靜脈炎的護理詳解

1、慢性腎衰竭的護理慢性腎衰竭的護理 方舟方舟 慢性腎衰竭護理查房慢性腎衰竭護理查房 主講人：方舟主講人：方舟留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。 慢性腎衰竭慢性腎衰竭chronic renal failure CRF 簡稱簡稱腎衰腎衰是是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。 定 義留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 慢性腎衰竭

2、分期慢性腎衰竭分期1.1.腎功能不全代償期：腎功能不全代償期：又稱又稱腎儲備功能減退期腎儲備功能減退期。Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L；BUN 178umol / L；BUN 9mmol / L；出現(xiàn)臨床癥狀。；出現(xiàn)臨床癥狀。腎功能進一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。 分 期留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 慢性腎衰竭分期慢性腎衰竭分期3.3.腎功能衰竭期：腎功能衰竭期：又稱又稱尿毒癥期尿毒癥期。Ccr 445umol / L；BUN 20mmol / L；癥狀明顯。；癥狀明顯。腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr 10ml / min尿毒癥終末期。 分 期

3、留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 病因病因原發(fā)性腎臟疾?。涸l(fā)性腎臟疾病：慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等。慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等。繼發(fā)性腎臟疾病繼發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病等。糖尿病腎病、高血壓腎病等。梗阻性腎臟疾病梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。尿路結(jié)石、前列腺肥大等。 病因與發(fā)病機制留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。 病因與發(fā)病機制留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜

4、刺激引起。系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有口中有氨臭味氨臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、腹瀉 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) EPO減少、鐵攝入不足、減少、鐵攝入不足、1.1.貧血（必有癥狀）貧血（必有癥狀） 失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBC生生 成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。2.2.出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。3.3.白細胞

5、異常白細胞異常：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減趨化、吞噬和殺菌能力減弱弱-易感染易感染。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)高血壓：高血壓：鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高。少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U大、心力衰竭、動脈硬化并可致左心擴大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害。加重腎損害。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心力衰竭：心力衰竭：鈉水鈉水潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧血、酸

6、中毒、缺氧致心肌損害。血、酸中毒、缺氧致心肌損害。 CRF常見死亡原因之一。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，Cap破裂所致。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。糖尿病和高血

7、壓的患者。CRF主要死亡原因之一。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)。早、中、晚期表現(xiàn)。“尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不斷活動下肢。尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：尿毒癥肺：胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力與肺水腫、低蛋白血癥、間

8、質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。衰竭等有關(guān)。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 皮膚皮膚頑固性皮膚瘙癢：頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、與尿毒癥毒素、鈣鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。梢炎有關(guān)。尿素霜尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 腎病面容腎病面容留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 腎性骨營養(yǎng)不良癥腎性骨營養(yǎng)不良癥 纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?；钚跃S生素活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺不足、繼發(fā)性甲狀旁

9、腺功能亢進所致。功能亢進所致。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 脫水與水腫；低脫水與水腫；低Na與高與高Na +血癥；低血癥；低 K與高與高K血癥；低血癥；低Ca和高和高Ca血血 癥；癥；高磷、高鎂、高鋁；高磷、高鎂、高鋁；代謝性酸中毒代謝性酸中毒。低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 感染感染肺部和尿路感染常見。肺部和尿路感染常見。體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功能障礙所致。能障礙所

10、致。CRF的主要死亡原因之一。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過低：與體溫過低：與Scr升高呈負相關(guān)。升高呈負相關(guān)。尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對脂質(zhì)應(yīng)答脂質(zhì)應(yīng)答受損。受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和脂質(zhì)脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。代謝異常有關(guān)。 臨床表現(xiàn)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 尿液少尿1000mld或無尿（晚期）；尿比重低；不同程度蛋白尿；尿紅細胞、白細胞陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。 血液血紅蛋白

