骨髓炎的護理查房 - 副本

1、骨髓炎的護理查房目錄l 概念概念l 致病菌致病菌l 臨床癥狀與分類臨床癥狀與分類l 檢查檢查l 治療治療l 病例病例l 護理護理l 功能鍛煉功能鍛煉l 出院指導出院指導 概念概念l 骨髓炎是指細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥，而并不是人們通常所理解的單純骨髓發(fā)炎。致病菌致病菌l金黃色葡萄球菌為本病最常見的致病菌，其次為綠膿桿菌，大腸桿菌和奇異桿菌 臨床癥狀與分類n 骨髓炎發(fā)病后，輕者發(fā)熱，局部紅腫，疼痛難忍，重者骨質(zhì)破壞，形成死骨和竇道，經(jīng)久不愈，導致終身致殘或危及生命。n 分類n按病程急性骨髓炎 ，亞急性骨髓炎和慢性骨髓炎n按來源慢性化膿性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外傷性化膿性骨髓炎急性血

2、源性骨髓炎，醫(yī)源性骨髓炎骨髓炎檢查化驗n實驗室檢查血白細胞計數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高nX線檢查早期可見骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變，邊緣模糊，晚期可見死骨死腔nCT檢查若X線不明確，可行CT檢查以確定病變骨n活檢取分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗 治療要點n治療的基本原則 徹底清除病灶，消滅殘存細菌，積極適時骨組織重建、 修復骨缺損，皮膚全組織缺損修復，局部及全身應(yīng)用抗生素。n非手術(shù)治療 無明顯死骨，癥狀只偶然發(fā)作，局部無膿腫及竇道，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一到兩周可好轉(zhuǎn)。n手術(shù)治療 如有死骨竇道及空洞等必須手術(shù)根治 手術(shù)治療n穿刺吸引及藥物灌注術(shù)n內(nèi)固定器取出術(shù)n死骨取出術(shù)

3、 n病灶內(nèi)留置藥物鏈法n截肢術(shù)手術(shù)步驟n徹底清創(chuàng)n截骨及外固定架固定n延骨 一般在術(shù)后一到兩周進行，每天1mm,分四次進行Orthofix外固定架薄霧狀骨痂，手風琴樣程序外固定架的優(yōu)缺點n優(yōu)點：n對骨的血供破壞少n對軟組織覆蓋干擾少n對開放骨折的穩(wěn)定非常有效n加壓與延長隨意調(diào)整n感染風險下良好的選擇n操作簡單n缺點：n固定針穿過軟組織n限制關(guān)節(jié)活動n釘?shù)栏腥緉笨重，病人不能忍受n骨折后期骨成角畸形病例 患者，男，患者，男，20歲，系歲，系“左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后七個月，左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后七個月，伴竇道形成一個月伴竇道形成一個月”入院入院 患者患者7個月前車禍致左下肢開放性骨折，于外院診斷個月前

4、車禍致左下肢開放性骨折，于外院診斷為左脛骨骨折，行左脛骨鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，傷口為左脛骨骨折，行左脛骨鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，傷口一直未愈合，一月前于外院取出鋼板，傷口處仍有淡一直未愈合，一月前于外院取出鋼板，傷口處仍有淡黃色渾濁液滲出，為明確診治以黃色渾濁液滲出，為明確診治以“左脛骨骨髓炎左脛骨骨髓炎”收收入院。自受傷以來精神入院。自受傷以來精神 食欲食欲 睡眠睡眠 飲食可，二便未見飲食可，二便未見異常，近期體重無明顯增減。完善各項檢查后做的清異常，近期體重無明顯增減。完善各項檢查后做的清創(chuàng)截骨外固定架固定術(shù)，術(shù)后長時間創(chuàng)截骨外固定架固定術(shù)，術(shù)后長時間vsd引流，換藥。引流，換藥。骨科情況 左小

5、腿可見手術(shù)瘢痕，左小腿近端前方可見2x2cm傷口兩處，有淡黃色渾濁液體溢出，左足背感覺明顯減退，左踝運動受限，末梢血運可。 輔助檢查：X片示左側(cè)脛骨骨折外固定架固定術(shù)前護理護理診斷焦慮：與擔心手術(shù)及費用有關(guān)：患者及家屬頻繁詢問手術(shù)相關(guān)事宜目標1、8小時內(nèi)患者及家屬可以復述手術(shù)注意事項2、術(shù)前患者可以安靜休息，夜間睡眠良好。護理措施評估性處方1、每班評估患者及家屬的焦慮程度。教育性處方1、向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識。2、讓相同手術(shù)后患者向患者及家屬交流經(jīng)驗。其他1、保證病區(qū)環(huán)境安靜整潔，減少探視人員2、各種治療護理操作相對集中，減少對患者的刺激護理評價1、術(shù)前患者及家屬可以復述手術(shù)相關(guān)事宜2、

6、術(shù)晨患者訴可以安靜休息，夜間睡眠良好。術(shù)前護理護理診斷知識缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項及疾病相關(guān)知識目標2天內(nèi)患者及家屬可以復述術(shù)前術(shù)后注意事項。護理措施評估性處方1、評估患者及家屬的知識文化水平及接受能力2、評估患者及家屬對疾病的了解程度教育性處方1、告知患者及家屬術(shù)后的體位 飲食和傷口引流等事項2、告知患者及家屬各項檢查的意義、配合方法及注意事項3、告知患者及家屬用藥情況及藥品的作用意義評價患者及家屬可以復述的疾病相關(guān)知識術(shù)前護理護理診斷生活自理能力部分缺陷：與外固定架限制其活動有關(guān)：患者活動時需要拄拐或使用助行器或坐輪椅目標患者臥床期間生活需要得到滿足護理措施評估性處方1、評估患者的自理能

