護(hù)理畢業(yè)論文

1、標(biāo)準(zhǔn)化管理處編碼BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N2013秋護(hù)理本科畢業(yè)論文高飛肺結(jié)核病人的護(hù)理【摘要】目的：旨在探討整體化護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者在臨床表現(xiàn)、肺部病變、痰涂片、合并癥、復(fù)治率及肝損傷等方面積極意義；方法：選擇肺結(jié)核患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，針對(duì)患者不同的疾病狀態(tài)，采取醫(yī)生、護(hù)士?jī)煞矫娼Y(jié)合的整體化方式；結(jié)果：在抗結(jié)核治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率，肺部病灶吸收率良好，患者對(duì)病情有了較深的了解，明顯改善了醫(yī)患、護(hù)患兩方面的關(guān)系，提高了治療的速度和程度；結(jié)論：抗結(jié)核治療使用整體護(hù)理，大部分患者預(yù)后良好，結(jié)核病的合并癥和并發(fā)癥的得到有效處理，采取個(gè)體化的溝通方式，針對(duì)性進(jìn)行心理治療，不僅使患

2、者對(duì)疾病方面的知識(shí)有了充分了解，而且改善了醫(yī)患、護(hù)患兩方面的關(guān)系，提高了患者住院期間以及最終的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核護(hù)理【一】肺結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。其病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。臨床上呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急性發(fā)病，常低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等表現(xiàn)。主要是人型和牛型。人型結(jié)核桿菌感染的發(fā)病率最高。臨床上所指的結(jié)核病多由上述兩型引起。結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)消化道感染，少數(shù)經(jīng)皮膚傷口感染。呼吸道傳播是最常見(jiàn)和最重要的途徑。肺結(jié)核病人（主要是空洞型肺結(jié)核）從呼吸道排出大量帶菌微滴。吸入這些帶菌微滴即可造成感染。直徑小于

3、5pm的微滴能到達(dá)肺泡，因此其致病性最強(qiáng)。到達(dá)肺泡的結(jié)核桿菌趨化和吸引巨噬細(xì)胞，并為巨噬細(xì)胞所吞噬。在有效細(xì)胞免疫建立以前，巨噬細(xì)胞將其殺滅的能力很有限，結(jié)核桿菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖，一方面可引起局部炎癥，另一方面可發(fā)生全身性血源性播散，成為以后肺外結(jié)核病發(fā)生的根源。機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生特異的細(xì)胞免疫一般需30-50天時(shí)間。這種特異的細(xì)胞免疫在臨床上表現(xiàn)為皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)核病的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)（IV型）常同時(shí)發(fā)生和相伴出現(xiàn)。變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn)提示機(jī)體已獲得免疫力，對(duì)病原菌有抵抗力。然而變態(tài)反應(yīng)同時(shí)伴隨干酪樣壞死，試圖破壞和殺滅結(jié)核桿菌。已致敏的個(gè)體動(dòng)員機(jī)體防御反應(yīng)較未致敏的個(gè)體快，但組織壞死也更明

4、顯。因此機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌感染所呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)決定于不同的反應(yīng)。如保護(hù)性反應(yīng)為主，則病灶局限，結(jié)核桿菌被殺滅。如主要表現(xiàn)為組織破壞性反應(yīng)，則機(jī)體呈現(xiàn)有結(jié)構(gòu)和功能損害的結(jié)核病。近年來(lái)，由于近年流動(dòng)人口增加等因素，疾病傳播的機(jī)會(huì)增大，結(jié)核病的發(fā)病率又開(kāi)始上升。全球人口的1/3(約20億)感染了結(jié)核桿菌，現(xiàn)有結(jié)核病人約2000萬(wàn)，每年新發(fā)生約900萬(wàn)病人，每年死亡人數(shù)高達(dá)300萬(wàn)。我國(guó)發(fā)病以青壯年居多，而青壯年患者多正處于事業(yè)、婚姻等關(guān)鍵時(shí)期，因此這一年齡階段的肺結(jié)核患者的心理表現(xiàn)較為復(fù)雜，常會(huì)因事業(yè)、家庭等社會(huì)壓力影響疾病的治療?！径坎∫?、病理及治療方法1 .結(jié)核菌：屬于分支桿菌，生長(zhǎng)緩慢，涂片具有

