[內(nèi)科]西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)串講及復(fù)習(xí)綱要(精)

1、（一）消化系統(tǒng)疾病和急性中毒1.慢性胃炎分為慢性胃竇炎（B型胃炎）和慢性胃體炎（A型胃炎）兩類(lèi)。幽門(mén)螺桿菌感染是主要病因，自身免疫、十二指腸液反流、年齡增高、胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等也可能和發(fā)病有關(guān)。病情遷延多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀，僅有上腹飽脹、無(wú)規(guī)律性腹痛、泛酸噯氣、灼燒感、食欲不振、惡心、嘔吐等非特異性癥狀。胃鏡和胃粘膜活檢可以確診。治療上Hp陽(yáng)性者應(yīng)根除治療（質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)或膠體鉍劑為基礎(chǔ)+抗菌藥）Hp陰性者去除病因+對(duì)癥治療，A型胃炎無(wú)特異治療。燒傷所致者特稱(chēng)Curling潰瘍，中樞神經(jīng)病變所致者稱(chēng)Cushing潰瘍。2.胃食管反流病是指過(guò)多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)

2、致食管炎和咽、喉、氣管等食管以外的組織損害。食管抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能減退、胃排空延遲等都可能是發(fā)病原因。燒心和反酸是最常見(jiàn)癥狀，間歇性吞咽困難和吞咽痛胸骨后或劍下痛，咽喉炎、聲嘶、異物感等也可見(jiàn)；可出現(xiàn)上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管潰瘍等并發(fā)癥。臨床上有明顯反流癥狀、內(nèi)鏡下反流性食管炎表現(xiàn)等可診斷為胃食管反流病。藥物治療以H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥等有效，可作外科手術(shù)治療。并發(fā)癥包括：上消化道出血最不常見(jiàn)，表現(xiàn)為黑糞，嘔血；穿孔：包括三種，游離穿孔，穿透性穿孔和潰瘍穿孔；幽門(mén)梗阻；癌變。3.消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸

3、潰瘍，與Hp感染密切相關(guān)，胃酸分泌過(guò)多、NSAID、遺傳、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激和心理因素、吸煙、刺激性食物、高鹽飲食等因素都與發(fā)病有關(guān)。慢性反復(fù)發(fā)作、呈周期性、季節(jié)性、規(guī)律性上腹痛。掌握各種特殊類(lèi)型的潰瘍病的特點(diǎn)。內(nèi)鏡檢查可以確診。出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變?yōu)槠渲饕l(fā)癥。4.腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染，病原菌多為人型結(jié)核桿菌，多發(fā)于輕壯年，女性多于男性。右下腹回盲部腹痛是腸結(jié)核最主要的癥狀，有結(jié)核菌中毒的全身表現(xiàn)。另外會(huì)有腹瀉、便秘、右下腹腫塊等表現(xiàn)。分為潰瘍型、增生型，X線、鋇餐可助鑒別，纖維結(jié)腸鏡可確診。應(yīng)與克隆病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴或血吸蟲(chóng)性肉芽腫、腸道惡性淋巴瘤等

4、鑒別?？菇Y(jié)核化療、休息、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥等治療。手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：完全性腸梗阻；急性腸穿孔，慢性腸穿孔引起糞痿經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者；腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能滿意止血者。5.結(jié)核性腹膜炎根據(jù)病理分為滲出型、粘連型、干酪型。表現(xiàn)為全身結(jié)核中毒癥狀、腹痛（全腹隱痛、鈍痛）、腹脹半少量到中等量的腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊、可合并腸瘺、腸梗阻、腸穿孔等。治療以抗結(jié)核化療為主，合并腸梗阻者應(yīng)手術(shù)。診斷依據(jù)包括：輕壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹腹水或腹部腫塊、腹部壓痛或腹壁柔韌感；腹腔穿刺獲得腹水，滲出液性質(zhì)一淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，腹水細(xì)胞學(xué)

