手術(shù)室工作制度

1、手術(shù)室護理工作制度1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標示醒目。2、凡進入手術(shù)室必須按要求更衣，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻子，頭發(fā)不得露出帽子。有事外出應(yīng)更換外出衣及外出鞋，非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進入手術(shù)室，嚴格限制手術(shù)間參觀人員。3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術(shù)室。若必須進去時應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴密封閉。4、凡進入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。5、嚴格按一類、二類、三類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)，每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺。血源性感

2、染手術(shù)應(yīng)安排在專用手術(shù)間或安排在最后一臺。特殊感染手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口，特殊感染及傳染病手術(shù)按特殊感染手術(shù)處理。6、嚴格執(zhí)行查對制度，認真落實“十防”措施，嚴防差錯事故，確保顧客安全。7、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定，手術(shù)器械及物品一用一滅菌。定期作環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。加強一次性物品的管理。嚴防切口感染和醫(yī)院感染，做好資料統(tǒng)計工作。8、加強手術(shù)室急救器材、藥品管理，做到“四定、三無、二及時、?！保瑖栏窠唤影?。貴重儀器專人管理。器械、物品原則上不外借,需外借時應(yīng)由有關(guān)負責人批準。9、護理人員主動配合醫(yī)師完成手術(shù)和搶救工作，與臨床科室和麻醉科保持良好的溝通，密切配

3、合。10、按四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）書寫手術(shù)護理記錄單和危重病人護理記錄單；置入器材合格證及器械敷料的監(jiān)測合格標志粘貼于手術(shù)記錄單背面。11、堅持手術(shù)顧客的術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，滿足顧客需要。12、手術(shù)室保持安靜，術(shù)中嚴禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。13、堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每周大清潔消毒，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒。手術(shù)的廢棄物按醫(yī)療廢物管理條例處理。潔凈手術(shù)室工作制度1、潔凈手術(shù)室應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學的人、物流程及嚴格的分區(qū)管理，達到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命的安全。2、手術(shù)室人員管理：(1)進入手術(shù)室參觀、實習、進修人員，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準、手術(shù)室護士長同意，并持憑證，方可進入

4、。(2)實習、進修及新醫(yī)生、護士，須經(jīng)手術(shù)室護士長或指定帶教老師進行入室培訓后才可參與室內(nèi)活動，培訓內(nèi)容包括手術(shù)室管理制度、規(guī)則，戴口罩、帽子，外科洗手，消毒和鋪無菌巾，穿手術(shù)衣，戴手套，介紹安全通道等。(3)進入手術(shù)室人員，須換手術(shù)室提供的消毒的服裝、鞋、帽、口罩，帽子要遮蓋全部頭發(fā)，口罩遮住口鼻，剪短指甲，去除甲緣下的污垢，手或前臂皮膚有破損或感染時不能參加手術(shù)。參加手術(shù)人員有感冒、上呼吸道感染時禁止手術(shù)。(4)進入手術(shù)間觀摩手術(shù)的人員不宜超過2人，距離手術(shù)人員保持在30公分以上，不可站得過高，并不可在室內(nèi)頻繁走動。(5)手術(shù)期間，不得大聲談笑，不準對著無菌區(qū)咳嗽，不談與手術(shù)無關(guān)的事情。(

5、6)不準帶報紙、雜志、書籍入手術(shù)間。(7)手術(shù)室限制區(qū)內(nèi)不得吃任何食物及抽煙。3、手術(shù)室環(huán)境和物品管理：(1)潔凈手術(shù)室實行雙通道，無菌物品通過無菌通道，供應(yīng)發(fā)放時間與人流高峰錯開進行，污染物品通過污染通道，嚴防交叉感染。(2)潔凈手術(shù)室每日開始工作前，提前2040分鐘開啟空調(diào)凈化。手術(shù)間停止手術(shù)時一般不關(guān)閉空調(diào)，將“高凈化”調(diào)至“低凈化”或“值班”狀態(tài)，以維持室內(nèi)濕度和空氣流通，減少室內(nèi)細菌的繁殖。(3)手術(shù)期間不能開窗、不能使用電風扇。空調(diào)出風口不可對著手術(shù)區(qū)。(4)每月檢查高效過濾器和靜壓箱的功能，控制氣流流向?qū)⑹覂?nèi)污染空氣從回風口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。(5)敷料及器械外包裝

