2016年上半年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析報(bào)告

1、漢川市人民醫(yī)院2016年上半年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)分析隨著我院就診病人不斷的增加，疾病譜不斷的擴(kuò)大，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象逐漸加重，給臨床抗感染治療帶來(lái)挑戰(zhàn)。檢驗(yàn)科2015年至2016年度，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，為滿足醫(yī)院現(xiàn)實(shí)和發(fā)展的需要，科室更是大力加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力提升，著重加強(qiáng)微生物室新技術(shù)的引入，新設(shè)備的投入，持續(xù)派出科室骨干人員參與微生物學(xué)習(xí)班、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修等一系列業(yè)務(wù)提升方式，我科目前微生物的業(yè)務(wù)范圍，檢驗(yàn)水平都得到極大提高。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，微生物標(biāo)本送檢率大幅提高，送檢標(biāo)本合格率也不斷提升。檢驗(yàn)科在2016年上半年，微生物及藥敏實(shí)驗(yàn)送檢率、陽(yáng)性標(biāo)本檢出率均大幅提升。對(duì)比2015年，在致病菌檢出數(shù)量及檢

2、出率的不斷持續(xù)提升的趨勢(shì)下，我院主要感染致病菌的種類也發(fā)生了大的變化，尤其是肺炎克雷伯菌檢出率的大幅增加，其中以重癥醫(yī)學(xué)科尤為嚴(yán)重，其肺炎克雷伯菌檢出率占全院檢出已超過(guò)70%在三級(jí)醫(yī)院占院感前三位的鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌在我院分離率上半年也在增加，并出現(xiàn)了多重耐藥，給我們敲響了警鐘，對(duì)我院的抗菌藥物的合理使用及監(jiān)管工作提出了更高的要求和更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。檢驗(yàn)科對(duì)2016年上半年（1-6月）細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)比2015年的細(xì)菌耐藥情況，做出此報(bào)告，希望能對(duì)提高臨床初期經(jīng)驗(yàn)用藥的成功率有所幫助，同時(shí)，對(duì)全院全面的抗生素使用規(guī)范提供一份有科學(xué)價(jià)值的參考依據(jù)，并針對(duì)目前的耐藥現(xiàn)狀采取必

3、要的防控措施，盡可能減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生和流行傳播，有效幫助耐藥患者提高治療效果及治愈率。監(jiān)測(cè)時(shí)間：2016年1月1日至2016年6月30日監(jiān)測(cè)范圍：所有來(lái)我院就診的門(mén)診、急診及住院患者身上分離到的細(xì)菌（剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，即當(dāng)同一患者連續(xù)多次從同一部位分離到相同的細(xì)菌時(shí)，只將其第一次分離到的那株細(xì)菌納入監(jiān)測(cè)范圍）。判斷標(biāo)準(zhǔn)：抗微生物藥物敏感實(shí)驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)文件M02-A12,M07-A10和M11-A82016年1月更新版本一、臨床總分離菌菌種分布情況1 .共分離到831株細(xì)菌，非重復(fù)分離621株，其中革蘭陽(yáng)性菌占3

4、6.39%(226/621),格蘭陽(yáng)性菌占63.61%(395/621)。2 .排名前十位的細(xì)菌依次是：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、產(chǎn)期腸桿菌、流感嗜血桿菌、表皮葡萄球菌，共計(jì)462株，占74.4%(462/621)。2016年上半年前十位菌株數(shù)統(tǒng)計(jì)代碼細(xì)菌株數(shù)量(%)病人數(shù)量一月二月三月四月五月六月eco大腸埃希氏菌21226179243531242641sau卜更色葡萄球菌1481896181715182110kpn克雷伯氏菌1111370811852019aba鮑曼氏不動(dòng)桿菌54617324216pae,同綠假單胞菌496

5、304532107spn,炎鏈球菌19218743121efa，腸球ae1氣腸桿菌16211120035hin,感嗜血epk皮葡萄球川市人民醫(yī)院如16年上半年前十位菌株數(shù)統(tǒng)%菌 大腸埃希氏菌 金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯氏菌 鮑曼氏不動(dòng)桿菌 銅綠假單胞菌 肺炎鏈球菌 糞腸球菌 產(chǎn)氣腸桿菌 流感嗜血菌 表皮葡萄球菌、病原菌科室分布情況（前十五名）2016年上半年前十五名病原菌科室分布統(tǒng)計(jì)科室檢出細(xì)菌總株數(shù)所占總比大腸埃希氏菌肺炎克'番伯菌金黃色葡萄球菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌重癥醫(yī)學(xué)科15529.368521534

