2018腸外營(yíng)養(yǎng)治療督導(dǎo)檢查記錄

1、職能部門(mén)監(jiān)管記錄表職能部門(mén)：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1、適應(yīng)證疋否適宜；2、遴選的藥口口種類(lèi)疋否適宜；3、藥口口給藥途徑是否適宜；4、用法、用量是否適宜；5、能量提供是否合理；6、蛋白質(zhì)提供是否合理；7、熱氮比是否合理；8、靜脈營(yíng)養(yǎng)液各成分濃度是否合理；9、是否有配伍禁忌或者不良相互作用；督查反饋存在問(wèn)題1. 糖脂比不在腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南規(guī)定范圍12：1以?xún)?nèi)，過(guò)多的輸入脂肪，可能引發(fā)肝功能代謝異常等并發(fā)癥。2. 少數(shù)處方存在熱氮比不合理。3. 二價(jià)陽(yáng)離子濃度超量，如果電解質(zhì)過(guò)多，可能對(duì)脂肪乳穩(wěn)定性造成影響，嚴(yán)重的可能危及患者健康及生命。整改意見(jiàn)1. 通常情況下腸外營(yíng)養(yǎng)能量必須由糖和脂肪起提供，脂肪供能

2、一般應(yīng)占非蛋白熱量的30%50%,其實(shí)際比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝情況決定。碳水化合物提供能量比例應(yīng)達(dá)50%-70%,因?yàn)樘妓衔锬茱@著抑制糖異生反應(yīng)，達(dá)到更好的節(jié)約蛋白質(zhì)的效果。腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南規(guī)定TPN處方中糖脂比維持在12：1,一般為2：1左右。糖脂比倒置現(xiàn)象如果得不到及時(shí)干預(yù)，長(zhǎng)期使用可能會(huì)給患者糖脂代謝造成不利影響，因此必須按照規(guī)范進(jìn)行糖脂比例調(diào)配，避免患者出現(xiàn)糖脂代謝紊亂的現(xiàn)象發(fā)生。2. 臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)2008年版中推薦：營(yíng)養(yǎng)支持患者所提供的的非蛋白熱卡:氮量的比值應(yīng)在100-150之間。只有足夠的能量才能節(jié)約蛋白質(zhì)，保證良好的人體蛋白合成，維持機(jī)體正氮平衡，非蛋白

3、熱量不足,機(jī)體將把用于合成蛋白質(zhì)的氨基酸用來(lái)提供能量，造成氮量的不足。創(chuàng)傷和大手術(shù)后機(jī)體分解代謝加強(qiáng)，蛋白質(zhì)大量消耗,機(jī)體處于負(fù)氮平衡，需0.15-0.2g/kg/d氮攝入才能滿(mǎn)足機(jī)體需要。但在應(yīng)激期，過(guò)多的氨基酸攝入也不能迅速糾正負(fù)氮平衡，反而加重機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)。因此，在腸外營(yíng)養(yǎng)處方中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如營(yíng)養(yǎng)狀況與代謝應(yīng)激等給予適當(dāng)?shù)哪芰亢偷?，一般劑量按體質(zhì)量為0.15-0.2g/kg/d,每日最大劑量為0.4g/kg。熱氮比明顯不足,不利于患者術(shù)后恢復(fù)，建議醫(yī)師依據(jù)體質(zhì)量按20-30kcal/kg/d調(diào)整患者的能量，并使熱氮比調(diào)整為100T50。3.根據(jù)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)對(duì)陽(yáng)離子的限量

4、規(guī)定:腸外營(yíng)養(yǎng)液中一價(jià)陽(yáng)離子總量應(yīng)控制在130-150mmol/L,二價(jià)陽(yáng)離子總量應(yīng)控制在5-8mmol/L范圍內(nèi)。電解質(zhì)超量會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)液中脂肪乳劑的破乳，影響營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性。因此必須適時(shí)調(diào)整電解質(zhì)用量，避免了因TPN不穩(wěn)定給患者帶來(lái)的危害。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月曰整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)追蹤日期：年月曰追蹤人：科室簽收：年月曰醫(yī)務(wù)科：年月曰職能部門(mén)監(jiān)管記錄表職能部門(mén)：督導(dǎo)科室：督査內(nèi)容1、適應(yīng)證疋否適宜；2、遴選的藥口口種類(lèi)疋否適宜；3、藥口口給藥途徑是否適宜；4、用法、用量是否適宜；5、能量提供是否合理；6、蛋白質(zhì)提供是否合理；