11、80gL，紅細胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 B超 雙腎縮小 腎功能Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca+ 17mmol/L。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 原則原則: 根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。一、治療原發(fā)病和糾正使腎衰竭惡化因素一、治療原發(fā)病和糾正使腎衰竭惡化因素. .二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進行行. .留置胃管的護理留置胃管的護理 方

12、舟方舟 1 1、飲食治療：飲食治療：個體化原則，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。個體化原則，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。 (1) (1)限制蛋白飲食限制蛋白飲食：根據(jù)：根據(jù)GFRGFR作適當調(diào)整。作適當調(diào)整。 量：量：GFR 10GFR 102020：0.6g/kg.d ; 50.6g/kg.d ; 51010：0.4 ; 50.4 ; 5：0.30.3 高質(zhì)量：以動物蛋白為主（高質(zhì)量：以動物蛋白為主（60%60%） 必須加用必需氨基酸必須加用必需氨基酸, ,以長期維持較好營養(yǎng)。（注意以長期維持較好營養(yǎng)。（注意速度）速度）低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 （2 2）高熱量

13、：高熱量：30kcal/Kg.d30kcal/Kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加減消瘦或肥胖者宜酌情加減, ,饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等。饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等。（3 3）注意補充維生素（）注意補充維生素（vitBvitB、VitCVitC）和葉酸。）和葉酸。（4 4）其他：）其他： 鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一般不宜嚴格限鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一般不宜嚴格限制。制。 鉀：只要尿量鉀：只要尿量1000ml/d1000ml/d，一般無需限鉀。，一般無需限鉀。 給低磷飲食，給低磷飲食，600mg/d600mg/d。 飲水：有尿少、水腫、心衰者應(yīng)嚴格限水飲水：有尿少、水腫

14、、心衰者應(yīng)嚴格限水, ,尿量尿量1L/d1L/d而無水而無水腫則不限水腫則不限水量。量。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 2 2、控制全身性和控制全身性和/ /或腎小球內(nèi)高壓力：或腎小球內(nèi)高壓力： 首選首選ACE-ACE-3 3、其他：積極治療高脂血癥、高尿酸血癥其他：積極治療高脂血癥、高尿酸血癥留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：1.1.維持維持鈣鈣磷平衡：磷平衡：口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。2.2.維持維持水鈉水鈉平衡：平衡： 水腫：限鹽、限水。 脫水：補液（前一日尿量加500ml）。留置胃管的護理留

15、置胃管的護理 方舟方舟 對癥治療對癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：3.維持鉀平衡：維持鉀平衡：低鉀：低鉀：口服K鹽或含K食物。高鉀：高鉀：限制K鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或NaHCO3100ml靜推、RI靜點、透析。4.糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 對癥治療對癥治療心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：1.高脂血癥高脂血癥 低脂飲食，藥物治療。低脂飲食，藥物治療。2.高血壓高血壓 限鹽限水、利尿劑、限鹽限水、利尿劑、ACEI、CCB、受體阻滯劑、透析。受體阻滯劑、透析。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 對癥治療對

16、癥治療心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：透析心包穿刺切開引流限鹽限水利尿劑、血管擴張劑洋地黃透析4.尿毒癥性心包炎3.心力衰竭留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 對癥治療對癥治療血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：貧血：貧血：重組人重組人類促紅細胞生成素類促紅細胞生成素。 對癥治療對癥治療腎性骨病腎性骨?。夯钚曰钚詖itD3、甲狀旁腺次全切除。甲狀旁腺次全切除。 對癥治療對癥治療消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。 留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 感染感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。 透析透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。血液或腹膜透析（

