宮頸癌護(hù)理查房

1、護(hù)理查房-宮頸癌一、護(hù)士長(zhǎng)講解查房的目的通過這次學(xué)習(xí)讓大家了解和熟悉宮頸癌的病因、臨床分期、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育。宮頸癌是婦科最常見的惡性月中瘤，好發(fā)于35-39歲和60-64歲的婦女，嚴(yán)重威脅婦女的生命及生活質(zhì)量。全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加，每年新發(fā)病例約50萬，我國發(fā)生該病及死亡者約占世界1/3,且患病婦女有年輕化的趨勢(shì)，已引起全世界的關(guān)注。一般宮頸病變的轉(zhuǎn)變過程很長(zhǎng)，大約有幾年的時(shí)問，這個(gè)過程中只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，確診宮頸癌變細(xì)胞的存在，及時(shí)對(duì)癥治療就能起到根治的作用。近40年來，國內(nèi)外均已開展對(duì)婦科疾病的普查普治，使宮頸癌能得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。明顯降低了

2、宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。二、患者基本情況介紹患者鄧春玉，女，43歲，因“陰道不規(guī)則出血1+月，加重4天,宮頸活檢診斷宮頸浸潤(rùn)性腺癌2天”于2015-10-1615:58入院。入院時(shí)患者T36.7C,P82次/分，R20次/分，BP120/62mmHg身高155cm體重68kg。病史要點(diǎn)：1+月前無原因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，未就醫(yī)，4天前陰道大出血，未昏倒，到我院檢查，彩超：子宮增大，子宮直腸陷窩少量積液，婦科檢查懷疑宮頸癌，取宮頸活檢，組織送檢，前天自購云南白藥膠囊、宮血寧膠囊后，陰道流血有所減少，無腹痛，有輕微腰背脹痛，陰道流血后腰背脹痛好轉(zhuǎn)，無頭昏，有輕微乏力，盆腔CT結(jié)果：子宮頸部占位性病

3、變：考慮宮頸癌可能，盆腔淋巴結(jié)顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊，少量盆腔積液。重要體征：婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，粘膜光滑，內(nèi)見較多血跡，壁無結(jié)節(jié)宮頸肥大，直徑約5.0cm,上唇光滑，下唇明顯菜花樣改變，組織質(zhì)朽，觸之出血，宮頸明顯縮短，以下唇為甚，質(zhì)硬，無舉擺痛，子宮未滿意捫清，無壓痛，未捫及明顯包塊，雙附件未捫及明顯包塊，無壓痛。輔助檢查：2015-10-13我院血常規(guī)：血紅蛋白：91.00g/L。2015-10-14我院宮頸活檢病理診斷："宮頸"浸潤(rùn)性腺癌。2015-10-16我院CT子宮頸部占位性病變：考慮宮頸癌可能，盆腔淋巴結(jié)顯示。子宮頸后緣與直

4、腸間隙模糊，少量盆腔積液。入院初步診斷：1、宮頸腺癌Hb期2、輕度貧血診療經(jīng)過：于2015-10-20在麻醉下行廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)清除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)畢于20:00輸液回房，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。三、其他護(hù)士補(bǔ)充病情柯希貞老師：目前病人為宮頸癌術(shù)后第五天，保留尿管及兩根盆腔引流管，進(jìn)食少，臥床休息。劉艷護(hù)士長(zhǎng)：病人對(duì)宮頸癌的知識(shí)了解不全面，但是現(xiàn)在術(shù)后基本能接受和面對(duì)疾病，精神欠佳。李林老師：病人現(xiàn)在陰道有少許流血，腹部傷口少許滲液。四、護(hù)理診斷1 .恐懼與宮頸癌診斷、擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān)。2 .預(yù)感性悲哀與切除子宮、卵巢有關(guān)。3 .疼痛與

5、病變浸潤(rùn)，月中塊壓迫盆壁及下肢神經(jīng)或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4 .有皮膚受損的危險(xiǎn)與術(shù)后平臥，疼痛不愿意翻身有關(guān)。5 .有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)后腹部傷口、留置各個(gè)管道有關(guān)。6 .生活不能自理與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。7 .睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后傷口疼痛及醫(yī)院陌生環(huán)境有關(guān)。8 .有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)與安置盆腔引流管、尿管翻身有關(guān)。9 .知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的相關(guān)診療措施不了解有關(guān)。10 .有受傷的危險(xiǎn)與宮頸癌化療的毒副作用有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）恐懼的護(hù)理措施1 .向患者介紹有關(guān)宮頸癌的知識(shí)，介紹診治過程及預(yù)后，使之采取樂觀的態(tài)度配合治療。2 .護(hù)理人員鼓勵(lì)患者提問，多傾聽患者的心理感受，利用語言性和非語言性安慰，及時(shí)