5、7、熱氮比是否合理；8、靜脈營(yíng)養(yǎng)液各成分濃度是否合理；9、是否有配伍禁忌或者不良相互作用；督查反饋存在問(wèn)題1. 胰島素的用量過(guò)大。2. 沒(méi)有重視磷制劑的補(bǔ)充。整改意見(jiàn)1. 根據(jù)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南及臨床經(jīng)驗(yàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)液中適宜的胰島素常用劑量范圍為:無(wú)糖尿病患者，糖:胰島素比例為6-10g：1u;糖尿病患者，糖:胰島素比例為4-5g：1u,可根據(jù)臨床情況增減。胰島素比例過(guò)咼在輸注過(guò)程中宜引起低血糖，醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖,并及時(shí)通知藥師調(diào)整TPN中胰島素劑量。2. 對(duì)于長(zhǎng)期禁食的患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷、磷供給不足，加之消化液的喪失和TPN中大量葡萄糖的輸入等原因使患者易出現(xiàn)低磷血癥。磷參與骨質(zhì)和細(xì)

6、胞膜的組成，同時(shí)磷與許多代謝中的酶活性有關(guān)，在能量代謝中的作用至關(guān)重要，甘油磷酸鈉藥品說(shuō)明書(shū)中指出每天用量通常為10ml。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提咼磷在機(jī)體代謝中的重要性認(rèn)識(shí)，重視磷的補(bǔ)充。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月曰整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)追蹤日期：年月曰追蹤人：科室簽收：年月曰醫(yī)務(wù)科：年月曰職能部門(mén)監(jiān)管記錄表職能部門(mén)：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1、適應(yīng)證疋否適宜；2、遴選的藥口口種類(lèi)疋否適宜；3、藥口口給藥途徑是否適宜；4、用法、用量是否適宜；5、能量提供是否合理；6、蛋白質(zhì)提供是否合理；7、熱氮比是否合理；8、靜脈營(yíng)養(yǎng)液各成分濃度是否合理；9、是否

7、有配伍禁忌或者不良相互作用；督査反饋存在問(wèn)題1. 必要成分缺少：主要缺少脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、葡萄糖、微量元素及維生素。在某些特定情況下缺少某些成分，例如腎病患者在磷制劑方面存在限制，急性胰腺炎合并高脂血癥、重度咼脂血癥等現(xiàn)象不可以予以脂肪乳注射液。2. 添加物不穩(wěn)定：微量兀素、維生素等不穩(wěn)定，不能進(jìn)行長(zhǎng)期放置，需要當(dāng)天配置當(dāng)天輸入。整改意見(jiàn)1.腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療中，需要充分了解患者實(shí)際狀況予以個(gè)體化治療，對(duì)于超出體重20%以上患者要進(jìn)行體重校正，避免發(fā)生過(guò)度營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)象，從而誘發(fā)不良代謝反應(yīng)。2鈣離子與維生素C之間容易形成草酸鈣沉淀，多種微量元素與維生素之間發(fā)生顏色反應(yīng)，因此配置中每袋腸外營(yíng)

8、養(yǎng)中只能注射1g維生素Co督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月曰整改落實(shí)及追蹤效追蹤日期：年月曰追蹤人：果評(píng)價(jià)科室簽收：醫(yī)務(wù)科：年月曰年月曰職能部門(mén)監(jiān)管記錄表職能部門(mén)：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1、適應(yīng)證疋否適宜；2、遴選的藥口口種類(lèi)疋否適宜；3、藥口口給藥途徑是否適宜；4、用法、用量是否適宜；5、能量提供是否合理；6、蛋白質(zhì)提供是否合理；7、熱氮比是否合理；8、靜脈營(yíng)養(yǎng)液各成分濃度是否合理；9、是否有配伍禁忌或者不良相互作用；督查反饋存在問(wèn)題1.無(wú)適應(yīng)癥用藥:1）某些外科手術(shù)病人，術(shù)后常進(jìn)行23天的TPN,些臨床醫(yī)生認(rèn)為此舉有助于病人傷口愈合。事實(shí)上