6、不可進入手術(shù)間，術(shù)中使用的布巾不可在手術(shù)間揚抖。(6)控制污染源，減少污染發(fā)生量，迅速有效的排除室內(nèi)已發(fā)生的污染的物品設(shè)備至污物通道。4、機組維護：新風過濾網(wǎng)及回風過濾網(wǎng)(一般限于金屬或PVT塑料網(wǎng)面)12周清洗一次；初級中效2個月?lián)Q一次；二級中效過濾器4一6個月?lián)Q一次；高效過濾器24年換一次。通風管道清洗、監(jiān)測各數(shù)據(jù)等由后勤專業(yè)人員完成。5、潔凈手術(shù)室日常衛(wèi)生：(1)每日晨用消毒液拖地、抹手術(shù)燈、吊塔及其儀器、工作臺面、手能觸及的墻面，手術(shù)床、鹽水架、吸引瓶等。(2)手術(shù)中：隨時保潔，對滴到地面的血跡或體液，及時抹去；減少污染擴散。(3)連臺手術(shù)之中：拖地，離床約一米的范圍及見到有血污之處。

7、(4)手術(shù)結(jié)束后：清除垃圾，消毒液拖地，抹手術(shù)燈，吊塔及其儀器，工作臺面、手能觸及的墻面，手術(shù)床、鹽水架、吸引瓶等。(5)每周大清潔：每日手術(shù)結(jié)束的基礎(chǔ)上，洗回風口過濾網(wǎng)(空調(diào)維護工人)，抹壁柜，濕抹手術(shù)間及無菌走道的墻壁和天花。潔凈手術(shù)間工作制度1、潔凈手術(shù)室每日開臺之前，提前30分鐘開啟空調(diào)凈化。手術(shù)間停止手術(shù)時一般不關(guān)閉空調(diào)，將“高凈化”調(diào)至“低凈化”或“值班”狀態(tài)，以維持室內(nèi)濕度和空氣流通，減少室內(nèi)細菌的繁殖。2、手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)間的開門次數(shù)，嚴禁開門進行手術(shù)。3、手術(shù)期間不能開窗、不能使用電風扇?？照{(diào)出風口不可對著手術(shù)區(qū)。4、嚴禁醫(yī)護人員隨意調(diào)整手術(shù)間控制面板，溫度，濕度，吊塔

8、等設(shè)備。5、手術(shù)期間，不得大聲談笑，不得對著無菌區(qū)咳嗽。6、不準帶報紙、雜志、書籍入手術(shù)間，不得吃食物。7、進入手術(shù)間觀摩的人員距離手術(shù)人員保持在30公分以上,不可站得過高，不能頻繁活動，不可串手術(shù)間。8、手術(shù)期間迅速有效的排除室內(nèi)已發(fā)生的污染物品設(shè)備。9、手術(shù)期間禁止打開污物通道傳遞窗（一般在手術(shù)結(jié)束后才啟用）o手術(shù)室查對制度1、病人查對：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對，查對病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告，把好4關(guān)：(1)病人進入手術(shù)室之前，護士與病房護士查對；(2)進入手術(shù)間之前，巡回護士查對；(3)進入手術(shù)間之后，麻醉

9、醫(yī)生查對；(4)實施麻醉之前，手術(shù)醫(yī)生查對。2、無菌包查對：查無菌包名稱、有效日期、包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡是否合格；無菌包干燥完整無破損及簽名。3、手術(shù)用物清點查對：(1)體腔或深部組織手術(shù)所使用的器械縫針縫線、紗布紗墊等必須認真清點。(2)清點把好4關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目與術(shù)前相符。(3)清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手護士、巡回護士應(yīng)對每件物品唱點兩遍，無誤時準確記錄并簽名。如果清點時物品數(shù)目不符合及時報告醫(yī)生，及時檢查體腔或組織，如果半小時后未找到物品及時報告護士長，并在手術(shù)護理記錄單如實記錄并簽名。4、手術(shù)器