6、15泌尿外科519.66314101普外科I417.77263202呼吸內(nèi)科397.391160011普外科H285.3121300神經(jīng)外科285.364732腎病內(nèi)科234.3692900兒科I183.4110201月中瘤科152.8451302內(nèi)分泌科152.8451001新生兒科142.6511400燒傷外科132.4601604消化內(nèi)科122.2772010婦科101.8940300骨科出91.7013102016年上半年病原菌科室分布統(tǒng)計(jì)（前15名）檢出細(xì)菌總株數(shù)三、送檢標(biāo)本種類統(tǒng)計(jì)2016上半年樣本類型及陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)主要標(biāo)本類型送檢標(biāo)本數(shù)陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)陽(yáng)性率（）全血36521554.24

7、痰251135814.26咽拭子68140.59尿液55913323.79分泌物2324720.26引流物1771910.73糞便15463.90其他22152.26漢川市人民醫(yī)院2016上半年樣本類型及陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)四、2016年上半年全院抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)（只針對(duì)抗生素使用，不考慮致病菌及科室）2016年上半年抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)代碼抗生素名稱數(shù)量%R耐2率）%I（中敏）%S（敏感率）AMK_NM阿米卡星68023.111.575.4AMP_NM氨芳四林67277.813.36.7ATM_NM氮曲南46737.710.352CAZ_NM頭抱他咤47131.23.265.6CHL_NM氯毒系475

8、39.813.656.6CIP_NM劃、丙沙星67746.21.852CLI_NM克林毒系18351.9045.9CTX_NM頭抱睡的771.4028.6CTX_NM頭抱睡的486560.639.7ERY_NM紅毒系219I64.412.323.3FEP_NM頭抱吐怖48342.24.349.7FEP_NM頭抱吐怖580020FOX_NM頭抱四10376.702.9GEN_NM慶大毒系67643.32.154.6IPM_NM亞胺培南46519.87.768.8LVX_NM左旋氧氟沙星48544.90.654.4MEM_NM美洛培南41521.9110.573.7NIT_NM吹喃妥因464.36

9、.589.1OXA_NM本n坐西林19364.8035.2PEN_NM目毒系G19487.10.56.2PIP_NM哌拉西林47163.71.934.4POL_NM多粘菌素B920082.6SAM_NM氨芳四林/舒巴坦47537.120.235.2TCY_NM四環(huán)素66854.81.643.6TEC_NM替考拉寧2051.5098.5TOB_NM妥布毒素20153.2442.8TZP_NM哌拉西林/他n坐巴坦47521.31.577.3漢川市人民醫(yī)院2016年上半年抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)%R（B藥率）I（中敏）%S儆感率）word版整理五、我院常用藥物對(duì)檢測(cè)細(xì)菌的耐藥和敏感情況1.大腸埃希菌201

10、6年上半年大腸埃希菌耐藥統(tǒng)計(jì)代碼抗生素名稱數(shù)量%R耐藥率）%I（中敏）%S（敏感率）AMP_NM氨芳四林20788.9011.1PIP_NM哌拉西林20787112.1SAM_NM氨芳四林/舒巴坦!2072836.735.3TZP_NM哌拉西林/他n坐巴坦2075.3I2.492.3CAZ_NM頭抱他咤20321.26.472.4CTX_NM頭抱睡的120760.9039.1FEP_NM頭抱叱的20647.67.844.7ATM_NM氮曲南2063411.754.4IPM_NM亞胺培南2073.41.495.2MEM_NM美洛培南1705.31094.7AMK_NM阿米卡星2075.80.59

