城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶劃入標(biāo)準(zhǔn)及使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶劃入標(biāo)準(zhǔn)及使用 統(tǒng)籌基金的使用及支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金的使用及支付標(biāo)準(zhǔn) 辦理醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的操作規(guī)程辦理醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的操作規(guī)程轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定 關(guān)于特殊檢查治療的規(guī)定關(guān)于特殊檢查治療的規(guī)定 XX市現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策分六個(gè)層次：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)、困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、置換身份人員醫(yī)療保險(xiǎn)，靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)，離休建老人員醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)統(tǒng)籌 。各層次的區(qū)別如下：層次參保對(duì)象繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)待遇城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工

2、職工基本基本醫(yī)保醫(yī)保全市城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)墾企業(yè)職工，外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位職工（含臨時(shí)工），外商投資企業(yè)的中方職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員以職工上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按10%比例繳納，其中單位繳8%，個(gè)人繳2%統(tǒng)帳結(jié)合，統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元大病大病統(tǒng)籌統(tǒng)籌參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人同時(shí)參加大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)按當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ど鐣?huì)平均工資0.5%標(biāo)準(zhǔn)繳納，單位和參保人各繳納50%，以個(gè)人身份參保的全額由自己承擔(dān)不設(shè)個(gè)人帳戶，大病統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元。困難困難企業(yè)企業(yè)醫(yī)保醫(yī)保一個(gè)年度

3、內(nèi)連續(xù)四個(gè)月或累計(jì)六個(gè)月不能發(fā)放在職職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按3%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標(biāo)準(zhǔn)繳納不設(shè)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計(jì)20萬元置換置換身份身份人員人員醫(yī)保醫(yī)保按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍已參保的單位中因企業(yè)改制，置換身份而終止勞動(dòng)關(guān)系的人員基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標(biāo)準(zhǔn)全額個(gè)人繳納不設(shè)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計(jì)20萬元 靈活靈活 就業(yè)就業(yè) 人員人員 醫(yī)保醫(yī)保勞動(dòng)年齡以內(nèi)非全日制、臨時(shí)工、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)的國有企業(yè)下崗企業(yè)人

4、員；機(jī)關(guān)事企單位離崗人員；個(gè)體工商戶及其雇工、自由職業(yè)者和其他城鎮(zhèn)從業(yè)人員，不受戶籍限制基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標(biāo)準(zhǔn)全額個(gè)人繳納不設(shè)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計(jì)20萬元離休離休建老建老人員人員醫(yī)保醫(yī)保按照XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案規(guī)定的施行范圍中各單位的離休人員、老紅軍、建老人員每人每年18000元每人每年3600元個(gè)人帳戶，國家醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)全額記帳3434歲以下在職職工歲以下在職職工 3.2% 3.2% 35-4435-44歲在職職工歲在職職工 3.5% 3.5% 4545歲以上在職職工歲以上在職職工

5、 4% 4% 退休人員退休人員 5% 5% 個(gè)人帳戶的使用個(gè)人帳戶的使用 個(gè)人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用和沖抵本人住院起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人比例負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用，超支自理，結(jié)余滾存使用和繼承?；踞t(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付基金支付統(tǒng)籌基金支付比例（統(tǒng)籌基金支付比例（%）首首 次次第二第二次次二次以上每次二次以上每次三三級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院二級(jí)及二級(jí)及二級(jí)以二級(jí)以下醫(yī)院下醫(yī)院不分不分級(jí)別級(jí)別按困企按困企政策參政策參保人員保人員其他其他人員人員層次層次人員人員 類別類別基本醫(yī)療?；踞t(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)困難企業(yè)醫(yī)保困難企

6、業(yè)醫(yī)保三三級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院二級(jí)二級(jí)及二及二級(jí)以級(jí)以下醫(yī)下醫(yī)院院三級(jí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院二級(jí)及二級(jí)及二級(jí)以二級(jí)以下醫(yī)院下醫(yī)院在職在職85908085300元元200元元100元元100元元0退休退休90958590大病統(tǒng)大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)籌保險(xiǎn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額（基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額（5萬元萬元）以上部分醫(yī)療費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金）以上部分醫(yī)療費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金按按90%比例支付，大病統(tǒng)籌基金最高支付限額為比例支付，大病統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元萬元。個(gè)人帳戶不足支付時(shí)由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%的特殊慢性病病種范圍個(gè)人帳戶不足支付時(shí)由統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%的特殊慢性病病種范