10、械、手術(shù)貴重儀器經(jīng)2人查對后方可使用。5、手術(shù)取下的標本由洗手護士或巡回護士與手術(shù)者查對后，方可送病理檢查。6、手術(shù)醫(yī)囑查對：手術(shù)時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，用過的空安甑留放至手術(shù)結(jié)實后，須經(jīng)2人核對后再棄去。口頭臨時醫(yī)囑手術(shù)結(jié)束后請醫(yī)師及時補書寫臨時醫(yī)囑并簽名。手術(shù)室更衣更鞋制度凡因工作需要進入手術(shù)室工作人員必須遵守更鞋更衣制度。一、更鞋程序：(1)將自己鞋脫下，赤腳踏在木板上，把自己鞋放入室外鞋柜內(nèi)并鎖好，在室內(nèi)更鞋柜取拖鞋穿好進入限制區(qū)；(2)手術(shù)結(jié)束后，離開限制區(qū)域時，將拖鞋放入室內(nèi)鞋柜內(nèi)，換上自己的鞋進入非限制區(qū)；(3)送顧客的醫(yī)護人員必須更換

11、外出衣、外出鞋，返回手術(shù)室時脫外出衣、外出鞋進入限制區(qū)。二、更衣程序：(1)領(lǐng)取滅菌后衣褲、口罩、帽子進入更衣室更換，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住口鼻，頭發(fā)不得露出帽子。(2)將自己的全部用品放入衣柜內(nèi)并鎖好，貴重物品請不要帶入手術(shù)室。嚴禁在衣柜外掛放物品，保持清潔。(3)脫下的衣服、口罩、帽子放入指定位置，術(shù)后禁止將手術(shù)室衣褲穿回病房。(4)患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術(shù)室。若必須進入時應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴密封閉。(5)特殊感染更衣更鞋程序按特殊感染處理程序執(zhí)行。接送顧客管理制度一、接顧客1、接手術(shù)顧客時，按手術(shù)通知單核對顧客姓名、住院號、床號、手術(shù)名稱、

12、手術(shù)時間、詢問是否禁食、是否大小便、術(shù)前是否用藥。清點手術(shù)物品，如病歷、X片、假體材料等，并將貴重物品交病區(qū)護士保管或放入儲物柜中保管并將鑰匙交與顧客妥善保管。2、顧客接入手術(shù)室，應(yīng)安排在指定的手術(shù)間，巡回護士重新核對。（五官手術(shù)應(yīng)清潔面部后方可進入手術(shù)間）二、送顧客1、普通手術(shù)后顧客，由手術(shù)室護理人員和手術(shù)醫(yī)生送回病房，并與值班護士交清術(shù)中情況、輸液及資料、物品并登記雙方簽字。2、大手術(shù)和全麻術(shù)后顧客，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士送回病房，麻醉醫(yī)生、巡回護士應(yīng)向值班護士詳細交代顧客術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項及輸液、引流、資料、物品登記并雙方簽字。手術(shù)室參觀制度1、參觀手術(shù)者必須遵守手

13、術(shù)室各項規(guī)章制度。2、凡外院參觀者，必須經(jīng)院務(wù)處批準，麻醉科主任及手術(shù)室護士長同意后，方可參觀。3、參觀者戴帽子、口罩、更換拖鞋及參觀衣、褲，刷手后方可進入。4、參觀者須嚴格遵守無菌原則，不得靠近無菌區(qū)。5、為減少污染，參觀者不得隨意亂串手術(shù)間。6、實習同學必須在老師帶領(lǐng)下，于指定手術(shù)間參觀。7、參觀者貴重物品，自己妥善保管。8、參觀者進入手術(shù)室關(guān)閉手機。與臨床科室溝通制度1、每天與手術(shù)科室溝通當天和第二天手術(shù)的安排情況，以便手術(shù)科室作好術(shù)前安排。2、手術(shù)需要的特殊物品及時與手術(shù)醫(yī)生、設(shè)備庫房聯(lián)系，以滿足臨床需要。3、對新開展、重大手術(shù)參與術(shù)前討論，以保證所需物品的及時供應(yīng)手術(shù)配合的順利。4、

14、與臨床手術(shù)科室溝通，了解臨床手術(shù)科室對手術(shù)室護理工作的意見和滿意程度，以便提出整改措施，使手術(shù)室護理工作質(zhì)量不斷提高5、每月及時與醫(yī)生溝通，了解無菌手術(shù)切口愈合情況。6、加強與麻醉科的聯(lián)系溝通，特別是手術(shù)有變動或者安排急診手術(shù)的時候，相互溝通，密切聯(lián)系，以保證手術(shù)及時安排，順利進行。7、儀器設(shè)備壞了隨時以儀器維修室聯(lián)系維修，并要求定期來檢查儀器性能，以滿足手術(shù)需要。8、如遇手術(shù)間溫度過高或過低、停水停電或電燈、水管、電動感應(yīng)門壞了及時與維修室聯(lián)系。9、如遇手術(shù)室門、窗、衣柜、鞋柜壞了，隨時聯(lián)系維修。手術(shù)室器械管理制度1、洗手護士在打開器械前，應(yīng)仔細查對器械包的名稱和有效期，要知道包中器械的數(shù)目

