AO內(nèi)固定基礎(chǔ)講義

1、生命在于運動，運動即是生命生命在于運動，運動即是生命骨折局部循環(huán)障礙炎癥疼痛和反射性制動骨折病慢性水腫軟組織萎縮局部骨質(zhì)疏松鄰近關(guān)節(jié)的僵硬“骨折病”比骨折不愈合或畸形愈合更容易造成永久性損害經(jīng) 典 的 A OA O 原 則骨折端的解剖復(fù)位特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折滿足局部生物力學(xué)需要的堅強內(nèi)固定早期主動無痛活動防止骨折病的發(fā)生無創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用保護(hù)組織血運保證骨折絕對穩(wěn)定骨折的力學(xué)特性骨折是單次或多次過載的結(jié)果手術(shù)的目的是引導(dǎo)和支持骨的愈合過程彈性固定和堅強固定 在功能性負(fù)重情況下可在折塊間產(chǎn)生適當(dāng)活動度的固定方法稱為彈性固定相對穩(wěn)定絕對穩(wěn)定間接愈合骨折被堅強的夾板式固定橋接，功能性應(yīng)力下骨折的活動度降低稱

2、為堅強固定直接愈合間接愈合的生物力學(xué)間接愈合的生物力學(xué)骨折端的活動度取決于外部負(fù)荷的大小、固定物的剛度以及骨折間橋接組織的剛度局部的應(yīng)變（相對形變）形成骨痂橋接骨折端形成骨痂橋接骨折端折塊間微動可增加骨痂的大小和強度，從而縮短愈合的時間下降新生骨組織的應(yīng)變骨性橋接骨性橋接堅強固定的生物力學(xué)堅強固定的生物力學(xué)內(nèi)固定的剛度可減少骨折端的活動度,但只有折塊間加壓技術(shù)才能有效消滅骨折端的活動度絕對的穩(wěn)定性在很大程度上消除了骨折端的應(yīng)變,產(chǎn)生無可見骨痂生成的直接愈合直接愈合只是現(xiàn)有生物力學(xué)條件下的一種結(jié)果，而并不是目的達(dá)到絕對穩(wěn)定性的手段 加壓性預(yù)負(fù)荷增加摩擦力折片間加壓折片間加壓可提供骨折塊間加壓的內(nèi)

3、置物拉力螺釘缺點：作用力臂短，大多數(shù)情況下不足以承擔(dān)功能性負(fù)荷 加壓范圍有限，不能有效對抗彎曲和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力接骨板預(yù)彎加壓接骨板預(yù)彎加壓張力帶接骨板加壓張力帶接骨板加壓其它內(nèi)植物其它內(nèi)植物帶鎖髓內(nèi)釘、外固定架、張力帶鋼絲帶鎖髓內(nèi)釘、外固定架、張力帶鋼絲接骨板加壓接骨板加壓接骨板傳統(tǒng)AO加壓接骨板的缺點接骨板壓向骨面所產(chǎn)生的摩擦力和預(yù)應(yīng)力可以提供固定的穩(wěn)定性，但也會直接干擾接骨板下方骨的血運，造成接骨板下方骨皮質(zhì)典型的結(jié)構(gòu)性改變。現(xiàn) 代 的 A O 原 則通過骨折復(fù)位及固定重建解剖關(guān)系按照骨折的“個性”及損傷的需要重建穩(wěn)定性使用細(xì)致操作及輕柔復(fù)位方法以保護(hù)軟組織及骨的血供全身及患部的早期及安全的活動訓(xùn)練最基本的一點是在患者自身的環(huán)境之對骨折進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熡行?yīng)用概念的中心在于理解關(guān)節(jié)骨折與骨干骨折具有非常不同的生物學(xué)需求