7、圍1、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及腎移植術(shù)后抗排斥治療2、惡性腫瘤3、精神病4、再生障礙性貧血5、肺結(jié)核病6、血友病7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡8、帕金森氏綜合癥9、慢性肝炎10系統(tǒng)性硬皮癥11、重癥肌無力12、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13、高血壓14、糖尿病15冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病補(bǔ)助對(duì)象補(bǔ)助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)（元）費(fèi)（元）補(bǔ)助比例（補(bǔ)助比例（%）年度內(nèi)個(gè)人年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（含個(gè)人用（含個(gè)人先自付、起先自付、起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人按比例負(fù)人按比例負(fù)擔(dān)費(fèi)用）擔(dān)費(fèi)用）8000元以元以上人員上人員8000-10000部分部分3010001-20000部分部分4020001以上部以上部分

8、分502 2、企業(yè)置換身份人員接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)置換身份人員接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)，需攜帶置換身份協(xié)議書原件及復(fù)，需攜帶置換身份協(xié)議書原件及復(fù)印件、本人身份證、醫(yī)療病歷本或印件、本人身份證、醫(yī)療病歷本或醫(yī)療保險(xiǎn)卡。醫(yī)療保險(xiǎn)卡。3 3、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，需攜帶本人身份證，壹張近期免，需攜帶本人身份證，壹張近期免冠照片和戶口本，原已參保人員需冠照片和戶口本，原已參保人員需帶醫(yī)療病歷本或醫(yī)療保險(xiǎn)卡。帶醫(yī)療病歷本或醫(yī)療保險(xiǎn)卡。2 2、在職轉(zhuǎn)退休，由單位填報(bào)、在職轉(zhuǎn)退休，由單位填報(bào)九江市企業(yè)九江市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表攜帶退休攜帶退休審批

9、表和養(yǎng)老待遇審批表，醫(yī)療科核定其審批表和養(yǎng)老待遇審批表，醫(yī)療科核定其繳費(fèi)年限，達(dá)不到繳費(fèi)年限規(guī)定的，一次繳費(fèi)年限，達(dá)不到繳費(fèi)年限規(guī)定的，一次性補(bǔ)繳后辦理退休手續(xù)。性補(bǔ)繳后辦理退休手續(xù)。3 3、參保人員死亡，轉(zhuǎn)移終止的，由單位填、參保人員死亡，轉(zhuǎn)移終止的，由單位填寫寫九江市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情九江市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表況表，醫(yī)?？妻k理終止手續(xù)，從次月起，醫(yī)?？妻k理終止手續(xù)，從次月起核減收繳計(jì)劃數(shù)。終止人員個(gè)人賬戶有結(jié)核減收繳計(jì)劃數(shù)。終止人員個(gè)人賬戶有結(jié)余的，可繼承或一次性返還。余的，可繼承或一次性返還。3 3、漏保、停保、中斷人員，須補(bǔ)、漏保、停保、中斷人員，須補(bǔ)繳停保期間的費(fèi)用

10、后方可辦理參保繳停保期間的費(fèi)用后方可辦理參保及續(xù)保手續(xù)，中斷繳費(fèi)人員以單位及續(xù)保手續(xù)，中斷繳費(fèi)人員以單位參保的按當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)的參保的按當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)的3%3%補(bǔ)繳，補(bǔ)繳，以個(gè)人身份參保的按當(dāng)期執(zhí)行的上以個(gè)人身份參保的按當(dāng)期執(zhí)行的上年度社平工資的年度社平工資的3%3%補(bǔ)繳，所補(bǔ)繳費(fèi)補(bǔ)繳，所補(bǔ)繳費(fèi)用只用于計(jì)算繳費(fèi)年限。用只用于計(jì)算繳費(fèi)年限。類類 別別繳費(fèi)年限必須符合的條件繳費(fèi)年限必須符合的條件說說 明明單位參單位參保人員保人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿年、女滿25年年（累計(jì)繳費(fèi)年限（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限視同繳費(fèi)年限+實(shí)實(shí)際繳費(fèi)年限）際繳費(fèi)年限）95年元月以前國家認(rèn)定年元月以前

