醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔與消毒

1、醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔與消毒醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 2015.2醫(yī)院環(huán)境物體表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的醫(yī)院環(huán)境物體表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位作用與地位u關(guān)于醫(yī)院環(huán)境表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位，國際上爭議已久，但醫(yī)院環(huán)境表面已成為各種重要病原體的“儲存庫”是不爭的事實。u在物體表面上出現(xiàn)具有流行病學(xué)意義的病原微生物，這是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量中一項非常重要的指標(biāo)。人們可以通過診療、生活接觸診療、生活接觸等方式感染存在于醫(yī)院環(huán)境物體表面微生物。因此，這些微生物存在于這些環(huán)境中的時間越長，越可能成為感時間越長，越可能成為感染的傳播來源。染的傳播來源。因

2、此，及時清除目下清除目下“死角死角”相相當(dāng)重要！當(dāng)重要！新概念：清潔單元新概念：清潔單元u近年來，醫(yī)院感染界高度關(guān)注鄰近患者診療區(qū)域的高頻接觸表面在傳播院內(nèi)病原體的作用。u清潔單元清潔單元（Cleaning Unit）是一個新概念，是指在終末清潔與隨時清潔時，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物體表面所有環(huán)境物體表面作為一個獨立統(tǒng)一的區(qū)域進行清潔。u清潔工作所涉及的清潔用具（拖布等）與清潔劑或消毒劑應(yīng)按單元使用按單元使用，使用后的清潔用具應(yīng)清潔消毒后方可再次使用。清潔劑或消毒劑使用后應(yīng)更換。新概念：清潔單元新概念：清潔單元u對于處于接觸隔離預(yù)防的患者接觸隔離預(yù)防的患者，以每一位患者為清

3、潔單元；u若接觸隔離預(yù)防的患者處于同一病房處于同一病房，視該病房為清潔單元；u普通病房普通病房允許每每3間間病房為清潔單元。 推薦使用一次性消毒濕巾，避免交叉?zhèn)鞑?！推薦使用一次性消毒濕巾，避免交叉?zhèn)鞑?！國外指南借鑒國外指南借鑒u美國疾病預(yù)防與控制中心于2003年發(fā)布的醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境感染控制指南機構(gòu)環(huán)境感染控制指南是本領(lǐng)域最權(quán)威且最早專門介紹環(huán)境感染控制的指南，其中提出很多新理念和有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的原則問題，對醫(yī)院的清潔消毒工作有較大的指導(dǎo)作用。u加拿大安大略省于2009年發(fā)布了感染預(yù)防與控感染預(yù)防與控制的環(huán)境清潔最佳實踐制的環(huán)境清潔最佳實踐，也是一個專門針對醫(yī)院環(huán)境清潔和消毒的指南。u澳大

4、利亞和英國也非常重視醫(yī)院的環(huán)境問題，將環(huán)境感染控制作為院內(nèi)感染控制的一個重要環(huán)節(jié)。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u一、一、醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)將環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量的控醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)將環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量的控制策略與規(guī)劃列入議事日程，并納入年度醫(yī)院感制策略與規(guī)劃列入議事日程，并納入年度醫(yī)院感染預(yù)防與控制計劃染預(yù)防與控制計劃。u二、二、患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后應(yīng)對環(huán)境物體表面患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后應(yīng)對環(huán)境物體表面實施終末清潔與消毒，徹底清除傳染性病原體實施終末清潔與消毒，徹底清除傳染性病原體（如多重耐藥菌如多重耐藥菌）。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措

5、施u三、三、醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備使用后立即清潔使用后立即清潔。接觸隔離患者的低度危險設(shè)備專人專用。重復(fù)使用的低度危險設(shè)備，在再次使用前，應(yīng)實施清潔或消毒。環(huán)境污染發(fā)生在73%的感染患者房間和69%的定植患者房間，病原體在環(huán)境中能存活較長時間。在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者的病房里，350個取樣表面中有96個（27%）表面被MRSA污染。依從性！依從性！我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u四、四、不推薦常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。不推薦常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。減少或終止那些隨意的、無目的監(jiān)測，節(jié)約成本，有流行病學(xué)指征（如感染暴發(fā)）時，再開展環(huán)境監(jiān)測。u五、五、一旦感染暴

6、發(fā)控制失敗，應(yīng)關(guān)閉病區(qū)，實施一旦感染暴發(fā)控制失敗，應(yīng)關(guān)閉病區(qū)，實施強化的清潔與消毒措施，切斷傳播途徑，終止暴強化的清潔與消毒措施，切斷傳播途徑，終止暴發(fā)流行。發(fā)流行。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u六、六、對于對于手手高頻接觸的表面（高頻接觸的表面（如床欄、病房門把如床欄、病房門把手、床頭柜、血壓計、靜脈注射泵、床頭呼叫器、手、床頭柜、血壓計、靜脈注射泵、床頭呼叫器、燈開關(guān)和廁所等的環(huán)境表面燈開關(guān)和廁所等的環(huán)境表面）應(yīng)更頻繁地進行清）應(yīng)更頻繁地進行清潔和消毒。潔和消毒。u這些表面更容易被微生物污染，在清潔消毒24小時后球菌的數(shù)量急劇增加，同時，在14天內(nèi)未經(jīng)清潔消