5、抗酸性，亦稱抗酸桿菌，對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)、耐寒、耐干燥、耐潮濕，在陰濕處可存活5個(gè)月以上，但在烈日下曝曬2h或煮沸l(wèi)min殺滅。2 .感染途徑：結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道感染，傳染源主要是帶菌的結(jié)核病人，由病人隨地吐痰或?qū)θ丝人?、打噴嚏而傳播，健康人吸入這些帶菌的飛沫后即可引起肺部感染。其次是通過(guò)消化道感染，通過(guò)與人共進(jìn)餐、共用碗筷等而產(chǎn)生腸道感染。3 .人體的反應(yīng)性(1)免疫力：人體對(duì)結(jié)核菌的免疫力有二種，一是先天性免疫力屬于非特異性，另一種是后天性，具有特異性。一般人初次感染結(jié)核菌后，大多數(shù)由于免疫力的保護(hù)作用而不成為結(jié)核病。(2)變態(tài)后應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))：結(jié)核菌侵入人體后48周身體組織對(duì)結(jié)核菌及

6、其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。具有過(guò)敏反應(yīng)的人再接觸結(jié)核菌時(shí)，使局部組織反應(yīng)強(qiáng)烈而產(chǎn)生炎癥，甚至壞死，由此而滅菌使細(xì)菌局限化。達(dá)到防御作用。(3)變態(tài)反應(yīng)與免疫力的關(guān)系：人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病或發(fā)病程度較輕；反之如果機(jī)體免疫力低下，雖然結(jié)核菌入侵?jǐn)?shù)量不多、毒力不大也可發(fā)生結(jié)核病。4.要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個(gè)原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。(1)早期：對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，特別對(duì)結(jié)核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難，肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時(shí)細(xì)菌繁殖旺盛

7、，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗跨藥物對(duì)代謝活躍生長(zhǎng)繁殖，旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時(shí)治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致不治愈，一害自己，二害周圍人。(2)聯(lián)合：無(wú)論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。(3)適量：藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝?。這樣才能達(dá)到治療的目的，又不給人體帶來(lái)毒付作用，

8、幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用，如劑量過(guò)大，血液的藥物濃度過(guò)高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝肺可產(chǎn)生毒付反應(yīng)，劑量不足，血液濃度過(guò)低，達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當(dāng)?shù)膭┝?，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。(4)規(guī)律：一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種分裂周期長(zhǎng)，生長(zhǎng)繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對(duì)規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。(5)全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時(shí)間，一個(gè)療程三個(gè)

9、月。全療程一年或一年半。短化不少于6個(gè)月或10個(gè)月?！救颗R床表現(xiàn)1、全身癥狀：肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見(jiàn)，一般為午后C38c的低熱，可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)等可表現(xiàn)為高熱。夜間盜汗亦是結(jié)核患者常見(jiàn)的中毒癥狀，表現(xiàn)為熟睡時(shí)出汗，幾乎濕透衣服，覺(jué)醒后汗止，常發(fā)生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無(wú)力、胃納減退、消瘦、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。2、咳嗽：常是肺結(jié)核患者的首診主訴，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度懷疑肺結(jié)核可能。肺結(jié)核患者以干咳為主，如伴有支氣管結(jié)核，常有較劇烈的刺激性干咳；