7、力教育性處方1、將生活必須品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。2、不能自己翻身的協(xié)助其每兩小時翻身一次，保持床單元的清潔干燥平整無碎屑3、活動時穿防滑鞋，保持地面清潔干燥4、活動時有一人陪護，監(jiān)督其安全5、盡量安排在靠近門及廁所的位置，方便患者外出及如廁護理評價1、患者臥床期間生活需要得到滿足術(shù)后護理護理診斷出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：術(shù)區(qū)敷料滲血目標術(shù)后2天術(shù)區(qū)敷料滲血明顯減少或不滲血護理措施評估型處方1、定時評估患者敷料的滲血程度以評估出血量。教育性處方1、指導患者抬高患肢，制動，以減少出血2、監(jiān)測生命體征及意識的變化，給予吸氧治療性處方1、當敷料滲血較多時通知醫(yī)生給予藥物止血及傷口換藥。護理評價

8、1、術(shù)后2天敷料表面清潔干燥術(shù)后護理護理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)：疼痛評分8分目標1、2小時內(nèi)患者及家屬可以復述至少兩種緩解疼痛的方法2、1天內(nèi)患者疼痛評分低于3分護理措施評估型處方1、定時評估患者疼痛評分值。2、與患者及家屬討論可以有效緩解患者疼痛的方法。教育性處方1、指導患者抬高患肢，墊軟枕，防止因腫脹造成的不適。2、指導患者深呼吸，放松全身，減少因緊張造成的不適。3、指導患者及家屬利用看電視、聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕疼痛。4、教會患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵治療性處方1、當疼痛評分大于4分，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。護理評價1、2小時內(nèi)患者及家屬可以復述兩種緩解疼痛的方法2、術(shù)后

9、一天患者疼痛評分3分術(shù)后護理護理診斷生活自理能力部分缺陷：與術(shù)后留置外固定架有關(guān)：外固定架致一側(cè)肢體活動受限目標患者臥床期間生活需要得到滿足護理措施評估性處方1、評估患者的自理程度。教育性處方1、將生活必須品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用2、做好晨晚間護理，做到“六潔四無”3、必要時協(xié)助其翻身，翻身時注意保持各管路通暢、固定、以防管路脫出評價患者臥床期間生活需要得到滿足術(shù)后護理護理診斷潛在并發(fā)癥：足下垂：與腓總神經(jīng)損傷及跟腱攣縮有關(guān)目標住院期間，患者發(fā)生足下垂，可以及時發(fā)現(xiàn)，及時處理護理措施評估性處方1、每班評估患者肢體活動及感覺情況教育性處方1、指導患者及家屬避免足下垂的相關(guān)知

10、識2、每班查看患者趾端活動情況，皮膚顏色，及溫度3、指導患者及家屬進行肢體的鍛煉，防止并發(fā)癥治療性處方1、發(fā)現(xiàn)異常評估結(jié)果及時通知醫(yī)生，給予及時處理護理評價患者住院期間未發(fā)生足下垂術(shù)后護理護理診斷潛在并發(fā)癥：釘?shù)栏腥荆号c鋼針松動，鋼針位置偏移，局部污染及機體抵抗力低有關(guān)目標住院期間，患者未發(fā)生釘?shù)栏腥咀o理措施評估性處方1、每班觀察患者傷口敷料情況，換藥時觀察傷口情況。教育性處方1、指導患者及家屬預防針眼感染的基本知識2、每天兩次用75%的酒精消毒針眼，禁用碘劑消毒3、避免受涼感冒，增進營養(yǎng)，提高機體抵抗力4、活動時注意勿旋轉(zhuǎn)肢體，以免引起鋼針松動治療性處方1、若釘?shù)捞幱蟹置谖?，用無菌棉簽將其擦

11、去，防止痂下積膿，給予局部換藥護理評價患者住院期間未發(fā)生釘?shù)栏腥?。術(shù)后護理護理診斷有摔跌的危險：與拄拐及使用助行器有關(guān)目標患者住院期間未發(fā)生摔跌。護理措施評估性處方1、評估摔跌評分，大于2分，床頭置防摔倒卡，給予醒目標識教育性處方1、指導患者活動時注意安全，有一人陪護再下床活動2、穿防滑鞋，保持地面干燥3、外出檢查時坐輪椅評價患者住院期間未發(fā)生摔跌功能鍛煉功能鍛煉l(1)早期功能鍛煉。術(shù)后1周內(nèi)，可在床上進行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮運動，方法為仰臥位或坐位，輕度抬高患肢，分別做膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸運動，為防止足下垂，應(yīng)加大踝關(guān)節(jié)的背伸運動。鍛煉由開始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主動與被動相結(jié)合，以病人自主適度為主。l(2)中期功能鍛煉。術(shù)后7天至延長到所需長度的時間（40-100天），此期病人一直處于骨延長期，每日延長1mm左右，此時早期鍛煉內(nèi)容可增加至4 050下/次，34次/天，同時鍛煉臀肌，方法為側(cè)臥位，外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，還可讓病人扶雙拐下地行走，但患肢不負重。l（3）后期功能鍛煉。骨延長至所需長度后到骨完全愈合（最少為3個月），此期可囑病人扶拐，患肢先輕輕著地，練習下蹲、站立等動作，56次/天，1020min/次，待適應(yīng)后扶拐逐漸負重行走。l（4）恢復期功能鍛煉。X線