11、3.7GEN_NM慶大毒系20352.71.545.8CIP_NM劃、丙沙星20756.52.441.1LVX_NM左旋氧氟沙星20456.4142.6CHL_NM虱林樂(lè)120727.14.368.6TCY_NM1四環(huán)素19259.90.539.6漢川市人民醫(yī)院2016年上半年大腸埃希菌耐藥統(tǒng)計(jì)1009080%R耐藥率）M%I（中敏）M%S威感率）耐藥曲線2.金黃色葡萄球菌2016年上半年金黃色葡萄球菌耐藥統(tǒng)計(jì)代碼抗生素名稱數(shù)量%R耐藥率）%I（中敏）'%S（敏感率）PEN_NM青毒素G14296.503.5AMP_NM氨卞西林13863.800OXA_NM本坐西林14358042FO

12、X_NM頭抱四6496.903.1AMK_NM阿米卡星14346.92.151GEN_NM慶大毒素14452.1047.9TOB_NM安布毒素14362.2037.8CIP_NM環(huán)丙沙星14349051CLI_NM克林毒素12441.1058.9ERY_NM紅毒素14455.614.629.9NIT_NM吠喃妥因2600100TEC_NM替考拉丁1410.7099.3TCY_NM四環(huán)素14261.3038.7漢川市人民醫(yī)院2016年上半年金黃色葡萄球菌耐藥統(tǒng)計(jì)120100%R（耐藥率）I仲敏）%S敏感率）耐藥曲線3.肺炎克雷伯菌2016年上半年肺炎克雷伯菌耐藥統(tǒng)計(jì)代碼抗生素名稱數(shù)量%R耐藥率）

13、%I（中敏）S（敏感率）AMP_NM氨芳四林19687.511.51PIP_NM哌拉西林19637.54.258.3SAM_NM氨芳四林/舒巴坦;9636.53.160.4TZP_NM哌拉西林/他n坐巴坦！19524.21.1174.7CAZ_NM頭抱他咤9531.6068.4CTX_NM頭抱睡的19635.4163.5FEP_NM頭抱叱的19633.3165.6ATM_NM氮曲南i9628.12.169.8IPM_NM亞胺培南i18820.5111.1178.4MEM_NM美洛培南：8719.5080.5AMK_NM阿米卡星:967.3092.7GEN_NM慶大毒系：9613.5086.5C

14、IP_NM劃、丙沙星i9530.5069.5LVX_NM左旋氧氟沙星19630.2069.8CHL_NM9631.22.166.7TCY_NM四環(huán)素9516.8083.2漢川市人民醫(yī)院2016年上半年肺炎克雷伯菌耐藥統(tǒng)計(jì)1009080706050403020100%R耐藥率）I（中敏）%S敏感率）耐藥曲線4.銅綠假單胞菌2016年上半年銅綠假單胞菌耐藥統(tǒng)計(jì)代碼抗生素名稱，數(shù)量%R耐藥率）%I（中敏）%S（敏感率）AMP_NM氨芳四林3610000PIP_NM哌拉西林3627.8072.2SAM_NM氨芳四林/舒巴坦36000TZP_NM哌拉西林/他n坐巴坦3627.8072.2CAZ_NM頭抱

15、他咤3630.60r69.4CTX_NM頭抱睡的3697.202.8FEP_NM頭抱叱曲,3627.818.363.9ATM_NM氮曲南3633.352.813.9IPM_NM亞胺培南3622.2161.116.7MEM_NM美洛培南'25'321464AMK_NM阿米卡星365.6094.4GEN_NM慶大毒系3622.22.875CIP_NM劃、丙沙星3522.9077.1LVX_NM左旋氧氟沙星36252.872.2POL_NM多粘菌素B1700100CHL_NM氯毒系3694.4105.6TCY_NM四環(huán)素3694.45.60漢川市人民醫(yī)院2016年上半年銅綠假單胞菌耐

16、藥統(tǒng)計(jì)120100806040200%R（耐藥率）I（中敏）%S敏感率）耐藥曲線5.鮑曼氏不動(dòng)桿菌2016年上半年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥統(tǒng)計(jì)代碼抗生素名稱%R耐藥率）%I（中敏）%S（每工感芻祖）AMP_NM氨芳四林5494.43.71.9PIP_NM哌拉西林5494.405.6SAM_NM氨芳四林/舒巴坦5494.405.6TZP_NM哌拉西林/他n坐巴坦5494.405.6CAZ_NM頭抱他咤5494.405.6CTX_NM頭抱睡的5410000FEP_NM頭抱叱曲,54196.303.7ATM_NM氮曲南4510000IPM_NM亞胺培南54194.405.6MEM_NM美洛培南5194.10