9、病人一般情況好，只需短期腸外營(yíng)養(yǎng)、預(yù)計(jì)需要的時(shí)間少于5天者,恰好為腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證之一。如果術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好，估計(jì)在術(shù)后7天內(nèi)能夠恢復(fù)飲食的患者,術(shù)后常規(guī)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持并無(wú)益處因此，普通外科約70%患者，術(shù)后無(wú)需給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，只需水與電解質(zhì)支持。2)些昏迷病人或植物人，他們胃腸道功能正常卻長(zhǎng)期進(jìn)行TPN,不僅增加了患者的住院費(fèi)用，同時(shí)易產(chǎn)生由于長(zhǎng)期TPN帶來(lái)的一些并發(fā)癥，如氣胸,血管神經(jīng)損傷等與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥。局部感染、導(dǎo)管性敗血癥、腸源性感染等感染性并發(fā)癥以及糖、脂、氨基酸代謝異常及電解質(zhì)紊亂甚至肝功能損害等代謝并發(fā)癥。2. 電解質(zhì)的大量使用影響TPN的穩(wěn)定：行胃腸

10、外營(yíng)養(yǎng)支持的患者,特別是一些重?；颊?通常伴有電解質(zhì)紊亂，需大量補(bǔ)充電解質(zhì)。審核TPN處方時(shí)常出現(xiàn)這樣的處方:液體總體積不到2000mL，加入10%氯化鉀注射液100150mL,10%氯化鈉注射液100150mL,10%葡萄糖酸鈣注射液4060mL,25%硫酸鎂注射液2040mL。從患者是否需要的角度考慮，這種處方是合理的，但從TPN穩(wěn)定性角度考慮，這種處方是不合理的。因?yàn)樵?000mL的TPN液體中，如果上述4種注射液的量分別超過(guò)了74mL、110mL、15mL、617mL,則TPN中的脂肪乳劑將喪失穩(wěn)定性。3臨床醫(yī)生缺乏系統(tǒng)全面的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，僅憑個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn),書(shū)本上的知識(shí)乃至個(gè)人喜好，

11、給病人一些非正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持，出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。整改意見(jiàn)重視治療過(guò)程中的觀察和護(hù)理,遵循操作規(guī)程和無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，凡是有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良可能，并且無(wú)胃腸功能的患者都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，避免TPN濫用，為病人提供安全、有效、合理的治療，使腸外營(yíng)養(yǎng)在臨床應(yīng)用中更完善、更先進(jìn)、更安全。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月曰整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)追蹤日期：年月曰追蹤人：科室簽收：年月曰醫(yī)務(wù)科：年月曰職能部門(mén)監(jiān)管記錄表職能部門(mén)：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1、適應(yīng)證疋否適宜；2、遴選的藥口口種類(lèi)疋否適宜；3、藥口口給藥途徑是否適宜；4、用法、用

12、量是否適宜；5、能量提供是否合理；6、蛋白質(zhì)提供是否合理；7、熱氮比是否合理；8、靜脈營(yíng)養(yǎng)液各成分濃度是否合理；9、是否有配伍禁忌或者不良相互作用；督查反饋存在問(wèn)題1.處方組成不合理：比較常見(jiàn)的問(wèn)題有非蛋白熱卡不夠，氮量不夠以及糖、脂比不合適。如長(zhǎng)期行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的糖尿病患者，醫(yī)生為他擬定的TPN處方為:20%力能250mL、1114%樂(lè)凡命500mL,水樂(lè)維他和格利福期各1支。因?yàn)樵摶颊叩闹鞴茚t(yī)生認(rèn)為葡萄糖會(huì)加重患者的糖尿病，故該患者的TPN處方中不應(yīng)有糖。該處方存在以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）非蛋白熱卡不夠，僅為約465kcal。（2）糖脂比例不合適，處方中不含葡萄糖。葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)配方中主要的

