yīng)根據(jù)年齡、腫瘤部位、大小、侵犯深度而決定治療方法。理想療法是手術(shù)切除或切除后植皮。因此種腫瘤對放射線甚敏感，早期病變特別是位于顏面部者，宜采取放療。面積較小的腫瘤可用激光或冷凍療法，亦有局部外用維A酸霜、咪喹莫特霜、氟尿嘧啶軟膏等治療者，也有一定療效。 27簡述斑貼試驗(yàn)的目的及其操作方法。 (1)試驗(yàn)?zāi)康模簻y驗(yàn)病人的皮膚是否對某項(xiàng)物質(zhì)具有過

25、敏性，適用于接觸過敏性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。(2)操作方法：若試驗(yàn)物為液體，則用稀釋到對正常人皮膚不起刺激作用的濃度，取1cm2大小、46層厚的紗布塊，放入試驗(yàn)液內(nèi)浸潤，取出后擠出多余的液體，然后平放在受試者的前臂內(nèi)側(cè)或背部正常皮膚上，上覆3cmx3cm大小的玻璃紙，再用5cmX5cm大小的膠布固定之。若試驗(yàn)物為粉末，可將其直接放在皮膚試驗(yàn)部，或撒在已用0.9氯化鈉注射液浸潤之紗布上進(jìn)行。若試驗(yàn)物是固體，則應(yīng)將其在溶液中溶解后進(jìn)行，并需將溶液做對照試驗(yàn)。操作前，斑貼試驗(yàn)處皮膚應(yīng)先用清水洗凈。如同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)，則每兩個(gè)之間至少應(yīng)相距4cm。每一斑試物應(yīng)有明確標(biāo)志及記錄。一般在

26、試驗(yàn)物與皮膚接觸24小時(shí)后觀察，有時(shí)需留置23天再觀察結(jié)果，如局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰時(shí)則為陽性。目前多用市售鋁制診斷試劑盒，內(nèi)裝標(biāo)準(zhǔn)篩選變應(yīng)原進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。 28簡述真菌性疾病的標(biāo)本取材及制作方法和臨床意義。 病變?nèi)〔牡倪x擇：如果是患發(fā)，應(yīng)從頭癬病灶中仔細(xì)選擇灰變的斷茬或貫穿黃癬痂的頭發(fā)，用拔毛鑷子拔取之；或在伍氏熒光燈下取顯出熒光的患發(fā)。如果是鱗屑或黃癬痂，則選新生的、未經(jīng)治療的損害邊緣的鱗屑，用圓刃刀刮取。如果是水皰，可選新鮮水皰，用鑷子擠破，取其皰膜檢查。有甲真菌者則刮取患甲的甲屑檢查。標(biāo)本在分離前應(yīng)先用75乙醇處理。深部真菌的標(biāo)本可根據(jù)情況取痰、尿液、糞便、膿液、口腔或陰道分泌物、血

27、液、腦脊液、各種穿刺液和活檢組織，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意無菌操作。所取標(biāo)本可進(jìn)行下述各項(xiàng)檢查：直接涂片：取標(biāo)本置玻層上，加1滴10KOH溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火上稍加熱，待標(biāo)本溶解，輕壓蓋玻片使標(biāo)本透明即可鏡檢，直接涂片法可用于檢查有無菌絲或孢子。墨汁涂片：方法是取一小滴墨汁與標(biāo)本(如腦脊液)混合，蓋上蓋玻片后直接鏡檢。該法用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。涂片或組織切片染色：可更好地顯示真菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。革蘭染色適用于白假絲酵母菌、孢子絲菌等；瑞氏染色適用于組織胞漿菌。組織切片通常用PAS染色，多數(shù)真菌可被染成紅色。培養(yǎng)檢查：可提高真菌檢出率，并能確定菌種。 真菌檢查陽性結(jié)果表示有真菌感染，陰

28、性的也不能除外診斷，需進(jìn)一步培養(yǎng)檢查。 29試述紅斑狼瘡細(xì)胞檢查的臨床意義。 本檢查主要用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，檢查結(jié)合臨床其他資料，大多數(shù)可以確診。急性活動(dòng)期，紅斑狼瘡細(xì)胞可以增多，緩解或治療后可以減少、乃至消失。若為陰性，也不能除外診斷，而需要重復(fù)送檢。舟狀紅斑狼瘡一般為陰性，其他結(jié)締組織病以及過敏性藥物反應(yīng)等亦偶見陽性，故不能單憑陽性結(jié)果而肯定診斷。 30何謂性傳播疾病?主要包括哪些病種? 性傳播疾病(STD)指主要通過性行為及類似性行為傳播的一組傳染性疾病。我國傳染病防治相關(guān)法規(guī)規(guī)定的STD包括淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎(宮頸炎)、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病

