肱骨外科頸骨折護理常規(guī)

1、 肱骨外科頸骨折護理常規(guī)解剖生理解剖生理 肱骨外科頸位于解剖頸下2 3cm ，相當于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處，是應(yīng)力上的薄弱點，常易發(fā)生骨折。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動脈、腋靜脈經(jīng)過腋窩，骨折端嚴重移位時可合并神經(jīng)血管損傷。本骨折以老年人較多見，亦可發(fā)生于兒童和壯年人。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角；內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠端和向外成角畸形；合并肩

2、關(guān)節(jié)脫位者，會出現(xiàn)“ 方肩” ，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。x 線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向內(nèi)或向外成角情況。 護理要點護理要點 1.手法整復(fù)固定后，抬高患肢，密切觀察患肢遠端血循環(huán)及感覺運動情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴重腫脹、青紫、麻木、劇痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。2.經(jīng)常檢查固定情況，及時調(diào)整夾板松緊度，保持有效的外固定。3.切開復(fù)位術(shù)后，應(yīng)注意觀察患肢的末梢血循情況及傷口滲血情況，有無壓迫神經(jīng)和血管現(xiàn)象，手部是否腫脹等。有術(shù)后傷口疼痛者，可適當給于止痛藥。護理評估 1肢體的情況 1骨折體征 望診：肩部是否腫脹，上肢近段的前側(cè)和內(nèi)側(cè)是否有淤血或血腫，患肢是否有內(nèi)收或畸形。觸診：上肢近端是否有骨擦感

3、。腋窩下能否觸及移位的骨折端。量診：是否有患肢縮短，肩關(guān)節(jié)活動范圍是否算小?；贾媳鄣闹軓绞欠翊笥诮≈?，以判斷腫脹程度。2血液循環(huán)和感覺、運動狀況 患肢橈動脈搏動是否減弱或消失， 2. 受傷史 是否有跌倒、摔傷史。老年人由于骨質(zhì)疏松，即使有輕微的摔傷史，亦可發(fā)生骨折。了解受傷時的姿勢、外力作用的方向。跌倒時是否手掌撐地，上肢是處于內(nèi)收還是外展，以便估計骨折的類型，判斷損傷的嚴重程度。 3. 既往健康狀況 是否有影響骨折愈合的全身性疾病，如糖尿病、鈣磷代謝紊亂。 4.X 線檢查 以明確骨折的部位、類型和移位情況。 治療原則 1.非手術(shù)治療 三角巾或前臂吊帶懸吊；手法復(fù)位，外展架固定；藥物輔助治療

4、。 2.手術(shù)治療 骨折復(fù)位后，用12枚螺紋釘或克氏針維持復(fù)位，然后再用外展架固定46周常見護理問題 疼痛。有固定部分失效的可能。有肩關(guān)節(jié)功能障礙的可能。知識缺乏：功能鍛煉知識 護理措施 非手術(shù)治療及術(shù)前護理： 1. 心理護理 由于骨折后外固定限制了病人的活動，其生活自理能力下降，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁。應(yīng)向病人解釋固定的目的及重要性，讓其了解固定的時限，自覺地維持有效的外固定，配合功能鍛煉，促進骨折愈合。 2. 飲食 老年人新陳代謝降低，蛋白質(zhì)合成減少，又因缺鈣導致骨質(zhì)疏松，因此骨折后恢復(fù)過程延長，所以飲食護理尤為重要。應(yīng)限制熱量攝入( 為青年人的70 ) ，選用植物油，提供優(yōu)質(zhì)蛋白( 瘦肉、魚

5、類、蛋類、乳制品) 、豐富的維生素和高鈣飲食。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品，老年人應(yīng)長期飲用。 3. 體位 無論是三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展架固定，只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動。臥床時床頭抬高30 45 較為舒適；平臥位時，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。 癥狀護理 (1)不舒適 行外展架固定前，向病人做好解釋，以取得其配合。維持外展架固定于肩關(guān)節(jié)外展70、前屈30、屈肘90，防止已復(fù)位的骨折再移位。必要時可行X線復(fù)查，了解骨折端的位置變化情況，防止畸形愈合。固定期間，鼓勵病人做手指的握拳、伸指練習。使用外展架后如出現(xiàn)明顯不適，如疼痛

6、、腫脹、麻木等癥狀時，須查明原因，并進行處理。 (2) 腫脹 損傷早期( 傷后3 5 日) 局部冷敷，以降低毛細血管的通透性，減少滲出；晚期(5 日后) 可熱敷，以促進血腫、水腫的吸收。亦可進行超聲波療法、電療法、光療法、蠟療法等。肢體腫脹伴有血液循環(huán)障礙時，應(yīng)檢查石膏固定是否過緊，必要時拆開固定物，解除壓迫。 功能鍛煉 向病人解釋功能鍛煉可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，有利于局部腫脹的消退,骨折復(fù)位的維持及愈合，使病人自覺地配合鍛煉。向病人強調(diào)功能鍛煉的主動性、適應(yīng)性、計劃性、科學性和時間性。指導并示范功能鍛煉的方法，尤其是肩關(guān)節(jié)的鍛煉。 復(fù)位后用三角巾將患肢懸吊頸部，保持上臂體側(cè)下垂于肩關(guān)

7、節(jié)中立位。當日即可在三角巾內(nèi)進行手指的握拳、伸指及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習。傷后23周，當疼痛、腫脹減輕后，練習肩部前屈后伸動作，還可用健肢托住患肢前臂做聳肩、肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋練習?；顒拥姆秶詿o患肩疼痛為限。外展型骨折禁忌患肩外展；內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。46周后解除外固定。 術(shù)后護理 1.體位 由于骨折端已行內(nèi)固定，外展架僅用于維持患肢于外展位，只需注意外展架的正確位置。扶病人從床上坐起時，應(yīng)托住其背部及健側(cè)肩部，以免引起傷處疼痛和骨折再移位。2.病情觀察 觀察患肢傷口有無出血、腫脹和疼痛情況，并予以適當處理。3.功能鍛煉 因肱骨外科頸骨折處鄰近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后易發(fā)生粘連，使肩關(guān)節(jié)活動受限，因此特別強調(diào)早期的功能鍛煉。 出院指導 1. 飲食 多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，增強體質(zhì)，促進骨折的愈合。 2. 適當休息，活動時盡可能離床活動。 3. 維持外展架固定的位置 如外展架松動應(yīng)及時予以調(diào)整，不能在拆除固定后將患肢長期下垂或懸吊于胸前，否則將導致肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動障礙，并難以恢復(fù)。 4.