卒中中心疫情常態(tài)化措施1改

1、新冠肺炎流行期間卒中中心常態(tài)化運行為了更加規(guī)范、有效地救治急性卒中患者，同時最大限度地降低新冠肺炎疫情的蔓延風(fēng)險，盡力保護醫(yī)護人員、患者及其家屬，我院卒中中心所做的常態(tài)化措施如下：一、神經(jīng)介入擇期患者的防控策略(一)門診診療活動的防控1 .改善患者就診流程：(1)廣為宣傳，暫緩來院。對于隨診的病人，建議電話或網(wǎng)絡(luò)方式與主治醫(yī)生聯(lián)系，指導(dǎo)檢查及用藥等。(2)盡量減少患者的擁擠，以減少醫(yī)院感染的風(fēng)險。(3)要求就診患者和家屬佩戴口罩，進(jìn)行就診前的標(biāo)準(zhǔn)篩查程序。測體溫篩查，詳細(xì)詢問接觸史、地區(qū)史、不適癥狀，方可進(jìn)入候診區(qū)域。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、流行病學(xué)史或相關(guān)癥狀患者，建議患者先到發(fā)熱門診進(jìn)行篩查。建議對欲

2、收入院的所有病人行肺部CT排除NCP感染。2 .加強醫(yī)務(wù)人員自我防護(1)醫(yī)護人員進(jìn)入門診工作前接受體溫檢測，并記錄，如有體溫升高應(yīng)暫停醫(yī)療活動，進(jìn)一步排查原因。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注自己的呼吸道癥狀，如有相關(guān)癥狀需主動報告。(2)全程標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：穿工作服，戴工作帽，戴醫(yī)用外科口罩。新型冠狀病毒感染高發(fā)地區(qū)可考慮戴護目鏡，醫(yī)用防護口罩和一次性隔離衣。(3)做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行。(4)發(fā)現(xiàn)疑似病例后，保持冷靜，立即退出診室，提升防護至隔離病區(qū)的防護級別，病人就地隔離，并立即報告相關(guān)部門。(二)做好病區(qū)(房)診療活動防控1.患者住院建議(1)通知入院時即詳細(xì)詢問接觸史、地區(qū)史、不適癥狀

3、，發(fā)現(xiàn)體溫升高者，應(yīng)按發(fā)熱待查進(jìn)一步排查。(2)進(jìn)入病區(qū)前患者及家屬要求佩戴口罩，測患者和家屬體溫(腋溫)并記錄。若！>37.3C,建議到發(fā)熱門診篩查，T<37.3C,繼續(xù)排查流行病史和臨床癥狀，可以表格記錄。篩查合格方可進(jìn)入病區(qū)。(3)自理患者建議不設(shè)陪護，如果因病情危重需要陪護，每名患者限1名陪護，且相對固定不隨意調(diào)換。(4)患者在院期間，不建議家屬來院探視，鼓勵通過語音、視頻等方式在線探視。(5)指導(dǎo)患者和家屬正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。(6)住院期間術(shù)前談話簽字，原則上由1名直系家屬前來醫(yī)院簽字；如為相對重大的決策，確需多名家屬參與，建議于病房外開放區(qū)域進(jìn)

4、行。談話醫(yī)生和家屬均佩戴外科口罩，保持1米以上距離。(7)患者管理：根據(jù)現(xiàn)有對NCP勺認(rèn)識，發(fā)熱患者均要經(jīng)過發(fā)熱門診或相關(guān)科室仔細(xì)排查，未發(fā)熱患者來院就診時很可能隱瞞“流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)第一條(呼吸道癥狀)”，因此假設(shè)住院患者這兩條都符合，那么肺CT或血常規(guī)有一項符合新型冠狀病毒感染表現(xiàn)，即應(yīng)列為可疑患者。因此建議將來院無發(fā)熱患者分為三類：肺CT血常規(guī)無異常,可視為普通患者；肺CT或血常規(guī)有一項符合新型冠狀病毒感染表現(xiàn)，或者病情極危重來不及排查的，列為可疑患者；疑似或確診患者。本建議中患者分類均按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對以上不同類別患者管理的建議：普通患者：收治于普通病房，適當(dāng)控制住院患者人數(shù)、減少人