5、檢查未找到癌細(xì)胞；X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。6.炎性腸?。鸿b別著記憶潰瘍性結(jié)腸炎和克隆?。ㄒ?jiàn)內(nèi)科學(xué)課本433頁(yè)）。7.腸易激綜合癥：是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，是一種功能性腸道疾病。病生理基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常、精神心理障礙在發(fā)病中也很重要。分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。治療上以去除誘發(fā)因素和對(duì)癥治療為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療。8.肝硬化：臨床上分代償期和失代償期，主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)功能受損，肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期發(fā)生上

6、消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。我國(guó)主要為肝炎后肝硬化。臨床表現(xiàn)主要為肝功能受損和門(mén)脈高壓兩方面的表現(xiàn)。無(wú)特殊治療。并發(fā)癥包括：上消化道出血；肝性腦病；感染；肝腎綜合征又稱(chēng)功能性腎衰竭；原發(fā)性肝癌；電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。9.肝性腦?。菏菄?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。各種重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等彌漫性肝損害的終末期都可表現(xiàn)為肝性腦病。消化道出血、大量排鉀利尿藥、放腹水、高蛋白飲食、安定鎮(zhèn)靜藥、門(mén)脈分流術(shù)、感染、尿毒癥等均可誘發(fā)肝性腦病。氨中毒學(xué)說(shuō)、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)、氨、硫醇、短鏈脂肪酸等協(xié)同作用是其發(fā)病機(jī)制假說(shuō)。臨床分四

7、個(gè)期，各個(gè)期均有特殊表現(xiàn)。治療以消除誘因、減少腸內(nèi)毒素生成、吸收、促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝、對(duì)癥治療為主。診斷依據(jù)包括：嚴(yán)重腦病、廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)；肝昏迷誘因；精神錯(cuò)亂、昏睡、昏迷；明顯的肝功損壞，血氨升高，此外撲擊樣震顫，典型的腦電圖改變（節(jié)律減慢）有重要參考價(jià)值。治療措施包括：消除誘因；減少腸內(nèi)毒物生成，吸收；促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝與清除；對(duì)癥治療。10.原發(fā)性肝癌：早期癥狀不明顯，中晚期主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)或巨塊、全身消耗癥狀、晚期可出現(xiàn)黃疸肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移早，多數(shù)轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、骨、腦等部位引起相應(yīng)癥狀。甲胎蛋白、癌胚抗原對(duì)診斷有價(jià)值。手術(shù)治療僅限于早期肝癌效好，肝癌對(duì)

8、放療和化療效果均不明顯。11.胰腺炎：掌握急性出血壞死型胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、治療。慢性胰腺炎是指胰實(shí)質(zhì)反復(fù)性或持久性炎癥、胰腺體有部分或廣泛纖維化、鈣化、有不同程度胰腺外、內(nèi)分泌功能障礙。內(nèi)科治療包括：監(jiān)護(hù)，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品；解痙鎮(zhèn)痛；減少胰腺外分泌；抗菌藥物治療；抑制胰酶活性；腹膜透析；處理多器官功能衰竭。12.急性中毒搶救原則：立即中止接觸毒物、迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物、促進(jìn)已吸收的毒物排出體外、盡可能使用特效解毒藥、對(duì)癥治療（如處理休克）。13.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：發(fā)病機(jī)制主要為有機(jī)磷農(nóng)藥與乙酰膽堿酯酶的酯解部

9、位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，后者穩(wěn)定且無(wú)分解乙酰膽堿活性，使乙酰膽堿堆積造成膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至死亡。搶救上除遵守上面的一般原則外，可用解磷定、復(fù)磷定等特效解毒藥物和抗膽堿藥阿托品直至阿托品化。毒蕈堿樣表現(xiàn)主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流涕、流誕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣表現(xiàn)：面、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周