15、，如不清楚，要到供應(yīng)室查詢。2、打開器械包后要仔細核查器械的數(shù)怒，并與巡回護士仔細清點3、在手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)有使用狀態(tài)不良的器械，要用黑線做好標記,下來與供應(yīng)室護士交班。4、供應(yīng)室護士負責器械的清洗過程，不可簡化程序。要仔細清洗后器械的關(guān)節(jié)、齒紋等部位，合格后方能進行打包。5、貴重器械在清洗過程中，一定要單獨裝筐、避免碰撞。對不宜機洗的精密器械，應(yīng)采取手工清洗。6、對需要更換的器械，供應(yīng)室護士要及時與護士長聯(lián)系，避免反流。7、對需要維修的和要入柜存放地器械，必須經(jīng)過消毒滅菌后再送到器械維修室進行維修或入柜存放。8、手術(shù)室護士每天清點器械包，節(jié)假日與值班護士交接班。9、對由于術(shù)后不仔細清理敷料，

16、使器械丟失或造成器械損壞者，按照規(guī)定進行賠償。手術(shù)室貴重儀器管理制度1、貴重儀器定人管理，由?？浦鞴茏o師負責。精密器械由?？浦鞴茏o師與供應(yīng)室護士共同管理，做到隨時互通情況，保證完好使用。2、定位管理，貴重儀器使用后存放儀器室，顯微鏡放各手術(shù)間。3、各?？瀑F重儀器要建立登記本，準確記錄每次使用情況與維修情況。4、儀器使用前，由巡回護士常規(guī)檢查，使用時嚴格遵守操作規(guī)程，做到安全合理使用，發(fā)現(xiàn)有問題應(yīng)立即通知?？浦鞴茏o師或護士長,以便及時處理。手術(shù)室高質(zhì)物品管理制度1、根據(jù)手術(shù)需要，及時請領(lǐng)各類高質(zhì)物品，避免因器械物品準備不足而影響手術(shù)進行。2、物品放置規(guī)范，隨時檢查物品的有效期限，嚴禁發(fā)放過期物品

17、。3、監(jiān)督協(xié)助巡回護士領(lǐng)用物品并認真登記，嚴格執(zhí)行武平發(fā)放及包裝回收制度。4、價格昂貴的高質(zhì)物品如吻合器、閉合器等的庫存量要做到心中有數(shù)，發(fā)放使用后要及時清理處方，及時記賬，防止物品丟失及漏帳。5、每日清理并補充急診柜內(nèi)的物品。一次性無菌物品使用及管理制度1、一次性物品必須有四證，進口產(chǎn)品必須有注冊證。2、請領(lǐng)一次性無菌用品時，必須查看檢驗合格證、滅菌日期、失效期。3、一次性無菌物品存放無菌儲存室，貨架離地面20CM以上，距墻5CM以上，室內(nèi)保持干燥、潔凈。4、使用前必須仔細檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。5、用后必須裝入黃色醫(yī)用垃圾箱密封送有關(guān)部門進行無害化處理。無菌物品管理制度

18、1、無菌室為滅菌的手術(shù)器械、敷料存放室，嚴禁存放未經(jīng)消毒滅菌的物品。2、器械、敷料包及一次性物品應(yīng)放置有序，標記清楚，使用時先拿遠期，后拿近期。3、每日晨有總務(wù)護士分別清理檢查器械、敷料包數(shù)量、消毒日期，嚴禁出現(xiàn)過期物品。4、隨時保持無菌包清潔、干燥，嚴禁用不潔凈手觸摸無菌包。5、隨時保持無菌室環(huán)境清潔、整齊，每日早中晚各拖地一次，并用含氯消毒液浸泡的毛巾擦拭物品存放架及物品柜。要求地面清潔、干凈，物品存放架及物品柜清潔無塵，無菌監(jiān)測達標。手術(shù)室控制醫(yī)院感染管理制度1、按手術(shù)類別安排I類、II類、田類手術(shù)間，特殊感染安排隔離手術(shù)間。2、手術(shù)器具及物品一用一滅菌，所有手術(shù)器械、敷料均采用高壓蒸汽滅菌，不