10、如伴縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管，可出現(xiàn)痙攣性咳嗽。3、咳痰：肺結(jié)核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合并感染、支氣管擴(kuò)張常咳黃膿痰；干酪樣液化壞死時(shí)也有黃色膿痰，甚至可見(jiàn)壞死物排出。4、咯血：當(dāng)結(jié)核壞死灶累及肺毛細(xì)血管壁時(shí)，可出現(xiàn)痰中帶血，如累及大血管，可出現(xiàn)量不等的咯血。若空洞內(nèi)形成的動(dòng)脈瘤或者支氣管動(dòng)脈破裂時(shí)可出現(xiàn)致死性的大咯血。肺組織愈合、纖維化時(shí)形成的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張可在肺結(jié)核痊愈后反復(fù)、慢性地咯血或痰血。5、胸痛：胸痛并不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，靠近胸膜的病灶與胸膜粘連?？梢疴g痛或刺痛，與呼吸關(guān)系不明顯。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎會(huì)引起較劇烈的胸痛，與呼吸相關(guān)。胸痛不一定就是結(jié)核活

11、動(dòng)或進(jìn)展的標(biāo)志。6、呼吸困難：一般初發(fā)肺結(jié)核病人很少出現(xiàn)呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時(shí)會(huì)有較明顯的呼吸困難。支氣管結(jié)核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱隔、肺門(mén)、氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結(jié)核，兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時(shí)常出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸困難。7、結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)：可引起全身性過(guò)敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)類似于風(fēng)濕熱，主要有皮膚的結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、類白塞病和濾泡性結(jié)膜角膜炎等，以青年女性多見(jiàn)。非番體類抗炎藥物無(wú)效，經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)?？傊?，肺結(jié)核并無(wú)非常特異性的臨床表現(xiàn)，有些患者甚至沒(méi)有任何癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。如伴有免疫抑制狀態(tài)，臨床表現(xiàn)很不典型

12、，起病和臨床經(jīng)過(guò)隱匿；或者急性起病，癥狀危重，且被原發(fā)疾病所掩蓋，易誤診?！舅摹糠谓Y(jié)核體征患肺結(jié)核時(shí)，肺部體征常不明顯且沒(méi)有特異性。肺部體征常與病變部位、性質(zhì)、范圍及病變程度相關(guān)。肺部病變較廣泛時(shí)可有相應(yīng)體征，有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴(kuò)張時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。若出現(xiàn)大面積干酪性肺炎可伴有肺實(shí)變體征，如語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈實(shí)音或濁音，聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音。當(dāng)形成巨大空洞時(shí)，叩診呈過(guò)清音或鼓音，聽(tīng)診聞及空洞性呼吸音。支氣管結(jié)核常可聞及局限性的哮鳴音。兩肺廣泛纖維化、肺毀損時(shí)，患側(cè)部位胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管移位，其他部位可能由于代償性肺氣月中而出現(xiàn)相應(yīng)的體征，如叩診呈過(guò)清音，呼吸音降低等?！疚濉孔o(hù)士對(duì)患者

13、的護(hù)理護(hù)士入院時(shí)：（1）親切接觸患者，對(duì)患者表示理解、同情，進(jìn)行入院教育，介紹病房環(huán)境，幫助患者盡快熟悉治療環(huán)境，解除患者初入院時(shí)的不安與孤獨(dú)感。（2）給予患者心理安慰，指導(dǎo)患者合理飲食、休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行入院各項(xiàng)檢查，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，為治療做好心理準(zhǔn)備。（3）從護(hù)理角度講解肺結(jié)核的有關(guān)知識(shí)，改進(jìn)患者的行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者做好自身及病員間的交往。（4）從疾病傳染的角度分析病情，對(duì)患者做出合理的建議，解除患者自覺(jué)被社會(huì)遺棄的心理狀態(tài)，恢復(fù)患者與人接觸的信心，解除自卑心理。護(hù)士住院期間：（1）治療期間，始終親切、和藹對(duì)待病人，細(xì)致的進(jìn)行治療工作，取得病人的認(rèn)同，讓患者獲得被重視感。（2）