10、圍性呼吸衰竭。血壓增高、心跳加快和心律失常。（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病1.心力衰竭：是一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，極少數(shù)是指舒張性心力衰竭?；静∫騼深?lèi)、誘因最常見(jiàn)的有感染（尤其是肺部感染）、心律失常、電解質(zhì)紊亂、血容量增加、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)?。?yīng)掌握心肌重構(gòu)的病理生理機(jī)制，心功能不全分級(jí)（四級(jí)）。左心衰竭主要以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、咳嗽、咯白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰、疲乏無(wú)力，右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。治療為休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。2.急性左

11、心衰竭：急性彌漫性心肌損害、急性機(jī)械性梗阻、急性容量負(fù)荷過(guò)重、急性左室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。讓病人取半臥位或坐位、高濃度給氧、快速利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。治療措施包括：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧；嗎啡；快速利尿；血管擴(kuò)張劑；強(qiáng)心甙，最適用于有心房顫動(dòng)伴有快心率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者；氨茶堿；其他。3.心律失常：結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心肌電生理檢查、臨床表現(xiàn)等不難診斷，診斷時(shí)應(yīng)作病因診斷，目前治療手段除各種抗心律失常藥物的使用、電復(fù)律、心導(dǎo)管消蝕術(shù)、人工心臟起搏

12、等治療的適應(yīng)證和禁忌證。4.冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)性的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛分型包括：勞累性心絞痛，其特點(diǎn)是疼痛由身體勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息后或舌下含用硝酸甘油后迅速消失；自發(fā)性心絞痛，其特點(diǎn)是疼痛發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)所引起的心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，與冠狀動(dòng)脈血流貯備減少有關(guān)；混合性心絞痛，其特點(diǎn)是患者既在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌需氧量無(wú)明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。急性心梗是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或心肌供血不足，側(cè)支循環(huán)尚未充分建立時(shí)，血供突然急劇減少或中斷使心肌嚴(yán)重而持久低缺

13、血達(dá)一小時(shí)以上。5.感染性心內(nèi)膜炎：分為急性和亞急性，其中急性一般是金黃色葡萄球菌引起的，亞急性草綠色鏈球菌引起的。二者應(yīng)該對(duì)比記憶。6.原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型（心腔擴(kuò)大為特點(diǎn)，表現(xiàn)為充血性心力衰竭，治療上無(wú)特殊方法，只能對(duì)癥治療和心臟移植），肥厚型（以心臟肥厚為特點(diǎn)，心肌病理上呈現(xiàn)螺旋樣排列，部分人有癥狀、有的人可猝死、有的可活動(dòng)后心慌、氣短、暈厥、體征不明顯，心電圖和超聲心動(dòng)圖可有心肌肥厚的證據(jù)），限制型（心室腔狹窄變小、心室舒張充盈受限）。7.病毒性心肌炎：可有發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等前驅(qū)癥狀，本身癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、憋氣、浮腫，重癥可猝死。休息很重要。8.急性心包炎：可分為結(jié)核性、

14、化膿性、腫瘤性、非特異性心包炎及心臟損傷后綜合征。臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛和呼吸困難。急性心包炎按心包滲液量多少，可見(jiàn)不同體征，包括：纖維蛋白性心包炎：特異性體征為心包摩擦音；滲液性心包炎：心尖搏動(dòng)減弱甚至不能觸及，心臟濁音界擴(kuò)大且隨體位變化，心音低且遠(yuǎn)；心臟壓塞：頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈。9.瓣膜?。阂欢ㄒ莆瞻l(fā)病機(jī)制，在掌握發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上推出臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。10.原發(fā)性高血壓：要注意新教材上的改動(dòng)。危險(xiǎn)度分層：低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴高血壓的危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，6個(gè)月無(wú)效，再給藥物治療；中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，伴12個(gè)高血壓危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超過(guò)2個(gè)