5、員密度、保證床間距?？梢苫颊撸簡伍g觀察，同時這部分病房應(yīng)集中于某一區(qū)域。疑似/確診患者：盡早轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院，病情不允許者，進(jìn)行單間隔離，限制在隔離病室內(nèi)活動，病情允許時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩；避免外出檢查，如因設(shè)備條件所限必須外出檢查時，需及時設(shè)計好流程和路線，并采取適當(dāng)措施，將對沿途環(huán)境和人員暴露風(fēng)險降至最低，檢查科室人員需采取必要的防護措施，檢查結(jié)束后需對檢查場所和設(shè)備以及所經(jīng)區(qū)域進(jìn)行必要的消毒處置；室內(nèi)空氣使用可人機共處的空氣消毒凈化器持續(xù)消毒，關(guān)閉集中通風(fēng)系統(tǒng)。(8)對可疑患者，密切監(jiān)測體溫、呼吸道癥狀，追問流行病學(xué)史，必要時請院內(nèi)專家組會診，盡快明確患者是否疑似。(9)確診病人收在隔離病房，

6、由隔離病房醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生共同管理病人。2,做好醫(yī)務(wù)人員防護（1）醫(yī)護人員進(jìn)入病區(qū)前接受體溫檢測，并記錄，如有體溫升高應(yīng)暫停醫(yī)療活動，進(jìn)一步排查原因。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注自己的呼吸道癥狀，如有相關(guān)癥狀需主動報告。（2）醫(yī)護人員的日常防護除了注意咳嗽禮儀外，針對不同類別患者，還有如下建議：普通患者：一般防護（工作服+醫(yī)用外科口罩+手衛(wèi)生）即可；可疑患者：一般防護基礎(chǔ)上，加戴帽子、護目鏡/防護面屏、穿布制或一次性隔離衣（一級防護+護目鏡/防護面屏）；疑似/確診患者：一般防護基礎(chǔ)上，加戴帽子、醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、醫(yī)用防護服、一次性乳膠手套、鞋套（三級防護）。（3）在特殊情況下，做好以下防護：

7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時:戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等噴濺時：戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。為疑似患者或確診患者實施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開，心肺復(fù)蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等）時：采取空氣隔離措施；佩戴醫(yī)用防護口罩，并進(jìn)行密閉性能檢測；眼部防護（如護目鏡或面罩）；穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；操作應(yīng)當(dāng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進(jìn)行；房間中人數(shù)限制在患者所需護理和支持的最低數(shù)量；病情允許時轉(zhuǎn)入具有負(fù)壓條件或?qū)Ｓ梅块g進(jìn)行操作(因為可產(chǎn)生大量氣溶膠并空氣中懸浮)。(4)術(shù)前術(shù)后交接、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出普通患者

8、：前往或返回手術(shù)室/導(dǎo)管室、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出過程中均佩戴醫(yī)用外科口罩；醫(yī)護人員為一般防護?？梢苫颊撸夯颊咛幚硗?；醫(yī)護人員的防護為“一級防護+護目鏡/防護面屏”；如需轉(zhuǎn)病房、轉(zhuǎn)院，建議在過渡病區(qū)住滿14天(依據(jù)為新冠肺炎平均潛伏期14天)再行轉(zhuǎn)出。疑似/確診患者：前往或返回手術(shù)室/導(dǎo)管室、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出過程中均佩戴醫(yī)用外科口罩，轉(zhuǎn)運過程中其他要求見“患者住院建議第(8)條”；醫(yī)護防護提升至三級防護。(5)病區(qū)鼓勵設(shè)立工作人員衛(wèi)生間，僅供工作人員使用。(6)醫(yī)生除經(jīng)醫(yī)院和科室委派和批準(zhǔn)的特殊任務(wù)，禁止外出會診，出差。(7)在病區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置應(yīng)急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備