14、通過(guò)護(hù)理角度與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化疾病知識(shí)，督導(dǎo)患者服藥，消除患者住院的緊張感，讓患者能夠放松、放心的參與到治療中。（3）通過(guò)治療范例，向患者告知有了好的身體，才可能更好的履行家庭責(zé)任和社會(huì)責(zé)任，早日完成治療、成功治愈疾病才是生活的希望等，說(shuō)服患者在治療和生活方式上采取積極向上的心態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）通過(guò)一些有益、健康的活動(dòng)和鍛煉如下棋、散步、交流等方式，重視病員間的交往，解除患者住院期間的孤獨(dú)感，給患者營(yíng)造一個(gè)寬松的治療氛圍。護(hù)士出院時(shí)：（1）向患者做出院后的生活指導(dǎo)，對(duì)飲食、休息以及規(guī)律用藥的重要性加以強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步確認(rèn)患者對(duì)出院后的治療有正確認(rèn)識(shí)（2）和患者家屬做好

15、溝通，在生活和工作上關(guān)心、體貼患者，給患者以精神支持，對(duì)長(zhǎng)期的家庭治療做好心理準(zhǔn)備。（3）對(duì)患者出院后的社會(huì)行為做出指導(dǎo)，避免人際交往過(guò)程中出現(xiàn)的不利于疾病治療的不良生活習(xí)慣和舉止，并做適當(dāng)?shù)腻憻?。?）強(qiáng)調(diào)根據(jù)指導(dǎo)用藥，按時(shí)復(fù)診，對(duì)院外出現(xiàn)的異常反應(yīng)做出合理建議。通過(guò)以上心理措施，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除長(zhǎng)時(shí)間治療給患者帶來(lái)的焦慮、敏感、急躁等心理狀態(tài)，穩(wěn)定醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，做到患者在住院期間安心、放心、有信心?！玖克幬镏委熎陂g的護(hù)理1、肺結(jié)核患者應(yīng)采取早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的化療原則，才能取得較好的效果。若不及時(shí)、規(guī)范、徹底的治療，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)、惡化、耐藥產(chǎn)生，形成難治性肺結(jié)

16、核?；颊叩闹委熯^(guò)程中，患者的依從性對(duì)治療的結(jié)果起到至關(guān)重要的作用。2、肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，患病后使患者發(fā)生明顯的病理改變。加之療程長(zhǎng)，生活中應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻挕?、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識(shí)、瞳孔等生命體征的變化，對(duì)呼吸不暢的患者應(yīng)給與半臥位或端臥位，對(duì)大咳血患者應(yīng)密切觀察，防止咳血致血容量不足，及窒息等危險(xiǎn)。4、及時(shí)觀察病人的藥物副作用，治療肺結(jié)核均為異煙肥、利福平等藥，對(duì)肝臟、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)影響較大。個(gè)別病人在服用抗結(jié)核藥物后也會(huì)出現(xiàn)一些，如食欲減退、頭暈耳鳴、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔癢或其它不良反應(yīng)時(shí)，一旦出現(xiàn)要及時(shí)就

17、診?！酒摺糠谓Y(jié)核一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)：早期中毒癥狀明顯，需臥床休息，隨體溫恢復(fù)，癥狀減輕，可下床活動(dòng)，參加戶外活動(dòng)及適度的鍛煉，部分輕癥病人可在堅(jiān)持化療下繼續(xù)從事輕工作。以不引起疲勞或不適為宜。2、飲食：結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，需指導(dǎo)病人及家屬采取優(yōu)良的均衡飲食，多食肉類、蛋類、牛奶及水果等高蛋白富含鈣、維生素的食物，有助于增強(qiáng)抵抗力，增進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能力。若有大量盜汗應(yīng)監(jiān)測(cè)病人液體攝入量與排出量，給予足夠的液體。3、環(huán)境的調(diào)整：清潔與舒適：盡力改善病人的生活條件與居住環(huán)境，室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，特別是晨起、午后、夜間睡覺(jué)前。有盜汗應(yīng)及時(shí)用溫毛巾擦干汗液，勤換內(nèi)衣，必要時(shí)每天更換床單，有條件者每