17、排出代謝產(chǎn)物）。 腎移植腎移植嚴格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。嚴格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 時間：時間：2016年年9月月地點：院內(nèi)學(xué)習(xí)室地點：院內(nèi)學(xué)習(xí)室參加人員：全體護士參加人員：全體護士主查人：主查人：2525床床 江善成江善成主查病種：慢性腎衰竭主查病種：慢性腎衰竭留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 內(nèi)二科，25床，江善成，男， 65歲，因“反復(fù)胸悶3月余，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛半月”入院。 病 例 介 紹留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 患者家屬訴3月前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，氣閉，乏力，勞動耐力逐漸減退，嚴重時伴有面部，重度雙下肢

18、浮腫，惡心等不適癥狀。 近半月來，出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，自行處理后疼痛無緩解，故來我院就診，擬診：“1. 慢性腎功能不全 腎性高血壓 腎性貧血 維持性血液透析 2.腎心綜合癥 3.左前臂動靜脈內(nèi)瘺成行術(shù)后4.關(guān)節(jié)腫痛原因待查”收住我科，入科后給予維持血液透析，控制血壓，調(diào)脂，補充造血原料，擴冠，護腎，改善循環(huán)等對癥治療。 病程中維持血液透析，一周3次（1.3.5），偶有便秘，四肢麻木。 現(xiàn) 病 史留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 既往有“高血壓病史10余年”“維持血液透析”“慢性腎功能不全”“右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期血液透析管置入術(shù)”“左前臂動靜脈內(nèi)瘺成行術(shù)”“有多次輸血史”無

19、外傷史，否認肝炎，結(jié)核等傳染病病史。 既 往 史留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 查體： 體溫：36.6； 呼吸：20次/分； 脈搏:73次/分； 血壓:120/70mmhg， 患者腎性面容，精神差，貧血貌，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，直徑約3.0mm，右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期血液透析管在位，外敷紗布，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙下肢輕度凹陷性浮腫，左前臂動靜脈內(nèi)瘺雜音強，雙腕關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，及踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。 體 查留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 輔 助 檢 查血常規(guī)血常規(guī)：項目項目 時間時間2016.8.12016.8.22016.8.72016.8.172016.9.4 血紅蛋

20、白 （110-160)g/L 4754627671 紅細胞（3.5-5.5 ）10*12/L1.371.581.852.032.05 紅細胞壓積 （37-54）%13.915.818.420.621.0 白細胞 (4-10) 10*9/L 5.15.66.75.87.7中性細胞比率（50-70）%66.26.876.389.891.3留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 輔 助 檢 查血生化血生化：項目項目 時間時間2016.8.12016.8.22016.8.72016.8.172016.9.4 總蛋白 (60-80)g/L82.6-67.150.3 尿素(2.9-8.2)mmol/L8.

21、90-26.323.4 肌酐(53-123）umol/L387-484361微球蛋白(1.01-2.97)g/L18.22-21.4813.92 鉀（3.5-5.5）mmol/L3.34-4.224.68 血沉（0-15）mm/h170-13546留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 8月1 日胸部胸部CTCT:慢支伴繼發(fā)感染，肺氣腫。 心電圖心電圖：竇性心律，左心室肥厚。血常規(guī)血常規(guī)： 血紅蛋白:47g/L（110-160) 紅細胞：1.37 10*12/L（3.5-5.5 ） 紅細胞壓積：13.9%（37-54） 白細胞：5.1 10*9/L(4-10) 中性細胞比率66.2%（50-7

22、0） 腎功能腎功能：尿素8.90mmol/L(2.9-8.2) 肌酐387umol/L(53-123） 微球蛋白18.22g/L(1.01-2.97)。 肝功能：肝功能：總蛋白82.6g/L(60-80) 谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶8U/L(10-49) 電解質(zhì)電解質(zhì)：血鉀3.34mmol/L（3.5-5.5）氯95.1mmol/L（96-108）。 血沉血沉：170mm/h（0-15） 凝血功能凝血功能：PT 13.3s(9-13) D二聚體 1.57mg/L FEU（0-0.55）超敏超敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白：14.40mg/L(0-2.61)甲狀旁腺素甲狀旁腺素：6.2ng/L(11.0-67.