9、有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。(8)嚴(yán)控患者和家屬在醫(yī)護休息區(qū)、辦公室隨意走動。三、神經(jīng)介入急診患者的防控策略1 .患者就診流程建議：(1)對所有急診患者進(jìn)行就診前的標(biāo)準(zhǔn)篩查程序。對于病情危重，不能配合的患者，向家屬及密切接觸者詢問接觸史、地區(qū)史。建議同時行頭部和肺部CT檢查。對病情危重不能行CT檢查者，按可疑患者對待，予單間觀察，待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步篩查；如遇急癥需急診手術(shù)，則按疑似/確診患者對待，按照相應(yīng)流程處理。(2)對于篩查不通過者，建議患者先到發(fā)熱門診就診。對于合并卒中急危重癥，無法轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診者，應(yīng)啟動院內(nèi)會診，如排除后可繼續(xù)神經(jīng)介入的常規(guī)診治。如考慮疑似，應(yīng)按本文第

10、四部分“高度疑似和確診新型冠狀病毒感染肺炎患者神經(jīng)介入治療原則”處理。(3)對診斷后考慮須行神經(jīng)介入手術(shù)患者，應(yīng)在常規(guī)術(shù)前檢查(需有血常規(guī))基礎(chǔ)上，進(jìn)行肺部CT檢查，結(jié)果需由感染(呼吸)相關(guān)科室會診，進(jìn)一步排除新型冠狀病毒肺炎。(4)對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，由于常伴有發(fā)熱，應(yīng)按照以上流程嚴(yán)格加以鑒別。對于無法完全排除新型冠狀病毒感染肺炎者，暫不進(jìn)入導(dǎo)管室行血管造影檢查或針對病因的開顱或介入治療，待排除后限期治療。(5)對于急性缺血性卒中綠色通道評估患者，在行頭顱CT檢查同時行肺部CT檢查。(6)急性缺血性卒中時間窗內(nèi)的患者推薦靜脈溶栓治療。如需行血管內(nèi)治療，應(yīng)由感染(呼吸)相關(guān)科室會診評估排除

11、新型冠狀病毒感染。2 .醫(yī)生的自我保護：(1)卒中急診醫(yī)護人員都應(yīng)接受感染控制管理和控制方面的培訓(xùn),應(yīng)監(jiān)測與患者接觸的工作人員是否有發(fā)熱和其他癥狀，避免交叉感(2)卒中急診醫(yī)護人員防護應(yīng)等同于普通急診人員：穿工作服、戴工作帽、戴醫(yī)用防護口罩、戴護目鏡/防護面屏、穿一次性隔離衣。(3)發(fā)現(xiàn)疑似患者立即提升為三級防護。(4)診室固定，確保診治流程(綠色通道路線等)與發(fā)熱患者無任何交叉。(5)醫(yī)生要勞逸結(jié)合，減少或避免熬夜等體力透支行為，適宜加強身體鍛煉。四、高度疑似和確診新型冠狀病毒肺炎患者神經(jīng)介入的治療1 .高度疑似和確診新型冠狀病毒感染肺炎患者，原則上不做神經(jīng)介入擇期手術(shù)。2 .對于疑似或確診

12、新型冠狀病毒感染的肺炎患者合并腦血管急危重癥，如在院外發(fā)病，應(yīng)轉(zhuǎn)運至新冠隔離病房進(jìn)行治療。如已在院內(nèi)就診，應(yīng)及時隔離，固定專人處理，啟動院內(nèi)會診。應(yīng)充分權(quán)衡患者手術(shù)獲益，對于重型和危重型新型冠狀病毒肺炎患者，原則上以治療肺炎為主。3 .如確實需要介入治療，應(yīng)在指定專用導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入指定的隔離監(jiān)護室，進(jìn)行單間隔離。并按國家規(guī)定盡快啟動病原學(xué)檢測流程，如排除新型冠中病毒感染的肺炎，可按常規(guī)處理。如確診應(yīng)考慮轉(zhuǎn)運至當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委指定醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。4 .對于需要行介入治療的疑似/確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者，手術(shù)知情同意書簽字原則上應(yīng)由與患者無密切接觸史的家屬簽署。有密切接觸史的患者家屬

