傳染病學(xué)重點(diǎn)精簡(jiǎn)版

1、傳染病學(xué)復(fù)習(xí)資料第一章總論一.名詞解釋1 .傳染?。菏侵赣刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。2 .感染：是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程3 .機(jī)會(huì)性感染：機(jī)會(huì)性感染是指一些致病力較弱的病原體，在人體免疫功能正常時(shí)不能致病，但當(dāng)人體免疫功能降低時(shí)，它們乘虛而入，侵入人體內(nèi)，導(dǎo)致各種疾病。正常菌群在機(jī)體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱為機(jī)會(huì)性感染。4 .傳播途徑：病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑二.填空題1 .傳染病流行過程的三個(gè)基本條件是傳染源、傳播途徑、人群易感性；影響因素是自然因素、社會(huì)因素。而預(yù)防傳染病

2、應(yīng)抓好管理傳染源、切斷傳播途徑（隔離，消毒）、保護(hù)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)。其中保護(hù)易感人群分a.人工自動(dòng)免疫，有計(jì)劃的對(duì)易感者進(jìn)行疫苗，菌苗，類毒素的接種，使人體在1-4周主動(dòng)產(chǎn)生免疫力，維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年，免疫次數(shù)1-3次，主要用于預(yù)防傳染病。B.人工被動(dòng)免疫采用的是含特異性的免疫血清，包括抗毒血清，人類丙種球蛋白等，給人體注射后免疫立即出現(xiàn)，但維續(xù)時(shí)間僅2-3周，免疫次數(shù)多為一次。2 .急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為如下幾期潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期。3 .目前我國法定管理的傳染病共有三類40種，其中甲類2種、乙類21種、丙類型種；應(yīng)強(qiáng)制管理的傳染病為（甲類：加、霍司二）（乙類：傳染

3、性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感和脊髓灰質(zhì)炎。采取甲類的報(bào)告和措施）4 .傳染源：患者，隱性感染者，病原攜帶者，感染動(dòng)物。5 .傳播讀經(jīng)：呼吸道傳播，消化道傳播，接觸傳播，蟲媒傳播，血液體液傳播。三.大題感染過程中的表現(xiàn)1 .清除病原體首先可被機(jī)體非特異性防御能力所清除，可由事先存于體內(nèi)的特異性體液免疫與細(xì)胞免疫物質(zhì)將相應(yīng)的病原體清除。2 .隱性感染（亞臨床感染）：是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)3 .顯性感染（臨床感染）：是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)

4、機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)4 .病原攜帶狀態(tài)：指的是病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位或侵入較遠(yuǎn)的臟器繼續(xù)生長，繁殖，而人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排除病原體，成為流行病流行的傳染源。5 .潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染傳染病的特征P8病原體，傳染性，流行病學(xué)特征，感染后免疫。傳染病的治療目的不僅存在于促進(jìn)患者康復(fù)，而且在于控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播。要堅(jiān)持綜合

5、治療的原則，即治療與護(hù)理，隔離與消毒并重，一般治療，對(duì)癥治療與病原治療并重的原則。第二章病毒性傳染病第一節(jié)病毒性肝炎一.填空題1 .可導(dǎo)致慢性肝炎的病毒有全&7_;經(jīng)腸道傳播的病毒是叫區(qū)。2 .甲、戊肝主要經(jīng)糞-口途徑傳播;乙、丙肝的主要傳播途徑有母嬰傳播、血液、體液傳播、性傳播、生活密切接觸傳播等。3 .毒性肝炎從病原學(xué)上劃分為甲、乙、丙、丁、戊等五型；從臨床表現(xiàn)上劃分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎（肝衰竭）、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化型。7 .目前預(yù)防乙肝最好接種乙型肝炎疫苗，應(yīng)按照0、1、6個(gè)月的接種程序全程接種共3針。8 .我國最常見的丙型肝炎病毒基因型是1型。二.問答題1.病毒性

6、肝炎的治療原則。P37足夠的休息，合理飲食，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物2.要記住各型肝炎病毒的感染標(biāo)記物尤其是HBV抗原抗體系統(tǒng)及其意義。P32HBsAg抗-HBsHbeAg抗-Hbe抗-HBcIgM抗-HBcIgG臨床意義+-+/-急性乙肝潛伏期+-+-+-急性乙肝（大三陽”）+-+-+急性乙肝趨向恢復(fù)（小三陽”）;無癥狀攜帶者-+-+-+乙肝恢復(fù)期，有免疫力-+/-+/-既往感染+-+-+慢性乙肝-+-接種疫苗，有免疫力-易感染者3 .急性肝炎的診斷，a,急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)。P29（1）黃疸前期：甲、戊型肝炎起病較急，約80%、者有發(fā)熱伴畏寒。乙、丙、丁起病