23、0)糞常規(guī)糞常規(guī)：隱血 陰性 輔 助 檢 查留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 8月2日血常規(guī)血常規(guī)： 血紅蛋白:54g/L（110-160) 紅細胞：1.58 10*12/L（3.5-5.5 ） 紅細胞壓積：15.8%（37-54） 白細胞：5.6 10*9/L(4-10) 中性細胞比率66.8%（50-70） 單補體單補體C3C3：0.49g/L(0.90-1.80) 免疫球蛋白定量測定：免疫球蛋白定量測定：IgA:39.00g/L(0.90-1.80) IgG:3.60g/L (6.80-14.45) IgM:0.24g/L(0.34-2.14) 免疫球蛋白輕鏈：免疫球蛋白輕鏈：KA

24、PPA 3.59g/L (6.29-13.50) LAMBDA 14.20KAPPAg/L (3.13-7.23) 輔 助 檢 查留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 8月5日骨盆平片：骨盆平片： 1. .左右股骨干上段及恥骨聯(lián)合處多發(fā)圓形低密度影，建議進一步MRI檢查。 2.右側(cè)恥骨上支陳舊性骨折可能？ 骨髓細胞學(xué)檢查骨髓細胞學(xué)檢查： 骨髓小粒未見，骨髓有核細胞增生活躍，粒系偶見幼粒及其以下階段粒細胞，圖片可見骨髓瘤細胞，原幼漿占45%，考慮多發(fā)性骨髓瘤。 骨密度檢查骨密度檢查： 骨質(zhì)減少。 輔 助 檢 查留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 8月7日血常規(guī)血常規(guī)： 血紅蛋白:62g/L

25、（110-160) 紅細胞：1.85 10*12/L（3.5-5.5 ） 紅細胞壓積：18.4%（37-54） 白細胞：6.7 10*9/L(4-10) 中性細胞比率76.3%（50-70） 輔 助 檢 查留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 8月17日血常規(guī)血常規(guī)：血紅蛋白:76g/L（110-160) 紅細胞：2.03 10*12/L（3.5-5.5 ）紅細胞壓積：20.6%（37-54） 白細胞：5.8 10*9/L(4-10) 中性細胞比率89.8%（50-70） 淋巴細胞：0.25 10*9/L(0.8-4) 腎功能腎功能：尿素26.30mmol/L(2.9-8.2) 肌酐484u

26、mol/L(53-123） 微球蛋白21.48g/L(1.01-2.97)。肝功能：肝功能：總蛋白67.1g/L(60-80) 谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶9U/L(10-49)電解質(zhì)電解質(zhì)：血鉀4.22mmol/L（3.5-5.5）氯92.9mmol/L（96-108） 鈉130.3mmol/L（96-108）。 血沉血沉：135mm/h（0-15） 輔 助 檢 查留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 9月04日血常規(guī)血常規(guī)：血紅蛋白:71g/L（110-160) 紅細胞：2.05 10*12/L（3.5-5.5 ）紅細胞壓積：21.0%（37-54） 白細胞：7.7 10*9/L(4-10) 中性細

27、胞比率91.3%（50-70） 淋巴細胞：0.28 10*9/L(0.8-4) 腎功能腎功能：尿素23.40mmol/L(2.9-8.2) 肌酐361umol/L(53-123） 微球蛋白13.92g/L(1.01-2.97)。肝功能：肝功能：總蛋白50.3g/L(60-80) 谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶11U/L(10-49)電解質(zhì)電解質(zhì)：血鉀4.68mmol/L（3.5-5.5）氯92.7mmol/L（96-108） 鈉131.5mmol/L（96-108）磷1.68mmol/L（0.81-1.55）。 血沉血沉：46mm/h（0-15） 輔 助 檢 查留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 入 院