15、危險(xiǎn)因素者。治療除改善生活方式外，應(yīng)予藥物治療；高度危險(xiǎn)組：高血壓12級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療；極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓12級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾患者（包括糖尿病），必須盡快給予強(qiáng)化治療。11.心臟驟停和心臟性猝死：射血分?jǐn)?shù)低于30的冠心病、頻發(fā)室早、多源室早、預(yù)示心梗存在者、心肌病、充血性心衰、瓣膜病、傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病等都可能發(fā)生猝死。一旦確定心臟驟停，馬上盲除顫、捶擊復(fù)律等（三）呼吸系統(tǒng)疾病1.慢支：臨床以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息為特征。急性發(fā)作期常有散在干濕羅音，喘息型可有哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)。分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。根據(jù)咳嗽、咯痰伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3

16、個(gè)月，連續(xù)2年或以上，排除其他心肺疾病可作出診斷。治療急性期控制感染、伴喘息者解痙、平喘，緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體抵抗能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。2.肺氣腫：發(fā)病機(jī)理：引起慢支的各種因素均可引起肺氣腫：支氣管的慢性炎癥造成管壁破壞，管腔狹窄，呼氣困難，肺泡壓力升高，膨脹；慢性炎癥引起細(xì)胞釋放蛋白分解酶，使肺組織破壞，肺泡融合；缺乏al抗胰蛋白酶（可引起全小葉型肺氣腫）。掌握肺氣腫的病理生理，臨床表現(xiàn)，治療。并發(fā)癥主要有自發(fā)氣胸，突然加重的呼吸困難、胸痛紫紺，扣診呈鼓音；肺部急性感染；慢性肺心病。3.肺心?。赫莆瞻l(fā)病機(jī)理，再次基礎(chǔ)上領(lǐng)會(huì)臨床表現(xiàn)。可出現(xiàn)肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道

17、出血、DIC等并發(fā)癥。治療上治肺為主、治心為輔。4.支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽為惟一癥狀?？人园Y狀用支氣管舒張藥或自行緩解。體檢表現(xiàn)為胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度呼吸或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。治療一般采用擴(kuò)張支氣管和抗炎治療。5.支擴(kuò)：臨床上以慢性咳嗽、咯大量膿痰、反復(fù)咯血為特征，是一種由支氣管不可逆擴(kuò)張與變性引起的慢性支氣管化膿性炎癥。好發(fā)于左下葉、舌葉、右肺中葉，幼年常有麻疹

18、繼發(fā)肺炎、百日咳、支氣管肺炎遷延不愈等病史，典型的膿痰分三層，聽(tīng)診固定部位有羅音。治療上痰液引流、控制感染、手術(shù)切除病變肺葉等均有效。治療包括：痰液引流：是防止感染的關(guān)鍵；控制感染；手術(shù)治療：反復(fù)急性呼吸道感染和大量咳血，病變范圍不超過(guò)二葉肺，藥物治療不能控制，年齡40歲以下，全身情況良好，無(wú)心肺功能障礙，可作肺段或肺葉切除治療。6.肺膿腫：肺部化膿性炎癥，主要由口腔、上呼吸道吸入病原體，起病急驟，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀嚴(yán)重，咳嗽、胸痛等。治療上積極抗感染，加強(qiáng)痰液引流。7.各種肺炎，比較著記憶，尤其是各種肺炎敏感的抗生素。8.肺結(jié)核：是本章重點(diǎn)，與慢支、哮喘、支擴(kuò)、肺氣腫等引起CO