7、相對(duì)緩慢，僅少數(shù)有發(fā)熱。瓷器主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高，本期持續(xù)5-7天。（2）黃疸期：尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，1-3周黃疸達(dá)高峰。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大，質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查示ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性，本期持續(xù)2-6周（3）恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常，本期持續(xù)1-2個(gè)月?？偛〕虨?-4個(gè)月診斷依據(jù)：根據(jù)血象、黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗(yàn)、

8、血清酶測(cè)定等進(jìn)行診斷（具體？以下百度的不確定）血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì)增多，偶有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗(yàn)均明顯升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素顯著增加。血清酶測(cè)定1.轉(zhuǎn)氨酶。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高，故有助于早期診斷。2.其它酶。t-谷氨酰車t肽酶（t-GT）可輕度升高。血清蛋白質(zhì)及氨基酸測(cè)定1.蛋白電泳丫-球蛋白（918%）慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)常26%肝硬化時(shí)t-球蛋白可30%2.血清蛋白電泳前白蛋白（由肝臟合成）急性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎患者血清前白蛋白值降低者達(dá)8392%逍著病情的恢復(fù)而恢復(fù)正常。3.

9、血漿支鏈氨基酸（BCAA）與芳香族氨基酸（AAA）的比值如比值下降或倒置，則反映肝實(shí)質(zhì)功能障礙，對(duì)判斷重癥肝炎的預(yù)后及考核支鏈氨基酸的療效有參考意義。4 .甲型肝炎的病原學(xué)檢查抗-HAVIgM抗-HAVIgG5 .急性肝炎（病歷題）或肝炎肝硬化P356 .怎急性肝炎的治療一般治療對(duì)癥支持治療為主，急性期應(yīng)該隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可以逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過勞。飲食宜清淡，易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。避免飲酒和應(yīng)用損害肝臟藥物，輔助以藥物對(duì)癥及恢復(fù)肝功能，藥物不宜太多，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。一般不采取抗病毒治療，急性丙型肝炎則例外。第四節(jié)流行性感冒病毒感

10、染一.填空題1 .流行性感冒簡(jiǎn)稱通感，其病原體是流感病毒，獨(dú)特而顯著的特征是？高熱、乏力、頭痛、全身肌肉酸痛等重度癥狀，而呼吸道癥狀輕微。2 .流感流行的特點(diǎn)是突然發(fā)生和迅速傳播，主要傳染源是患者和隱性感染者，好發(fā)于秋冬季節(jié),傳染性最強(qiáng)的時(shí)期是發(fā)病3天內(nèi)，傳播途徑是飛沫經(jīng)呼吸道傳播和接觸被污染的手、日常用具等間接傳播。3 .病原學(xué)：病毒包囊中有兩種重要的糖蛋白，血凝素（HQ和神經(jīng)氨酸酶（NQNA的作用主要是協(xié)助釋放病毒顆粒，促其粘附于呼吸道上皮細(xì)胞，此外還能促進(jìn)病毒顆粒的播散。NA在病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞的過程中起著重要的作用。第五節(jié)麻疹由麻疹病毒引起的病毒感染性傳染病，在我國法定的傳染病中屬于乙類

11、傳染病。主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱，咳嗽，流涕等卡他癥狀及眼結(jié)合膜炎，特征性表現(xiàn)為口腔麻疹粘膜被及皮膚斑丘疹。自我國嬰幼兒廣泛接種麻疹疫苗以來，該病的發(fā)展已經(jīng)基本得到了控制。一.填空題1 .麻疹的唯一傳染源是麻疹患者，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，易感人群為普遍易感；應(yīng)隔離患者至出疹后5（有呼吸道癥狀者10天）天，對(duì)密切接觸者應(yīng)檢疫紅天。2 .典型病例分前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期三期,一般于第在病日出疹。二.問答題1 .典型麻疹的臨床表現(xiàn)。P65（1）潛伏期約10日（618天）。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動(dòng)免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。（2）前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為34天。

12、表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。麻疹黏膜斑（科氏斑），麻疹前驅(qū)期特征性體征，具有診斷價(jià)值，位于雙側(cè)第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上，為0.5-1mm針尖大小的小白點(diǎn)，周圍有紅暈，初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，1-2天增多融合，2-3天后很快消失。偶見皮膚尊麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀，嘔吐、腹瀉等。（3）出疹期多在發(fā)熱后3

13、-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40-40.5C,皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點(diǎn)：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有澹妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。（4）恢復(fù)期出疹34天后皮疹開始消退，消退