28、 診 斷1.慢性腎功能不全 尿毒癥期2.腎性貧血 維持血液透析3.腎心綜合征 慢性心功能不全留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 入 院 診 斷 4.高血壓?。ê芨呶＝M）5. 左前臂動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后6.痛風性關(guān)節(jié)炎？留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 1.1.健康感知健康感知- -健康管理形態(tài)健康管理形態(tài) 患者曾于患者曾于2016.42016.4浙江邵逸夫醫(yī)院治療，浙江邵逸夫醫(yī)院治療，4.204.20行右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期行右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期血液透析管置入，血液透析管置入，4.284.28行左前臂動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，經(jīng)維持性血液透行左前臂動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，經(jīng)維持性血液透析，半月來，出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)

29、，膝關(guān)節(jié)，及踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，共住我科析，半月來，出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，及踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，共住我科2 2次。有高血壓病史，無糖尿病史。重視自身健康，定時常規(guī)檢查。次。有高血壓病史，無糖尿病史。重視自身健康，定時常規(guī)檢查。2.2.營養(yǎng)代謝形態(tài)營養(yǎng)代謝形態(tài) 患者身高患者身高170cm,170cm,體重體重45kg,45kg,胃納胃納1.0-2.01.0-2.0兩兩/ /餐，普食，咀嚼功能良好，餐，普食，咀嚼功能良好，口腔黏膜完整，全身皮膚完整，查血生化白蛋白口腔黏膜完整，全身皮膚完整，查血生化白蛋白29.7g/L.29.7g/L.3.3.排泄形態(tài)排泄形態(tài) 患者大便基本正常，患者大便基本正常，1 1次

30、次/ /日，性狀正常。尿量每日日，性狀正常。尿量每日150-200ml/4-5150-200ml/4-5次次(750),(750),尿色清。尿色清。 健康形態(tài)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 4.4.活動活動- -運動形態(tài)運動形態(tài) 患者住院前日常生活活動基本自理患者住院前日常生活活動基本自理; ;住院后日常生活活動大部分依賴；住院后日常生活活動大部分依賴；目前患者日常生活活動大部分依賴，目前患者日常生活活動大部分依賴，ADLADL評分評分:50:50分。分。5.5.睡眠睡眠- -休息形態(tài)休息形態(tài)患者睡眠質(zhì)量差，易醒，夜間睡眠患者睡眠質(zhì)量差，易醒，夜間睡眠5-6h/5-6h/日日, ,午休

31、午休0.5-1h/0.5-1h/日。日。6.6.認知認知- -感知形態(tài)感知形態(tài)患者視覺，聽覺，嗅覺，痛覺，味覺均正常，認知功能正常?；颊咭曈X，聽覺，嗅覺，痛覺，味覺均正常，認知功能正常。 健康形態(tài)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 7.7.自我概念形態(tài)自我概念形態(tài) 患者性格內(nèi)向，住院期間情緒較煩躁，心態(tài)較平和，健康自我的概念患者性格內(nèi)向，住院期間情緒較煩躁，心態(tài)較平和，健康自我的概念一般。一般。8.8.角色角色- -關(guān)系形態(tài)關(guān)系形態(tài)患者對病人角色適應(yīng)患者對病人角色適應(yīng) 一般，能與醫(yī)護人員進行溝通交流，有一般，能與醫(yī)護人員進行溝通交流，有充足家庭支持，住院期間有家人陪伴。充足家庭支持，住院期

32、間有家人陪伴。9.9.生殖形態(tài)生殖形態(tài)患者已婚，配偶體健，育有子女患者已婚，配偶體健，育有子女2 2人人10.10.價值價值- -信念形態(tài)信念形態(tài)患者無宗教信仰，以家庭為主要精神支柱，有正確價值觀和信念。患者無宗教信仰，以家庭為主要精神支柱，有正確價值觀和信念。 健康形態(tài)留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 I1.1、嚴密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象。2、囑患者絕對臥床休息，避免過度勞累。癥狀不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護理人員或親屬陪伴下活動，以不出現(xiàn)疲乏、

