篇鎮(zhèn)痛藥用學習教案

1、會計學1篇鎮(zhèn)痛藥用篇鎮(zhèn)痛藥用第一頁，共41頁。2的常見癥狀。的常見癥狀。劇烈疼痛不僅給患者帶來痛苦和緊劇烈疼痛不僅給患者帶來痛苦和緊張不安等情緒反應，還可引起機張不安等情緒反應，還可引起機體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克。體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克?？刂铺弁词桥R床藥物治療的主控制疼痛是臨床藥物治療的主要目的之一。要目的之一。第1頁/共41頁第二頁，共41頁。3軀體痛（Somatic pain)：快痛、慢痛，對機械性、化學性、炎癥性、溫度性刺激均敏感。 內(nèi)臟痛（Visceral pain)：對牽張、炎癥刺激敏感。 神經(jīng)痛 (Neuropathic pain)：多由神經(jīng)損傷或興奮性增高引起，呈發(fā)作(

2、fzu)性或持續(xù)性，一般鎮(zhèn)痛藥無效。 第2頁/共41頁第三頁，共41頁。4麻醉藥解熱(ji r)鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥概述(i sh)第3頁/共41頁第四頁，共41頁。5n卡馬西平等卡馬西平等n解痙止痛藥解痙止痛藥阿托品等阿托品等第4頁/共41頁第五頁，共41頁。6第5頁/共41頁第六頁，共41頁。7第6頁/共41頁第七頁，共41頁。8第7頁/共41頁第八頁，共41頁。9第8頁/共41頁第九頁，共41頁。10第9頁/共41頁第十頁，共41頁。11第10頁/共41頁第十一頁，共41頁。12第11頁/共41頁第十二頁，共41頁。13第12頁/共41頁第十三頁，共41頁。14第13頁/共41頁第十四頁，共41

3、頁。15第14頁/共41頁第十五頁，共41頁。16第15頁/共41頁第十六頁，共41頁。17的焦慮、緊張、恐懼等情緒反的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，應， 并可伴有欣快感。并可伴有欣快感。對多種疼痛有效（對鈍痛的作用對多種疼痛有效（對鈍痛的作用 銳痛）。銳痛）。第16頁/共41頁第十七頁，共41頁。18第17頁/共41頁第十八頁，共41頁。19第18頁/共41頁第十九頁，共41頁。20第19頁/共41頁第二十頁，共41頁。21第20頁/共41頁第二十一頁，共41頁。22損傷，顱內(nèi)壓升高者禁用損傷，顱內(nèi)壓升高者禁用(jn (jn yn)yn)。4 4、其它、其它抑制免疫系統(tǒng)。抑制免疫系統(tǒng)。第21頁

4、/共41頁第二十二頁，共41頁。23【作用(zuyng)機制】第22頁/共41頁第二十三頁，共41頁。24第23頁/共41頁第二十四頁，共41頁。25第24頁/共41頁第二十五頁，共41頁。26第25頁/共41頁第二十六頁，共41頁。27【臨床應用】 1.鎮(zhèn)痛: 用于各種原因的疼痛。 因易成癮，一般僅用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后傷口痛、骨折、晚期腫瘤等。 對心機梗塞性心前區(qū)劇痛（血壓正常者）也有效。特點(tdin)：作用強、中樞性鎮(zhèn)痛作用。第26頁/共41頁第二十七頁，共41頁。282.心源性哮喘輔助治療 心源性哮喘系急性左心衰竭引起的肺水腫，需綜合治療，除強心、利尿

5、、給氧外，靜注嗎啡可產(chǎn)生(chnshng)良好效果。 原因: 嗎啡擴張血管，減少回心血量，減輕心臟 負擔。 鎮(zhèn)靜作用，消除患者焦慮恐懼情緒。 抑制呼吸，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏 感性，使呼吸由淺快變深慢。 3.止瀉 阿片酊- 單純性腹瀉。第27頁/共41頁第二十八頁，共41頁。29第28頁/共41頁第二十九頁，共41頁。30第29頁/共41頁第三十頁，共41頁。313. 耐受性及成癮性 可耐受正常量25倍不引起中毒。一旦成癮，停藥出現(xiàn)戒斷癥狀：興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫(zhn chn)、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識喪失等。 第30頁/共41頁第三十一頁，共41頁。32 耐受性和成癮性

6、機制： 阿片類藥物耐受性和依賴性的產(chǎn)生機制尚未明了，可能與神經(jīng)組織對嗎啡產(chǎn)生的適應（adaptation）有關(guān)。 其細胞水平的發(fā)生機制可能與 阿片受體去敏感（desensitization）、 受體內(nèi)陷（internalization）、 受體下調(diào)(xi dio)（downregulation）、 腺苷酸環(huán)化酶激活有關(guān)。 第31頁/共41頁第三十二頁，共41頁。33第32頁/共41頁第三十三頁，共41頁。34第33頁/共41頁第三十四頁，共41頁。35哌替啶（pethidine）（度冷丁(dolantin)、麥啶(meperidine)） 藥理作用： 1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。（鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/71/

7、10） 2.沒有(mi yu)便秘，也無止瀉作用。 3.對妊娠末期子宮不對抗催產(chǎn)素的作用，不延長產(chǎn)程。 4.可引起體位性低血壓，顱內(nèi)壓升高。第34頁/共41頁第三十五頁，共41頁。36哌替啶第35頁/共41頁第三十六頁，共41頁。37美沙酮（methadone）與嗎啡比較，美沙酮鎮(zhèn)痛作用強度相當，持續(xù)時間較長，鎮(zhèn)靜(zhnjng)作用較弱，耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕。 口服美沙酮后再注射嗎啡不能引起原有的欣快感，亦不出現(xiàn)戒斷癥狀，因而使嗎啡等的成癮性減弱， 適用于創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致劇痛。此外，還可用于嗎啡、海洛因等成癮的脫毒治療。第36頁/共41頁第三十七頁，共41頁。38芬

8、太尼（fentanyl），強效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡的80-100倍），用于各種劇痛(j tn)。用于麻醉輔助用藥和靜脈復合麻醉，或與氟哌利多合用產(chǎn)生神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。 二氫埃托啡（dihydroetorphine） 為我國生產(chǎn)的強鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的5001000倍。本品激動受體，對、受體作用弱。臨床用于哌替啶、嗎啡等無效的慢性頑固性疼痛和晚期癌癥疼痛。 第37頁/共41頁第三十八頁，共41頁。39第四節(jié) 阿片(pin)受體部分激動藥和激動-拮抗藥第38頁/共41頁第三十九頁，共41頁。40曲馬朵（tramadol）1.受體弱激動劑，NA、5-HT再攝取抑制劑 2.鎮(zhèn)痛效力類似噴他佐辛，鎮(zhèn)咳效力為可待因的1/2，呼吸抑制較弱，無明顯心血管、胃腸道作用。 3.適用(shyng)于中、重度疼痛 第五節(jié) 其他(qt)鎮(zhèn)痛藥 第39頁/共41頁第四十頁，共41頁。41第六節(jié) 阿片(pin)受體拮抗藥納洛酮（Nalo