13、供能物質(zhì)之一，如果葡萄糖供給不足，機(jī)體必然動(dòng)員脂肪代謝供給能量，容易發(fā)生酮癥酸中毒。糖原分解及糖異生作用增強(qiáng)，則容易出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖。（3）未補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素和脂溶性維生素。2. 配伍不當(dāng)：盡管我院靜脈營(yíng)養(yǎng)支持是使用的專(zhuān)用處方，處方已將營(yíng)養(yǎng)支持所需各成份列出。但仍然有一些醫(yī)生隨意在處方上添加其他藥品。女口:平衡液、右旋糖酐甚至抗生素等。TPN的成份很復(fù)雜，藥物配伍不當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)沉淀，液體成份的改變或由于使用不合理的藥物配伍，輸入人體后產(chǎn)生藥物性致熱反應(yīng)。3. 處方設(shè)計(jì)未考慮患者的個(gè)體化差異。常常是同一位醫(yī)生為多個(gè)不同的患者開(kāi)寫(xiě)的處方一模一樣。而合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案的擬定，需要考慮患者目前的營(yíng)養(yǎng)

14、狀況、代謝情況、體重、年齡、性別等諸多因素。4. 處方設(shè)計(jì)未考慮輸注途徑：TPN患者的TPN液的滲透壓高達(dá)約1200mosm/L,而輸注途徑為周?chē)o脈輸注。結(jié)果該患者在使用TPN第二天便發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的液體滲出。5. 對(duì)藥物的用法用量掌握不到位：如：“力太”即丙氨酰谷氨酰胺注射液說(shuō)明書(shū)上用法用量明確規(guī)定：“通過(guò)力太供給氨基酸量不應(yīng)超過(guò)全部供給量的20%”每日最大劑量：“按體重:210mL/kg”。但TPN藥師在工作中常常發(fā)現(xiàn)這樣的處方：氨基酸一項(xiàng)構(gòu)成為力太200ML（氨基酸40G）,加1114%樂(lè)凡命500mL或者250mL（氨基酸57g2815g）。力太的用量超量，且與總氨基酸的比例為41%58

15、%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)規(guī)定的20%。甚至有少數(shù)處方氨基酸一項(xiàng)僅有丙氨酰谷氨酰胺注射液。整改意見(jiàn)1. 適宜地給予葡萄糖，對(duì)提咼胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。對(duì)于血糖不穩(wěn)定的患者，葡萄糖的輸注并不是禁忌。如果在葡萄糖輸注過(guò)程中保持恒定的速度，同時(shí)用另一個(gè)注射泵連續(xù)輸注胰島素,并根據(jù)血糖改變調(diào)整胰島素用量，維持血糖在414813mmol/l之間。2. 電解質(zhì)、微量元素和脂溶性維生素是維持人體正常生理機(jī)能和代謝必不可少的物質(zhì)，因此，長(zhǎng)期行腸外營(yíng)養(yǎng)的患者必須常規(guī)補(bǔ)充。3. 配制TPN時(shí)需保證各種藥物的相溶性，注意藥物配伍禁忌。4. 臨床醫(yī)生在為患者制定營(yíng)養(yǎng)支持方案時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的自身情況,尤其要注意患

16、者是否存在其他疾病，如肺、肝、腎功能異常、糖尿病、是否是腫瘤患者等為患者設(shè)計(jì)適合他們的個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。因?yàn)椴缓侠淼臓I(yíng)養(yǎng)支持不但不能給患者帶來(lái)益處，反而會(huì)加重患者的病情。督查人員簽字:科室負(fù)責(zé)人簽字:督査時(shí)間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月曰整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)追蹤日期：年月曰追蹤人：科室簽收：年月曰醫(yī)務(wù)科：年月曰職能部門(mén)監(jiān)管記錄表職能部門(mén)：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1、適應(yīng)證疋否適宜；2、遴選的藥口口種類(lèi)疋否適宜；3、藥口口給藥途徑是否適宜；4、用法、用量是否適宜；5、能量提供是否合理；6、蛋白質(zhì)提供是否合理；7、熱氮比是否合理；8、靜脈營(yíng)養(yǎng)液各成分濃度是否合理；9、是否有配伍