6、解決患者需要解決的問題。（二）預(yù)感性悲哀的護(hù)理措施1 .讓患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)后身體內(nèi)在的改變，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)整。2 .多與患者溝通，多開導(dǎo)患者，幫助患者重新評(píng)價(jià)自我能力，并提供相關(guān)的術(shù)后生活方式的指導(dǎo)。（三）疼痛的護(hù)理1 .術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。2 .多詢問患者的主觀感受，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3 .幫助患者取合適體位減輕疼痛。4 .保持周圍環(huán)境安靜，減少患者因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮，加重疼痛。（四）皮膚受損的護(hù)理措施1 .協(xié)助患者更換護(hù)理墊，保持會(huì)陰部清潔、干燥。2 .鼓勵(lì)病人勤翻身，講解翻身的目的，壓瘡的形成及危險(xiǎn)性，協(xié)助并監(jiān)督患者翻身。（M）預(yù)防感染的護(hù)理措

7、施一1 .遵醫(yī)囑術(shù)后給予抗生素靜脈輸入，預(yù)防術(shù)后感染。2 .各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。3 .監(jiān)測(cè)患者體溫變化。4 .做好各個(gè)引流管的護(hù)理，及時(shí)更換引流袋。5 .做好會(huì)陰護(hù)理，每日行會(huì)陰擦洗2次。6 .保持患者床單位的整潔。（六）生活不能自理的護(hù)理措施1 .術(shù)后臥床期間積極完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。2 .為家屬提供健康宣教，協(xié)助護(hù)理人員更好的完善各項(xiàng)治療及護(hù)理。（七）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施1 .指導(dǎo)患者放松身心。2 .減少白天睡眠時(shí)間。3 .消除影響睡眠的因素，減少夜間燈光、噪聲，保持病房安靜，以協(xié)助患者休息。（八）導(dǎo)管脫落的護(hù)理措施1 .指導(dǎo)病人或家屬翻身時(shí)注意保護(hù)各個(gè)引流管

8、。2 .護(hù)理人員在護(hù)理導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，檢查導(dǎo)管是否固定通暢。（九）知識(shí)缺乏的護(hù)理措施1 .告知患者宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，避免患者因擔(dān)心疾病預(yù)后不良而引起恐懼等強(qiáng)烈心理反應(yīng)。2 .解釋術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施及用藥的目的和注意事項(xiàng)。3 .教會(huì)患者翻身。4 .術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食禁飲。次日肛門未排氣進(jìn)無糖無奶流質(zhì)飲食，少量多餐。肛門排氣后進(jìn)普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。術(shù)后長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)多吃含粗纖維的食物，保持大便通暢。出院指導(dǎo)1 .講解出院后飲食。2 .術(shù)后6個(gè)月禁止性生活。3 .隨訪：出院后1年內(nèi)1個(gè)月進(jìn)行第1次隨訪，以后每2-3個(gè)月復(fù)查一次。出院后第2年每3-6個(gè)月復(fù)查

9、一次。出院后3-5年，每半年復(fù)查一次。從第6年開始每年復(fù)查一次。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即就診六、討論I級(jí)：輕度不典型增生。II級(jí)：中度不典型增生。田級(jí)：重度不典型增生和原位癌。宮頸浸潤(rùn)癌臨床分期：0期：原位癌（浸潤(rùn)前癌）I期：癌灶局限于宮頸IA肉眼未見病變，僅在顯微鏡下可見浸潤(rùn)癌IA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度03mm寬度07mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度3-5mm寬度07mmIB肉眼可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變大于IA2IB1肉眼可見癌灶最大直徑04mmIB肉眼可見癌灶最大直徑4mmII期：癌灶已超越宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3HA無宮旁浸潤(rùn)nB有宮旁浸潤(rùn)田期：癌灶擴(kuò)散盆壁或累及陰道下1/3,導(dǎo)致有腎盂積水或腎無功能者mA癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆腔niB癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者IV期：IVA癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜IVB有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)。陰道出血，早期表現(xiàn)為接觸性出血，可見性交后或婦科檢查后出血。陰道排液，陰道排液增多，為白色或血色，稀薄如水或米泊樣，有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時(shí)，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。晚期癌的癥狀：癌癥晚期病變累及骨盆壁、閉孔神經(jīng)、腰既神經(jīng)，可出現(xiàn)腰吸部或坐骨神經(jīng)疼痛。病灶壓迫輸尿管或直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急，肛門墜脹感等。輔助檢查1 .盆腔檢查：雙合診或三合診2 .