13、可在隔離狀態(tài)下電話溝通并錄音作為憑證，無家屬者按常規(guī)流程上報醫(yī)務(wù)處備案。5 .對于時間窗內(nèi)的腦卒中患者推薦靜脈溶栓治療。五、介入手術(shù)和導(dǎo)管室防控：1 .物資準(zhǔn)備除常規(guī)手術(shù)用物資外，應(yīng)配備充足的個人防護用具，包括N95口罩、護目鏡/防護面屏、隔離衣、防護服、鞋套/靴套、全面型呼吸器。2 .手術(shù)室要求(1)指定專用感染導(dǎo)管間接診患者，接診前關(guān)閉層流、新風(fēng)系統(tǒng)，空調(diào)系統(tǒng)。(2)多間導(dǎo)管間的區(qū)域，設(shè)置清潔區(qū)，半污染區(qū)。工作人員在指定清潔區(qū)更換隔離防護(根據(jù)各醫(yī)院條件自己設(shè)置)(3)盡量減少術(shù)間內(nèi)的物品，手術(shù)不需要的物品、藥品、器械、設(shè)備等清出感染術(shù)間。3 .疑似新型冠狀病毒感染手術(shù)患者處理流程：(1)

14、患者應(yīng)放置在感染導(dǎo)管間內(nèi)實施手術(shù)操作。(2)盡量減少術(shù)間內(nèi)物品，精簡參加手術(shù)人員。(3)醫(yī)務(wù)人員防護：一次性帽子、穿一次性防護服、鞋套(建議使用長款)、N95防護口罩、護目鏡/面屏防護，雙層手套罩住防護服衣袖。手術(shù)結(jié)束后，外層一次性防護服、鞋套、帽子、口罩、手套等全部脫掉，放雙層一次性性醫(yī)療廢物袋內(nèi)，并按“七步洗手法”規(guī)范進(jìn)行流動水洗手，時間持續(xù)2分鐘。注意：含酒精或過氧化氫快速手部消毒液對新型冠狀病毒敏感有效，避免使用洗必泰類手消產(chǎn)品。(4)手術(shù)患者防護：手術(shù)全麻患者，給患者帶外科口罩，全麻患者術(shù)后按照規(guī)范消毒麻醉機。(5)手術(shù)間周圍環(huán)境：疑似/確診病例患者在手術(shù)期間，關(guān)閉好緩沖間。(6)術(shù)

15、后醫(yī)療廢物管理：將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范處置。(7)術(shù)后器械處理：取下銳器后放入雙層醫(yī)療垃圾袋，貼好標(biāo)識(2019-ncoV特殊感染)扎好扎緊，通知供應(yīng)室回收。(8) 一次性物品及布類物品：用雙層醫(yī)療垃圾袋嚴(yán)密包裝，防止泄露，貼好標(biāo)識(2019-ncoV特殊感染)單獨放置，由收取人員及時回收。(9)術(shù)中使用過的鉛衣，如未被直接污染正常清潔，如被污染以2000mg/L含氯消毒液擦拭，懸掛在鉛衣架上晾干。4,術(shù)后手術(shù)間處理：(1)關(guān)閉層流和送風(fēng)，使用過氧乙酸/過氧化氫噴霧消毒器或雙模式過氧化氫機器人消毒機密閉消毒12小時(過氧乙酸/過氧化氫噴霧消毒器2小時，雙模式過氧化氫機器人消毒機1小時)，手術(shù)間至少關(guān)閉2小時以上，開啟層流與通風(fēng)。(2)物表消毒：地面使用20005000mg/L含氯制劑，保持30min后清潔拖地；器械臺、設(shè)備、操作臺等表面，使用10002000mg/L含氯制劑，保持1030min后再清潔擦拭；有患者血跡、體液等污染的物體表面，直接使用20005000mg/L含氯制劑處理。(3)轉(zhuǎn)運床處理：床墊拆卸豎起