17、禁忌或者不良相互作用；督查存在問(wèn)題腸道外營(yíng)養(yǎng)規(guī)范使用和管理欠缺，腸道外營(yíng)養(yǎng)使用和管理不合理。反饋原因分析1. 原有的腸道外營(yíng)養(yǎng)規(guī)范使用和管理內(nèi)容不全。2. 無(wú)適應(yīng)癥用藥3. 電解質(zhì)的大量影響腸道外營(yíng)養(yǎng)的穩(wěn)定4. 腸道外營(yíng)養(yǎng)配置不合理5. 用藥療程及聯(lián)合用藥不合理5.個(gè)體差異6相關(guān)科至重視程度不夠，認(rèn)識(shí)不足。7.培訓(xùn)不到位.整改措施1. 修訂腸道外營(yíng)養(yǎng)規(guī)范使用和管理2. 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。3. 抓腸道外營(yíng)養(yǎng)規(guī)范使用和管理，將其納入科室考核4嚴(yán)格按照腸道外營(yíng)養(yǎng)指南，掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、配置、聯(lián)合用藥5. 腸道外營(yíng)養(yǎng)注射劑符合注射劑配制GMP規(guī)范要求6. 醫(yī)務(wù)科不定期抽查相關(guān)工

18、作，包括各科室有無(wú)按照診療規(guī)范、臨床有無(wú)安全用藥等。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督査時(shí)間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月曰整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)追蹤日期：年月曰追蹤人：科室簽收：年月曰醫(yī)務(wù)科：年月曰職能部門(mén)監(jiān)管記錄表職能部門(mén)：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1、適應(yīng)證疋否適宜；2、遴選的藥口口種類(lèi)疋否適宜；3、藥口口給藥途徑是否適宜；4、用法、用量是否適宜；5、能量提供是否合理；6、蛋白質(zhì)提供是否合理；7、熱氮比是否合理；8、靜脈營(yíng)養(yǎng)液各成分濃度是否合理；9、是否有配伍禁忌或者不良相互作用；督査反饋存在問(wèn)題1.對(duì)于進(jìn)食差、有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者，未進(jìn)彳丁營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。腫瘤患者多為高消耗狀態(tài)，存在營(yíng)

19、養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，般給予復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后禁食患者主要給予復(fù)方氨基酸18AA靜滴，脂肪乳氨基酸注射液、丙氨酰谷氨酰氨、部分添加復(fù)方維生素及微量元素。術(shù)后給予氨基酸有助于傷口的愈合及機(jī)體的恢復(fù)。但需注意國(guó)際已有多個(gè)RCT和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果表明，對(duì)于大多數(shù)無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，圍手術(shù)其接受單純的糖電解質(zhì)輸液比較適宜，給予這類(lèi)患者腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致感染及代謝的并發(fā)癥增加，并增加不必要的醫(yī)療費(fèi)。例如泌尿結(jié)石術(shù)后患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，可只給予電解質(zhì)輸液。納差營(yíng)養(yǎng)不良患者給予脂肪乳、復(fù)方氨基酸II營(yíng)養(yǎng)支持，需要注意的是多數(shù)患者未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)分,可根據(jù)NRS2002評(píng)分來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查。2. 存在適應(yīng)證不明病歷1

20、份:診斷為股骨頸骨折，患者未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病程中未記錄患者有納差、營(yíng)養(yǎng)不良情況，病程記錄“飲食可”，給予復(fù)方氨基酸18AA.IV,復(fù)方維生素，缺少用藥指征。3. 在水溶維生素的配伍使用方面存在溶媒較混亂的情況，例如水溶性維生素說(shuō)明書(shū)推薦溶媒為脂溶性維生素、脂肪乳注射液、無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖注射液，注射用水，不宜使用0.9%氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉作為溶媒,pH過(guò)高、電解質(zhì)均會(huì)影響該藥的穩(wěn)定性，加速其分解，甚至產(chǎn)生不溶性微粒。另外在用量方面，應(yīng)按照每日1支的推薦劑量用藥，存在每日2或3支的病歷，過(guò)多的水溶性維生素雖然不會(huì)積累中毒但會(huì)被機(jī)體排除，造成浪費(fèi)。4. 腸外營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)不良反應(yīng)多為:靜脈炎、惡心嘔吐等癥狀，多為輸注速度過(guò)快引起，胃腸道不良反應(yīng)在控制滴速時(shí)多可避免。整改1.適應(yīng)證與用藥時(shí)機(jī)：首先腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的使用應(yīng)當(dāng)具有明意見(jiàn)確的適應(yīng)證,防止過(guò)度濫