第五章口腔醫(yī)學(xué) 牙周炎

1、牙周炎各論牙周炎各論慢性牙周炎慢性牙周炎Chronic Periodontitis, CP第十章第十章牙周炎各論牙周炎各論 慢性牙周炎慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是。慢性牙周炎是最常最常見的一種牙周炎見的一種牙周炎。 慢性牙周炎慢性牙周炎Chronic Periodontitis(成人牙周炎成人牙周炎 adult periodontitis, AP)(慢性成人牙周炎慢性成

2、人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP)慢性牙周炎的病因?qū)W慢性牙周炎的病因?qū)W(Etiology of Chronic Periodontitis)微微生生物物宿宿 主主以下是慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：以下是慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)： 多見于成年人，但也可見于兒童和青少年多見于成年人，但也可見于兒童和青少年, , 有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組 織的炎癥和破壞程度比較一致織的炎癥和破壞程度比較一致, , 患病率和病情隨年齡增大而加重，患病率和病情隨年齡增大而加重， 呈緩慢或中等速度進(jìn)展，但可有快速進(jìn)

3、展期呈緩慢或中等速度進(jìn)展，但可有快速進(jìn)展期, , 全身一般健康，也可有某些危險(xiǎn)因素，如吸煙、精全身一般健康，也可有某些危險(xiǎn)因素，如吸煙、精 神壓力、骨質(zhì)疏松等。神壓力、骨質(zhì)疏松等。 根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型局限型和和彌漫型彌漫型。一般認(rèn)為，如果一般認(rèn)為，如果受累部位少于等于受累部位少于等于30%30%為局限型，若大為局限型，若大于于30%30%的部位受累則為彌漫型。的部位受累則為彌漫型。慢性牙周炎分型慢性牙周炎分型嚴(yán)重程度可用來描述整個(gè)牙列、個(gè)別牙齒或位點(diǎn)。嚴(yán)重

4、程度可用來描述整個(gè)牙列、個(gè)別牙齒或位點(diǎn)。輕度輕度= =牙周袋深度牙周袋深度4mm，附著喪失，附著喪失12mm，X線片顯示線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的牙槽骨吸收不超過根長的1/3。慢性牙周炎分度慢性牙周炎分度中度中度= =牙周袋深度牙周袋深度 6mm，附著喪失，附著喪失35mm，X線片顯示線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過，但不超過根長的根長的1/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。重度重度= =牙周袋牙周袋 6mm，附著喪失，附著喪失5mm，X線片示牙槽骨吸線片示牙槽骨吸收超過根長的收超過根長的1/2，多根

5、牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。慢性牙周炎分度慢性牙周炎分度慢性牙周炎的臨床表征慢性牙周炎的臨床表征：1.牙周袋牙周袋 3 mm，并有炎癥，多有牙齦，并有炎癥，多有牙齦出血出血 2.臨床附著喪失臨床附著喪失3.牙周袋探診后有出血牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松動(dòng)或移位晚期牙松動(dòng)或移位伴發(fā)病變伴發(fā)病變 根分叉病變根分叉病變 牙周膿腫牙周膿腫 牙齦退縮、敏感、根面齲牙齦退縮、敏感、根面齲 食物嵌塞食物嵌塞 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷 口臭口臭慢性牙周炎的治療原則慢性牙周炎的治療原則-1

6、-1清除局部致病因素清除局部致病因素(removal of causative factors)1.1.機(jī)械清除菌斑，同時(shí)去除或控制慢性牙周炎的局部機(jī)械清除菌斑，同時(shí)去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）傷等） 2.2.齦上潔治，齦上潔治，齦下刮治齦下刮治/ /根面平整。根面平整。長期控制菌斑長期控制菌斑(motivated plaque control)指導(dǎo)患者控制菌斑，指導(dǎo)患者控制菌斑，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性，并評(píng)價(jià)控制菌斑，并評(píng)價(jià)控制菌斑的狀況，貫穿整個(gè)牙周治療中。的狀況，貫穿整個(gè)牙周治療

7、中。每每3-63-6月的復(fù)查監(jiān)測(cè)和必要的治療。月的復(fù)查監(jiān)測(cè)和必要的治療。定期的復(fù)查治療是保持長期療效的關(guān)鍵。定期的復(fù)查治療是保持長期療效的關(guān)鍵。慢性牙周炎的治療原則慢性牙周炎的治療原則-2-2全身和局部的全身和局部的藥物治療藥物治療(chemotherapeutic therapy)(chemotherapeutic therapy)1.1.一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。2.2.有些患者對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個(gè)別位點(diǎn)難有些患者對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個(gè)別位點(diǎn)難以徹底清除，炎癥不易控制，以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物置

8、抗菌藥物。 慢性牙周炎的治療原則慢性牙周炎的治療原則-3-3手術(shù)治療（手術(shù)治療（Surgical therapySurgical therapy）基礎(chǔ)治療后基礎(chǔ)治療后 23個(gè)月時(shí)個(gè)月時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5 mm以上的牙周袋以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹，且有些部位的牙石難以徹底清除，底清除，探診出血探診出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)， 慢性牙周炎的治療原則慢性牙周炎的治療原則-4-4 建立平衡的牙合建立平衡的牙合 關(guān)系關(guān)系(Restore of balanced occlusion)松動(dòng)移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來松動(dòng)移位的牙齒，夾板的固定或