17、5.9AMK_NM阿米卡星5494.405.6GEN_NM慶大毒系5498.101.9CIP_NM劃、丙沙星5496.303.7LVX_NM左旋氧氟沙星5496.303.7POL_NM多粘菌素B5200100CHL_NM氯毒系401100010TCY_NM四環(huán)素5498.101.9漢川市人民醫(yī)院2016年上半年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥統(tǒng)計(jì)120%R耐藥率）I（中敏）%S敏感率）耐藥曲線6.糞腸球菌2016年上半年糞腸球菌耐藥統(tǒng)計(jì)代碼抗生素名稱數(shù)量%R耐藥率）%I（中敏）%S（敏感率）AMP_NM氨芳四林175.9094.1OXA_NM本n坐西林910000AMK_NM阿米卡星1586.713.30GE

18、N_NM慶大毒系1361.523.1115.4TOB_NM妥布毒素，1442.935.721.4CIP_NM劃、丙沙星1637.56.256.2CLI_NM克林毒系1610000ERY_NM紅毒系1662.518.818.8NIT_NM吹喃妥因9011.188.9TEC_NM替考拉寧1700100TCY_NM四環(huán)素1553.3046.7漢川市人民醫(yī)院2016年上半年糞腸球菌耐藥統(tǒng)計(jì)1202016年上半年肺炎鏈球菌耐藥統(tǒng)計(jì)7.肺炎鏈球菌代碼抗生素名稱數(shù)量%R耐藥率）%I（中敏）%S（每工感芻祖）PEN_NM目毒系G560040PEN_NM目毒系G51402040PEN_NM目年樂(lè)G560040C

19、TX_NM頭抱睡的7I71.4028.6CTX_NM頭抱睡的771.4028.6FEP_NM頭抱叱的580020FEP_NM頭抱叱If5180020MEM_NM美洛培南683.3016.7LVX_NMI左旋氧氟沙星81001100CLI_NM克林毒系810000ERY_NM紅毒系810000CHL_NM825075TCY_NM四環(huán)素810000i漢川市人民醫(yī)院2016年上半年肺炎鏈球菌耐藥統(tǒng)計(jì)120100806040200%R耐藥率）%I仲敏）%S敏感率）耐藥曲線五、分析和小結(jié)（一）2016年1-6月份全院抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)，對(duì)比2015年，超過(guò)40%以上的抗菌藥物耐藥率升高，其中氨葦西林、克

20、林霉素、頭抱曝歷、頭抱西丁、苯哇西林、哌拉西林/他哇巴坦的耐藥率上升明顯，高于全國(guó)平均統(tǒng)計(jì)水平，在我院臨床使用中，氨葦西林耐藥率達(dá)77.8%、大環(huán)類脂類耐藥率超過(guò)60%頭抱西丁耐藥率達(dá)76.7%、四環(huán)素類耐藥率超過(guò)50%遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平（根據(jù)“CHINET國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)”2015年統(tǒng)計(jì)結(jié)果），對(duì)于我院的抗菌藥物合理使用及監(jiān)管工作顯現(xiàn)出極大的壓力。（二）2016年1-6月份我院檢測(cè)出大腸埃希菌179株，位列第一位。大腸埃希菌是最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌之一，可引起社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染，包括尿路感染、膽道感染、腹膜炎、闌尾炎、肺部感染、消化道感染及敗血癥等。感染常見(jiàn)部位是泌尿道、膽道等。目前，我院左氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌的耐藥率達(dá)到56.4%,遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平（"CHINET國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)”2015年統(tǒng)計(jì)結(jié)果左旋氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌平均耐藥率為34.2%）應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度警覺(jué)，為防止左氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌的耐藥率進(jìn)一步增大，建議臨床醫(yī)師：1.切勿選擇唾諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥；2.在社區(qū)獲得性肺炎、社區(qū)獲得性泌尿道感染和腸道感染的情況下才可經(jīng)驗(yàn)選用氟唾諾酮類藥物；3.應(yīng)參照藥敏合理選用該類藥物。（三）2016年1-6月份，我院氨葦西林