33、心慌、氣喘及頭暈為度。癥狀明顯，病情加重者，應(yīng)絕對臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項生活護理。對長期臥床者，應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進行適當?shù)拇采匣顒樱〞r為病人翻身和做被動肢體活動，防止壓瘡或肌肉萎縮。O1患者未發(fā)生潛性疾病病發(fā)。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 護理措施：1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當病人感惡心、嘔吐時，暫停進食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。 2、指導(dǎo)病人進易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進食各種鮮蔬菜、水果，以補充維生素類。 3、指導(dǎo)患者加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。病人進餐時，

34、應(yīng)保持充分的咀嚼、吞咽時間，吃飯速度不要快。4、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。5、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。護理評價：1、經(jīng)采取營養(yǎng)支持后體重有所增加，血象報告單顯貧血情況有所好轉(zhuǎn)，淋巴計數(shù)增多，免疫力增強。針對以上問題提出相應(yīng)的護理問題、相關(guān)依據(jù)及護理措施留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 護理措施：1、指導(dǎo)病人控制水鈉的攝入，準確記錄24小時出入水量。2、補液時注意速度，防止肺水腫的發(fā)生。3、密切觀察病情，使用利尿劑治療水腫時，密切注意監(jiān)測電解質(zhì)，以免發(fā)生水、電解質(zhì)失衡。4、進行健康教育，用藥指導(dǎo)護理評價：患者執(zhí)行控制入液量要求，進出量平衡，浮腫減輕。留置胃管的護理留置

35、胃管的護理 方舟方舟 護理措施：1、向病人及家屬做好環(huán)境介紹，解釋疾病的病因、治療方案、效果及預(yù)后。2、提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境。3、護理人員與病人及家屬建立有效的溝通使其接受該病的發(fā)生與發(fā)展，使他們能正確的對待疾病，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療與護理。護理評價： 病人的焦慮感較前減輕，精神狀況尚可，能主動配合進行檢查和治療。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 護理措施：1 、監(jiān)測感染征象：注意病人有無體溫升高 寒戰(zhàn) 疲乏無力 食欲下降 咳嗽 咳濃痰，尿路刺激征 白細胞計數(shù)增高等。準確留取各種標本如痰液，血液等送檢。2、預(yù)防感染：1 ）有條件時將

36、病人安置在單人房間，病室定期通風并作空氣消毒各種檢查治療嚴格無菌操作，2 ）避免不必要的檢查，特別注意有無留置靜脈導(dǎo)管部位的感染.3 ）指導(dǎo)患者注意生活護理保持皮膚的清潔衛(wèi)生。3、用藥護理 遵醫(yī)囑合理使用對腎無毒性或毒性低的抗菌藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。護理評價： 患者血象報告單顯示白細胞正常，未發(fā)生感染。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 護理措施：1、評估活動無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。3、指導(dǎo)患者臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。4、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療。5、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要體力活動。6、做好基礎(chǔ)護理和

37、生活護理，滿足病人基本需要。護理評價： 貧血有所改善，體重無明顯減輕，活動安排合理，生活規(guī)律，活動后無異常變化。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 護理措施：1、向病人及家屬做好環(huán)境及疾病相關(guān)知識介紹。2、提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境。3、必要時可以使用輕音樂避免緊張情緒讓患者可更快的進入睡眠。4.必要時遵醫(yī)囑用藥。護理評價： 患者夜間能夠安靜入睡。留置胃管的護理留置胃管的護理 方舟方舟 護理措施：1、向患者及家屬做好有關(guān)保健知識及疾病相關(guān)知識。2、使用通俗易懂的語言對患者及家屬進行反復(fù)的健宣教。3、對于老年人及聽力不好的患者可以使用形象性語言進行溝通。護理評價： 患者對慢性腎衰竭的知識有一定了解。留