18、天淋浴。4、消毒與隔離：指導(dǎo)病人咳嗽，打噴嚏時(shí)應(yīng)以衛(wèi)生紙或手帕掩住口鼻。將痰吐在有蓋容器中，1%含氯消毒劑加入等量痰液內(nèi)混合浸泡1h以上方可棄去，或吐在紙上焚燒。保持口腔清潔，尤在夜間入睡前，碗筷等餐用具后煮沸5min再洗；剩余飯菜煮沸5min棄去；便具、痰具用1%含氯消毒劑或含氯石灰（漂白粉）液浸泡1h再?zèng)_洗；床單、衣服等應(yīng)以開(kāi)水浸泡后再洗；衣被、書(shū)籍等物可在太陽(yáng)下曝曬2h05、飲食護(hù)理：主要以適應(yīng)肺結(jié)核患者飲食為主。指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含動(dòng)物蛋白的雞、魚(yú)、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的50%合理的飲食既能保證肺結(jié)核患者康復(fù)的需要，又可避免因營(yíng)養(yǎng)物

19、質(zhì)的過(guò)量攝入，增加肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性肝病患者，指導(dǎo)其應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)高熱量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)。進(jìn)食量少的病人則給予靜脈補(bǔ)充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。【八】心理護(hù)理1、對(duì)于那些憂心忡忡，整天處于緊張狀態(tài)的病人，應(yīng)該主動(dòng)熱情地關(guān)心他們，采取同情心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，以積極的態(tài)度去護(hù)理病人，禁止“談婚色變”，給病人增加負(fù)面影響，在作好自我保護(hù)、消毒隔離的過(guò)程中，把利害關(guān)系跟病人講清楚，取得合作。即使他們偶然表現(xiàn)出來(lái)的粗暴無(wú)理，也應(yīng)給予深切的理解，切勿感情用事，傷害病人的自尊心，要以深切的理解和真誠(chéng)的愛(ài)心去感化病人，從而贏得病

20、人的信賴和尊敬，得到病人主動(dòng)積極的配合。2、耐心引導(dǎo)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，由于結(jié)核病人治療時(shí)間長(zhǎng)，容易反復(fù)，又由于根治心切，往往不堅(jiān)持正規(guī)服藥，而是盲目求醫(yī)，對(duì)此，應(yīng)正確引導(dǎo)，幫助尋找結(jié)核病防治的讀物，耐心勸阻，防止病人私用單方、驗(yàn)方而產(chǎn)生不良后果。個(gè)別病人由于各方面的原因療效較差，使病人感到驚恐不安，有的消沉絕望，應(yīng)與之進(jìn)行推心置腹的交談，耐心解釋，利用書(shū)刊雜志上介紹的與疾病作斗爭(zhēng)的事例來(lái)啟發(fā)、開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)和幫助他們樹(shù)立“既來(lái)之，則安之”的靜養(yǎng)心境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心和勇氣，增強(qiáng)病人心理的承受能力，調(diào)動(dòng)病人的積極因素，使病人振作精神，主動(dòng)配合執(zhí)行醫(yī)療方案?！揪拧亢喜Y及并發(fā)

21、癥的護(hù)理1、咯血的護(hù)理(1)使病人絕對(duì)臥床休息，一切護(hù)理在床上進(jìn)行，待血止一周后病人可下床大小便。(2)給予心理護(hù)理，消除恐懼與憂慮，鼓勵(lì)病人有血盡量咯出，以防窒息。(3)護(hù)士在護(hù)理及搶救中必要沉著，迅速做好急救器材吸引器、氣管插管、氧氣及止血藥物準(zhǔn)備。(4)咯血發(fā)作時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)按常規(guī)注射止血藥物和物理療法一胸部放置水袋或沙袋，并記錄咯血量。(5)按時(shí)查房。細(xì)致觀察病情變化及四大生命體征。(6)注意營(yíng)養(yǎng)。給予高熱量易消化飲食。(7)保持大便通暢。便秘者可采用輕瀉劑或灌腸。(8)取患側(cè)臥位。以防病變播散，鼓勵(lì)指導(dǎo)病人咯出氣管內(nèi)血，避免大咯血窒息的發(fā)生。(9)禁止會(huì)客與高聲談笑。(10)