29、8種。廣義的STD則把生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細(xì)菌性陰道炎、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癬等20多種可通過性接觸傳播的感染性疾病也列入其中。 31何謂梅毒?試述梅毒的分期。 梅毒是由梅毒螺旋體(TP)引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播。本病危害性極大，可侵犯全身各組織器官或通過胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎傳梅毒。 根據(jù)傳播途徑的不同可分為獲得性(后天)梅毒和胎傳性(先天)梅毒；根據(jù)病程的不同又可分為早期梅毒和晚期梅毒。 32試述淋病的傳染途徑。 淋病主要通過性接觸傳染，淋病病人是傳染源。少數(shù)人也可能通過接觸含淋病奈瑟菌的分泌物或被污染的用具如衣褲、被褥、

30、毛巾、浴盆、馬桶等而被傳染。新生兒經(jīng)過患淋病母親的產(chǎn)道時(shí)，眼部被感染可引起新生兒淋菌性眼炎。妊娠期女性病人感染可累及羊膜腔導(dǎo)致胎兒感染。 33淋病經(jīng)治療后如病情仍不見好轉(zhuǎn)有何可能的原因? 細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。用藥量不足或療程不夠。不注意性生活衛(wèi)生。沒有同時(shí)治療合并癥。配偶或性伴侶有淋病未同時(shí)進(jìn)行治療等。 34什么叫非淋菌性尿道炎? (1)廣義上是指通過性接觸傳染的，除淋菌性尿道炎以外的尿道炎。 (2)狹義上是指由沙眼衣原體和支原體所引起的泌尿生殖道炎癥，一般也將陰道毛滴蟲、白假絲酵母菌和單純皰疹病毒所致的尿道炎包括在內(nèi)。 (3)由于非淋菌性尿道炎病種多，可單獨(dú)感染，也可同時(shí)感染其他性病，潛伏期較

31、長，臨床差異較大，可繼發(fā)合并癥。治療效果比淋病差，所以流行較廣，發(fā)病率逐漸增高，部分地區(qū)超過淋病。 35何謂軟下疳?試述其治療方法。 軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起，表現(xiàn)為急性、多發(fā)性、疼痛性陰部潰瘍，伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、化膿及破潰為特征的一種經(jīng)典性病。本病主要通過性接觸傳播，也可自身接種。治療原則上應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。內(nèi)服藥物可選用阿奇霉素10g頓服，或紅霉素20gd，分4次口服，療程7天。也可用頭孢曲松250mg或大觀霉素20g，1次肌注。外用藥物可選用1：5000高錳酸鉀溶液或3過氧化氫溶液局部清洗，并外用紅霉素軟膏。腫大的淋巴結(jié)不宜切開引流，應(yīng)從鄰近正常皮膚處潛行進(jìn)針抽

32、取膿液，也可注入抗生素治療。 自測試題(附參考答案) 一、選擇題 A型題1 急性滲出性濕疹選擇哪種劑型最好 ( A ) A 溶液 B洗劑 C霜?jiǎng)?D軟膏 E酊劑2以下敘述哪項(xiàng)正確 ( A ) A 角化不全常見于銀屑病， B棘層松解見于濕疹 C基層液化見于天皰瘡 D表皮內(nèi)水皰見于舟狀紅斑狼瘡 E表皮內(nèi)水皰見于大皰性類天皰瘡3下列哪項(xiàng)是慢性盤狀紅斑狼瘡的特征 ( A ) A 面部蝶形紅斑，毛囊性角栓，基底層液化變性，真皮附屬器周圍淋巴細(xì)胞浸潤 B貧血、白細(xì)胞減少 C血小板減少 D補(bǔ)體減少 E紅斑狼瘡細(xì)胞檢查陽性4皮肌炎活動(dòng)期中，下列敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( B ) A尿中肌酸增加 B 血清肌酸磷酸激酶

33、(CPK)減少 C肌電圖示肌原性損害 D乳酸脫氫酶增高 E尿肌酐排出量減少5下列哪種屬結(jié)締組織病 ( D ) A自身敏感性皮炎 B濕疹 C銀屑病 D 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E天皰瘡6下列哪種疾病不屬性傳播疾病 ( E )A尖銳濕疣 B生殖器皰疹 C疥瘡 D陰虱病 E 外陰濕疹7. 有關(guān)銀屑病的敘述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( C )A角化不全 B好發(fā)于頭皮與四肢伸側(cè) C Nikolsky's征(棘層松解征)陽性 DAuspitz現(xiàn)象(點(diǎn)狀出血現(xiàn)象) E進(jìn)行期易發(fā)生同形反應(yīng)下列疾病的潛伏期是8淋病 ( A )A 114天 B1530天 C721天 D1-6天 E1-12個(gè)月9非淋菌性尿道炎 ( C )A114天 B1530天 C 721天 D1-6天 E1-12個(gè)月10軟下疳 ( D )A114天 B1530天 C721天 D 1-6天 E1-12個(gè)月11尖銳濕疣 ( E