9、正畸治療來矯正錯(cuò)牙合或病理移位的牙齒，以建立合理矯正錯(cuò)牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。的牙合關(guān)系。慢性牙周炎的治療原則慢性牙周炎的治療原則-5-5慢性牙周炎的治療原則慢性牙周炎的治療原則-6-6、7 7、8 8拔牙拔牙(Tooth extraction)(Tooth extraction)：無保留價(jià)值牙：無保留價(jià)值牙消除危險(xiǎn)因素消除危險(xiǎn)因素( Elimination / correction of risk factors)( Elimination / correction of risk factors)局部因素和吸煙、全身疾病等。局部因素和吸煙、全身疾病等。維護(hù)期的牙周支持療

10、法維護(hù)期的牙周支持療法(Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase)慢性牙周炎預(yù)后慢性牙周炎預(yù)后預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴(yán)重程預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴(yán)重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有關(guān)。關(guān)。侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少物學(xué)

11、檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見的牙周炎。見的牙周炎。 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis “廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 GeneralizedAggressive Periodontitis臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)(Clinical Features) ： 1. 快速進(jìn)展的牙周組織破壞，快速進(jìn)展的牙周組織破壞，(rapid periodontal destruction) 比比CP快快3-4倍，倍，4-5年，年，60-70%破壞破壞2. 年齡與性別年齡與性別(age and gender

12、) ，年齡?。ㄇ啻浩谀挲g?。ㄇ啻浩?35歲），可能女性多歲），可能女性多3. 口腔衛(wèi)生情況口腔衛(wèi)生情況(oral hygiene)牙周組織破壞程度與牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例局部刺激物的量不成比例 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)(Clinical Features) ： 4. 好發(fā)牙位好發(fā)牙位(tooth-specificity)(tooth-specificity) 5.局限型：切牙和第一磨牙，局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一其他患牙（非第一磨磨 牙和切牙）不超過兩個(gè)牙和切牙）不超過兩個(gè)” 6.6.家族聚集性：家族聚集性：family aggregationf

13、amily aggregation7.7. 全身情況全身情況(systemic conditions)：一般全身健一般全身健康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性?？?，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎 通常出現(xiàn)但并不是普遍存在通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的的次要臨床特點(diǎn)次要臨床特點(diǎn)：伴放線放線桿菌伴放線放線桿菌(A.a)(A.a)比例升高，在一些人群中牙齦卟比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌啉單胞菌(P.g(P.g) )比例可能升高；比例可能升高；巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)型，包括巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)型，

14、包括PGEPGE2 2和和IL-1IL-1 水平升高；水平升高；附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎診斷此病診斷此病時(shí)并非所有的特征必須存在，時(shí)并非所有的特征必須存在，可根據(jù)可根據(jù)臨床、臨床、X X線表現(xiàn)、病史等資料線表現(xiàn)、病史等資料，實(shí)驗(yàn)室檢查雖有，實(shí)驗(yàn)室檢查雖有幫助，但不是診斷所必須的。幫助，但不是診斷所必須的。本病應(yīng)抓住早期診斷這一環(huán)本病應(yīng)抓住早期診斷這一環(huán) 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎 局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis 青春期前后發(fā)病青春期前后發(fā)病 對(duì)病原菌對(duì)病原菌

15、(A. a)(A. a)有高水平血清抗體反應(yīng)有高水平血清抗體反應(yīng) 局限于第一磨牙和切牙，局限于第一磨牙和切牙，非第一磨非第一磨 牙和切牙的其它牙不超過兩顆牙和切牙的其它牙不超過兩顆侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎 廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis 通常發(fā)生于通常發(fā)生于3030歲以下者歲以下者, ,但也可見于年齡更大者但也可見于年齡更大者； 對(duì)病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱對(duì)病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱 附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性 廣泛的鄰面附著喪失，累積至少廣泛的鄰面附

16、著喪失，累積至少3 3顆非第一恒磨牙顆非第一恒磨牙 和恒切牙和恒切牙 1. 早期治療，防止復(fù)發(fā)早期治療，防止復(fù)發(fā)(early treatment and prevention of recurrence)2. 抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用(antimicrobial therapy)(antimicrobial therapy)3.3.調(diào)整機(jī)體防御功能調(diào)整機(jī)體防御功能(host modulatory therapy) 4.4.綜合治療綜合治療(comprehensive treatment) 通常侵襲性牙周炎的治療目標(biāo)、方法與慢性牙周通常侵襲性牙周炎的治療目標(biāo)、方法與慢性牙周炎的治療相似。炎的治療相似。 1強(qiáng)調(diào)早期診斷和徹底的牙周基礎(chǔ)治療。齦上強(qiáng)調(diào)早期診斷和徹底的牙周基礎(chǔ)治療。齦上潔治，齦下刮治，根面平整，控制菌斑。潔治，齦下刮治，根面平整，控制菌斑。 2必要時(shí)調(diào)整咬合。必要時(shí)調(diào)整咬合。 3必要時(shí)牙周手術(shù)。必要時(shí)牙周手術(shù)。 4配合全身藥物治療配合全身藥物治療如四環(huán)素，乙酰螺旋霉素和甲如四環(huán)素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黃丸、固齒丸等提高機(jī)體防御功能。硝唑。服用六味地黃丸、固齒丸等提高機(jī)體防御功能。 5定期復(fù)查，定期復(fù)查，間隔期短（間隔期短（3個(gè)月）個(gè)月）