7、毒且未被觸碰過的墻面卻僅檢出少量細菌。u臨近患者診療區(qū)域手高頻接觸的表面，推薦開展清潔質(zhì)量清潔質(zhì)量監(jiān)測監(jiān)測，確保環(huán)境控制持續(xù)有效。清潔質(zhì)量的監(jiān)測方法：清潔質(zhì)量的監(jiān)測方法：肉眼觀察、熒光標(biāo)記、微生物培養(yǎng)。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u七、七、實施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃，避免揚塵，病實施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃，避免揚塵，病原體可附著在環(huán)境塵埃上，造成原體可附著在環(huán)境塵埃上，造成交叉感染交叉感染。未經(jīng)充分清潔與消毒的潔具，細菌菌落總數(shù)會呈對數(shù)級增加，用于清潔醫(yī)院環(huán)境表面時，會造成醫(yī)院內(nèi)大范圍的細菌污染。清潔劑或消毒劑及時更換，普通病房每三間更換，處于接觸隔

8、離的患者一用一更換。清潔用具（拖把、抹布、水桶等）普通病房每三間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換。拖把頭、抹布等清潔用具應(yīng)及時清潔或消毒，預(yù)防交叉污染。推薦采用熱力消毒，干燥備用。環(huán)境表面的污染：環(huán)境表面的污染：來自患者的病原體如MRSA、VRE、ESBL以及不動桿菌頻繁污染患者的周圍環(huán)境物體表面。研究證明這些病原菌可以在患者周圍的無生命環(huán)境物體表面上存活數(shù)周，甚至數(shù)月。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u八、八、避免在重點區(qū)域，如燒傷病房、免疫缺陷患避免在重點區(qū)域，如燒傷病房、免疫缺陷患者病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（者病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（ICU）和實驗室）

9、和實驗室使用地墊。使用地墊。因為一旦發(fā)生血液、體液等污染，不易清潔與消毒。u九、九、收集待清洗的患者與醫(yī)務(wù)人員的織物時，避收集待清洗的患者與醫(yī)務(wù)人員的織物時，避免抖動，防止污染環(huán)境。免抖動，防止污染環(huán)境。相關(guān)人員應(yīng)佩戴個人防護裝備（PPE），做好職業(yè)防護。環(huán)境清潔的依從性環(huán)境清潔的依從性很重要！很重要！我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u十、環(huán)境物體表面有血液與其他潛在感染性物質(zhì)環(huán)境物體表面有血液與其他潛在感染性物質(zhì)噴濺時，應(yīng)立即清潔與消毒。噴濺時，應(yīng)立即清潔與消毒。避免污染物由于干燥而凝固在儀器表面，形成生物膜。若污染物量較大，應(yīng)先用一次性可吸收材料進行清潔，減少清

10、潔過程（尤其是發(fā)生銳器傷時）被感染的危險，使用后按醫(yī)療垃圾處置。血液推薦使用醇類消毒劑，嘔吐物、排泄物推薦使用含氯消毒劑。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u十一、對硬質(zhì)平整的低度危險表面，推薦采用經(jīng)對硬質(zhì)平整的低度危險表面，推薦采用經(jīng)國家衛(wèi)生部門注冊的消毒劑，并嚴格遵守產(chǎn)品說國家衛(wèi)生部門注冊的消毒劑，并嚴格遵守產(chǎn)品說明書的使用濃度與作用時間。明書的使用濃度與作用時間。如乙醇（7090）、次氯酸鈉、含碘類殺菌劑的清潔劑和含季銨鹽類殺菌劑的消毒劑等。比如潔爾滅（苯扎氯銨）、新潔爾滅比如潔爾滅（苯扎氯銨）、新潔爾滅（苯扎溴銨）、度米芬（十二烷基二甲基苯氧乙基（苯扎溴銨）、

11、度米芬（十二烷基二甲基苯氧乙基溴化銨）和一些復(fù)合類季銨鹽消毒劑等，溴化銨）和一些復(fù)合類季銨鹽消毒劑等，屬于低效消毒劑屬于低效消毒劑。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u十二、不要使用不要使用高效消毒劑或滅菌劑高效消毒劑或滅菌劑對環(huán)境進行對環(huán)境進行消毒。消毒。不得在患者診療區(qū)域常規(guī)采用消毒劑進行環(huán)境噴霧消毒?；瘜W(xué)消毒劑本身具有一定的化學(xué)毒性，會對醫(yī)護人員、患者和環(huán)境造成損害。滅菌劑滅菌劑：可殺滅一切微生物使其達到滅菌要求的制劑，包括甲醛、：可殺滅一切微生物使其達到滅菌要求的制劑，包括甲醛、 戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧化氫、二氧化氯等。戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧化氫、二氧化氯等。

12、高效消毒劑高效消毒劑：指可殺滅：指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽胞也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。包括含氯消毒芽胞也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。包括含氯消毒劑（高濃度）、臭氧、甲基乙內(nèi)酰脲類化合物、雙鏈季銨鹽等。劑（高濃度）、臭氧、甲基乙內(nèi)酰脲類化合物、雙鏈季銨鹽等。 我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u十三、當(dāng)嬰兒當(dāng)嬰兒搖籃車與保溫箱搖籃車與保溫箱有患兒使用時，不有患兒使用時，不得使用消毒劑清潔。得使用消毒劑清潔。因高濃度的化學(xué)消毒劑可影響新生兒腦部神經(jīng)元及造血系統(tǒng)的發(fā)育。若采用消毒劑對嬰兒搖籃車與保溫箱進行終末消毒后，為去除殘留消毒劑，應(yīng)用清水徹底沖凈，干燥備用。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u十四、推薦對部分低度危險醫(yī)療設(shè)備表面采取屏推薦對部分低度危險醫(yī)療設(shè)備表面采取屏障保護（包括以下障保護（包括以下3方面）：方面）：患者診療過程中，被戴手套的手頻繁觸摸的部位。可能被血液或體液污染的表面。很難清洗的表面（如電腦鍵盤）。我國環(huán)境感染控制我國環(huán)境感染控制1515條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施u十五、十五、對環(huán)