19、PD的疾病同等重要，幾乎每年必考。掌握病情進(jìn)展、診斷以及抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。9.呼吸衰竭：也是重點(diǎn)之一，發(fā)病機(jī)制：通氣不足；通氣/血流比例失調(diào)產(chǎn)生缺氧，嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)致二氧化碳潴留；肺動(dòng)-靜脈樣分流，由于肺部病變引起肺動(dòng)-靜脈樣分流增加，使靜脈血沒(méi)有接觸肺泡氣進(jìn)行氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈；彌散障礙，通常以低氧為主；耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。治療一般包括：建立通暢的氣道；氧療；增加通氣量，減少二氧化碳潴留；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；抗感染治療；合并癥的防治；營(yíng)養(yǎng)支持。（四）泌尿系統(tǒng)1.各種腎臟疾病主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎病綜合征、高血壓、無(wú)癥狀性尿異常、慢性腎

20、衰、尿頻排尿不適綜合征。2.腎臟疾病的檢查主要包括尿液檢查（蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿等），腎功能檢查（肌酐清除率、BUN、Cr、），腎血流量測(cè)定，腎臟活檢。3.腎小球疾病主要掌握臨床表現(xiàn)：蛋白尿；血尿；水腫；高血壓；腎功能損害。根據(jù)病理檢查結(jié)果確定治療方案。4.腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)感染性疾病，女性多于男性，上行性感染是最常見(jiàn)病因，主要在急性期進(jìn)行有效的抗感染治療，避免轉(zhuǎn)為慢性，長(zhǎng)期遷延不愈，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。5.急慢性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭可望恢復(fù)腎功能，慢性腎功能衰竭主要是防治腎功能繼續(xù)惡化。（五）血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)這一章總的來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，主要是貧血、血液系統(tǒng)惡性腫瘤（白血病

21、、淋巴瘤）、出血性疾?。ㄌ匕l(fā)性血小板減少性紫癜）、溶血性貧血和骨髓增生異常綜合征。本章的實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷和鑒別診斷血液系統(tǒng)各種疾病的主要依據(jù)（血象、骨髓象、特殊生化檢查），一定要掌握。（六）內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾病掌握五種基本疾病即可。尤其是甲亢和糖尿病兩種基本疾病。1.甲狀腺功能亢進(jìn)（主要是Graves?。┑牟∫颍涸谶z傳易感的基礎(chǔ)上由于感染精神創(chuàng)傷等因素誘發(fā)的自身免疫疾??；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)（包括特殊臨床表現(xiàn)）：高代謝綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺腫大，甲亢眼癥（良性突眼，惡性突眼），以及特殊表現(xiàn)：甲亢性心臟病、局限性粘液性水腫、甲狀腺危象等；

22、實(shí)驗(yàn)室檢查：尤其了解基本的幾項(xiàng)，F(xiàn)T4,FT3,TT3,攝1311,T3抑制試驗(yàn)，TSH,TRH興奮試驗(yàn)，TSAb測(cè)定。診斷：功能診斷和病因診斷。及鑒別診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢與高功能甲狀腺瘤,垂體性甲亢,甲狀腺炎伴甲亢,嗜鉻細(xì)胞瘤,神經(jīng)官能癥等。治療：藥物分為硫脲類(lèi)咪唑類(lèi)、復(fù)方碘溶液、?受體阻滯劑,放射性131I治療，手術(shù)治療；（包括甲狀腺危象的防治：預(yù)防重點(diǎn)是注意術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防感染，搶救措施是臥床吸氧硫脲類(lèi)口服藥復(fù)方碘溶液或碘化鈉選用心得安皮質(zhì)激素等降低應(yīng)激對(duì)癥治療支持治療）。2.糖尿病的臨床表現(xiàn)：I型II型，包括代謝紊亂癥狀，全身主要系統(tǒng)癥狀如心血管、腎臟、眼部、神經(jīng)、皮膚、感染等病變，以及嚴(yán)重的急性代謝紊亂綜合征。并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、甲狀腺危象防治、綜合治療（包括口服降糖藥物及胰島素治療），手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)誘因的癥狀早期代償期糖尿病癥狀加重失代償期癥狀，呼吸蘋(píng)果味后期休克癥狀血糖，血酮體升高尿糖，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷，治療：補(bǔ)液，胰島素，糾正酸堿平衡