14、順序與出疹時(shí)相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠秋狀脫屑及棕色色素沉著，710天痊愈。2 .麻疹的并發(fā)癥有哪些？喉炎、肺炎、心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎（亞急性硬化性全腦炎：麻疹的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬慢性或亞急性進(jìn)行性腦炎，機(jī)制為腦細(xì)胞中長期潛伏而引起，病理變化為腦組織退行性變）3 .麻疹與其他的鑒別。P67結(jié)膜炎咽痛麻疹粘膜斑出疹時(shí)間皮疹特征皮疹+發(fā)熱3-4天紅色斑丘疹由耳后開始風(fēng)疹+/-+/-發(fā)熱1-2天淡紅色斑丘疹，由面部開始幼兒急疹-熱驟降出疹散在，玫瑰色，多位于軀干猩紅熱+/-+-發(fā)熱1-2天全身出現(xiàn)針尖大小紅色丘

15、疹，疹間皮膚充血藥物疹用藥時(shí)出疹多形性，停藥后疹退第六節(jié)水痘一.填空題1 .水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹（VZV）病毒（DN雨毒）感染所引起的不同表現(xiàn)的兩種急性傳染病。生為原發(fā)感染，多見于匹其臨床特征是以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹。治療首選藥物是阿昔洛韋。是治療水痘-帶狀皰疹病毒感染的首選抗病毒藥物。帶狀皰疹是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒在激活后發(fā)生的皮膚感染。2 .首見于軀干和頭部，以后延及面部和四肢。向心性分布，主要位于驅(qū)趕，其次為頭面部，四肢相對(duì)較少，手掌足底更少。3 .并發(fā)癥，皮膚激發(fā)細(xì)菌感染（化膿性感染，丹毒，蜂窩織炎，膿毒癥）第七節(jié)流行性腮腺炎

16、流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。以腮腺炎非化膿性炎癥，腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。主要發(fā)生在兒童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及各種腺體組織，引起腦膜炎，睪丸炎，卵巢炎和胰腺炎等。并發(fā)癥，心肌炎，乳腺炎和甲狀腺炎等亦可在腮腺炎發(fā)生前后發(fā)生。第八節(jié)腎綜合征出血熱（流行性出血熱）一.漢坦病毒屬的各種病毒引起二.填空題1. HFRS的五期經(jīng)過即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期o2. HFRS的主要傳染源為鼠（黑線姬鼠、褐家鼠）；主要傳播途徑有呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、垂_直傳播、蟲媒傳播等。三.問答題1 .腎綜合征出血熱各期的臨床表現(xiàn)和主要實(shí)驗(yàn)室

17、檢查特點(diǎn)。P81（1）發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。起病急，有發(fā)熱（38c40C）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。（2）血壓休克期：多在發(fā)熱46日，體溫開始下降時(shí)或退熱后不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克。（3）少尿期：24小時(shí)尿量少于400ml,少尿期與低血壓期常無明顯界限。（4）多尿期：腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)

18、，以致尿量顯著增多。第812日多見，持續(xù)714天，尿量每天40006000ml左右，極易造成脫水及電解質(zhì)紊亂。（5）恢復(fù)期：隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時(shí)，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿量、癥狀逐漸恢復(fù)正常，復(fù)原需數(shù)月。2 .腎綜合征出血熱各期的治療原則。發(fā)熱期：抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC低血壓休克期：積極補(bǔ)充血容量、注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)少尿期：穩(wěn)定機(jī)制內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療多尿期：移行期和額多尿早期的治療同少尿期，多尿后期最主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染恢復(fù)期：補(bǔ)充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作，出院后休息1-2個(gè)月，定期復(fù)查腎功能，血壓和垂體功能治療：本病治

19、療已綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療。“三早一就”仍然是本病治療原則，即早發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療。治療要防治休克，腎功能衰竭和出血。第十一節(jié)傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥是主要由EB病毒原發(fā)感染所致的急性疾病。典型的臨床三聯(lián)征為發(fā)熱，咽峽炎和淋巴結(jié)腫大，可合并肝脾腫大，外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增高。第十三節(jié)狂犬病一.填空題1.狂犬病又稱恐水癥，其病原體是狂犬病毒，病死率幾近100%主要傳染源是病犬。二.問答題1 .狂犬病的典型臨床表現(xiàn)有哪些？P106（1） .前驅(qū)期或侵襲期：在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前，大多數(shù)患者有低熱、食欲不振、惡心、頭痛、倦

20、怠、周身不適等，酷似“感冒”；繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等較敏感，并有喉嚨緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械?，此乃病毒繁殖時(shí)刺激神經(jīng)元所致，持續(xù)24日（2） .興奮期：患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。（3） .麻痹期：痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等。2 .被病獸咬傷后是否發(fā)病的影響因素有哪些？P105人群普遍易感，人被病犬咬傷后發(fā)病率為15%-