22、如有發(fā)生窒息者，可立即采取體位引流，即抱起患者雙足，使病人身體與床呈垂直，清出白內(nèi)血塊，放平立即氧氣吸入，靜脈注射及垂體葉素5u+10%：出了NaCL20mLEGluosi20mL,但對(duì)高血壓、有冠心病病史的病人及預(yù)孕婦慎用。2、自發(fā)性氣胸的護(hù)理(1)盡量避免咳嗽，必要時(shí)遵醫(yī)囑給止咳劑。(2)減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的排便措施。(3)胸痛劇烈患者，可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛劑。(4)根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。(5)給予高蛋白，適量粗纖維飲食。(6)半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/

23、min以上。臥床休息。3、糖尿病的護(hù)理(1)做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)重癥臥床者勤翻身、拍背，按摩受壓部位，預(yù)防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，制定胰島素注射部位計(jì)劃表，防止發(fā)生感染。(3)保持病房空氣新鮮，每日通風(fēng)，紫外線空氣消毒，用消毒液擦拭地面、床頭柜等，勸告患者不能到他人病房，以減少交叉感染。(4)必要時(shí)使用抗生素治療及合理應(yīng)用免疫抑制劑。(5)加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)核病知識(shí)的健康教育。【十】預(yù)防措施卡介苗接種結(jié)核菌感染主要通過(guò)呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結(jié)核病的關(guān)鍵。主要采取下列措施預(yù)防：1、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。結(jié)核病患者咳嗽時(shí)應(yīng)該以手帕掩口，最好將痰液吐在紙上然后燒掉，痰杯

24、應(yīng)浸入2%®酚皂或1%用醛溶液中，約兩小時(shí)即可滅菌。結(jié)核菌對(duì)濕熱的抵抗力最差，煮沸15分鐘即可殺滅。患者的衣服，手帕、被單等經(jīng)煮沸后在洗滌。主要應(yīng)該防止痰液污染，日常消毒采用70%勺酒精最為有效，結(jié)核菌接觸15-30秒后即被殺死。牛奶必須經(jīng)過(guò)低溫滅菌才可引用。(1)做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點(diǎn)，將患者使用過(guò)的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸1015分鐘；對(duì)書(shū)籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽(yáng)光下曝曬46小時(shí)，或用紫外線燈消毒兩小時(shí)。此外，也可用來(lái)蘇水等消毒液消毒。對(duì)患者居住的房間，可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。(2)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、保持室內(nèi)

25、空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，45次后可以吹掉空氣中99%勺結(jié)核桿菌。(3)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實(shí)行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。2、定期的肺部健康檢查。定期的肺部健康檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病例，以便及時(shí)治療，防止播散。健康檢查應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病疫情1-2年進(jìn)行一次。在農(nóng)村還應(yīng)根據(jù)個(gè)人病史、痰液檢查情況及自覺(jué)體征等配合肺部檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。3、卡介苗接種。卡介苗是牛型結(jié)核菌在特種(含牛膽汁)培養(yǎng)基中多代移種后，成對(duì)人體無(wú)害而能產(chǎn)生免疫力的活菌苗。為正確查明是否需要接種，一般均在接種前做結(jié)素試驗(yàn)，陰性反應(yīng)者才接種。但過(guò)敏反應(yīng)對(duì)身體并無(wú)多大影響，在結(jié)核病感

26、染率很低的地區(qū)，可以免做結(jié)核菌素試驗(yàn)而直接接種卡介苗。接種6-8周后結(jié)素試驗(yàn)抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性，則表示人體已經(jīng)產(chǎn)生免疫力；如試驗(yàn)仍為陰性，則表示接種沒(méi)有成功，需要再次接種。1+1出院宣教1、肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開(kāi)放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時(shí)噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對(duì)著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用512%的來(lái)蘇溶液浸泡212小時(shí)消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。2、痰菌陽(yáng)性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開(kāi)。被褥、衣服等可在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。居室應(yīng)保持空氣流通、陽(yáng)光充足，每日應(yīng)打開(kāi)門(mén)窗3次，每次2030分鐘。一般在痰菌陰性時(shí)，可取消隔離。3、對(duì)肺結(jié)核應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂(lè)