21、20%咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷發(fā)病機(jī)會(huì)多咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高局部處理情況：咬傷后迅速徹底沖洗者發(fā)病機(jī)會(huì)較少及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率地被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發(fā)病機(jī)會(huì)多4 .特征性病變的嗜酸性包涵體，內(nèi)基小體，狂犬病毒集落。5 .狂犬病的預(yù)防措施。P107管理傳染源、傷口處理、預(yù)防接種（疫苗接種、免疫球蛋白注射）咬傷后及時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）嚴(yán)格處理傷口，對(duì)降低發(fā)病率有重要意義。 擠壓傷口:盡力擠壓出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸傷口以防口腔粘膜感染； 沖洗傷口:用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅反復(fù)沖洗至少半小時(shí)，季胺類與肥皂水不可合用； 消毒傷口:用

22、70%酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭； 不需縫合：傷口一般不予縫合或包扎以便排血引流，防止病毒傳入神經(jīng)纖維； 嚴(yán)重咬傷：若咬傷頭頸部、手指或嚴(yán)重咬傷時(shí)，除用疫苗外，還需用抗狂犬病免疫血清在傷口及周圍行局部浸潤注射。傷口如能及時(shí)徹底清洗消毒，可明顯降低發(fā)病率；尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。第十四節(jié)艾滋病一.填空題1 .AIDS（艾滋?。┦谦@得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱,其病原體為人免疫缺陷病毒（HIV）,其傳播方式有性接觸傳播、血液接觸傳播、母嬰傳播、其他。2 .我國將AIDS分為急性期、無癥狀期、艾滋病期三期。3 .抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的療效觀察指標(biāo)是病毒載量和CD4T淋巴細(xì)胞。P113機(jī)會(huì)性感染腫瘤第十六

23、節(jié)手足口病腸道病毒引起的，柯薩奇病毒A組16型，腸道病毒71型1 .傳播途徑糞-口、呼吸道飛沫傳播、密切接觸2 .手足口病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。P127（一）輕癥病例表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。（二）重癥病例表現(xiàn)：少數(shù)病例（尤其是小

24、于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、澹妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽性。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以2歲以內(nèi)患兒多見。（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)肺水腫表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)甜，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)心肌炎表現(xiàn)：面

25、色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)甜；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。3.手足口病的治療原則。4. 重癥手足口病的早期識(shí)別指征有哪些？腦炎、無菌性腦膜炎、弛緩性癱瘓、肺水腫（神經(jīng)源性肺水腫）、心肌炎二.填空題1 .手足口病的傳染源是患者和隱形感染者,好發(fā)季節(jié)是望£,2008年5月2日我國已經(jīng)將其納入百類傳染病，實(shí)行監(jiān)測(cè)管理。2. 依據(jù)臨床表現(xiàn)將手足口病分為輕癥病例、重癥病例兩大類。第四章細(xì)菌性傳染病第一節(jié)傷寒與副傷寒一.名詞解釋1 .復(fù)發(fā)：部分用氯霉素治療的患者在退熱后1-3周再度出現(xiàn)傷寒2 .再燃：部分患者于緩解期，體溫沒

26、有下降到正常時(shí)，又重新升高，持續(xù)5-7天退熱3 .相對(duì)緩脈：4 .玫瑰疹：二.填空題1 .典型傷寒分四期，即四極期、緩解期、恢復(fù)期。2 .傷寒菌屬的病原性特點(diǎn)：3 .傷寒的傳染源是帶菌者或患者，傳播途徑為糞-口傳播，主要病變部位為回腸下段孤立和集合淋巴管三.問答題1 .傷寒極期的臨床表現(xiàn)特征。（1）持續(xù)發(fā)熱（2）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀（3）相對(duì)緩脈（4）玫瑰疹（5）消化系統(tǒng)癥狀（6）肝脾大并發(fā)癥治療：腸出血（最常見）、腸穿孔（最嚴(yán)重）、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、肺炎、中毒性肝炎、膽囊炎和DIC3.傷寒應(yīng)與哪些疾病鑒別？病毒性上呼吸道感染細(xì)菌性痢疾瘧疾革蘭陰性桿菌敗血癥血行播散性結(jié)核病第四節(jié)霍亂（霍亂弧菌）第五節(jié)細(xì)菌性痢疾一.填空題1 .菌痢的主要病變部位是直腸和乙狀結(jié)腸，典型糞便呈黏液膿血便。2 .急性中毒性菌痢分為休克型、腦型、混合型三型,最兇險(xiǎn)的是混合型。二.問答題1.菌痢的臨床表現(xiàn)p180第十二節(jié)流行性腦脊髓膜炎（病案）一.填空題1 .暴發(fā)型流腦分休克型、腦膜腦炎型和混合型,對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。二.問答題2 .典型流腦的臨床表現(xiàn)。P208高熱、頭痛痛、噴射性嘔吐