11、國家認(rèn)定的工齡和從其他統(tǒng)籌系的工齡和從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)為視同繳費(fèi)年限為視同繳費(fèi)年限置換身置換身份人員份人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、年、女滿女滿25年（累計(jì)繳費(fèi)年限年（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限視同繳費(fèi)年限+實(shí)際繳費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限）年限）實(shí)際繳實(shí)際繳費(fèi)年限費(fèi)年限不低于不低于15年年95年元月以前國家認(rèn)定年元月以前國家認(rèn)定的工齡和從其他統(tǒng)籌系的工齡和從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)為視同繳費(fèi)年限為視同繳費(fèi)年限靈活就靈活就業(yè)人員業(yè)人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、年、女滿女滿25年（累計(jì)繳費(fèi)年限年（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年

12、限視同繳費(fèi)年限+實(shí)際繳費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限）年限）實(shí)際繳實(shí)際繳費(fèi)年限費(fèi)年限不低于不低于15年年從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限計(jì)為視同繳費(fèi)繳費(fèi)年限計(jì)為視同繳費(fèi)年限年限用人單位（或個(gè)人）填寫醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表，一式三聯(lián)并簽字蓋章。個(gè)人身份參保的必須提供本人的開戶銀行帳號(hào)并簽章申 報(bào) 資 料不 同 類 別 費(fèi) 用 報(bào) 銷 需 提 供 的 其 他 資 料門門 診診住住 院院本市現(xiàn)本市現(xiàn)金金報(bào)銷報(bào)銷轉(zhuǎn)外地轉(zhuǎn)外地費(fèi)用費(fèi)用探親急探親急診費(fèi)用診費(fèi)用異地安異地安置費(fèi)用置費(fèi)用門診門診病歷、病歷、處方、處方、發(fā)票、發(fā)票、慢性慢性病卡病卡出院出院小結(jié)、小結(jié)、費(fèi)用費(fèi)用清單、清單、發(fā)票發(fā)票提供醫(yī)提供醫(yī)院醫(yī)保院醫(yī)保

13、辦審批辦審批的外配的外配處方和處方和特檢審特檢審批表批表提供本提供本市定點(diǎn)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批構(gòu)審批的轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診單單提供單位提供單位或社區(qū)開或社區(qū)開出的探親出的探親證明證明提供提供“異異地安置卡地安置卡” 所有 一個(gè)季度組織 資料 召開一次專家 鑒定會(huì) 鑒定通過人員 帶病歷記錄、出院小結(jié)、檢查報(bào)告單、申報(bào)表 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章 社保局醫(yī)療科 發(fā)放證卡 錄入計(jì)算機(jī) 門診就診個(gè)人帳戶不足支付時(shí)由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付 3、腫瘤熱療、免疫治療、介入治療、腫瘤熱療、免疫治療、介入治療、快中子治療、手術(shù)特殊材料費(fèi)、收費(fèi)快中子治療、手術(shù)特殊材料費(fèi)、收費(fèi)在在300元以上手術(shù)室特殊設(shè)備、化療元以上手術(shù)

14、室特殊設(shè)備、化療泵。泵。v個(gè)人先自付個(gè)人先自付20%的單次住院醫(yī)療費(fèi)用的單次住院醫(yī)療費(fèi)用 組織器官移植、安裝人工器官和體組織器官移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料、心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球內(nèi)置放材料、心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)大術(shù)、心臟激光打孔術(shù)、心臟消囊擴(kuò)大術(shù)、心臟激光打孔術(shù)、心臟消融術(shù)、超聲乳化術(shù)、心臟起博器、心融術(shù)、超聲乳化術(shù)、心臟起博器、心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架等。喉、血管支架等。類類 別別繳費(fèi)年限必須符合的條件繳費(fèi)年限必須符合的條件說說 明明單位參單位參保人員保人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿年、女滿25年年（累計(jì)繳費(fèi)年限

15、（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限視同繳費(fèi)年限+實(shí)實(shí)際繳費(fèi)年限）際繳費(fèi)年限）95年元月以前國家認(rèn)定年元月以前國家認(rèn)定的工齡和從其他統(tǒng)籌系的工齡和從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)為視同繳費(fèi)年限為視同繳費(fèi)年限置換身置換身份人員份人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、年、女滿女滿25年（累計(jì)繳費(fèi)年限年（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限視同繳費(fèi)年限+實(shí)際繳費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限）年限）實(shí)際繳實(shí)際繳費(fèi)年限費(fèi)年限不低于不低于15年年95年元月以前國家認(rèn)定年元月以前國家認(rèn)定的工齡和從其他統(tǒng)籌系的工齡和從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)為視同繳費(fèi)年限為視同繳費(fèi)年限靈活就靈活就業(yè)人員業(yè)人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、年、女滿女滿25年（累計(jì)繳費(fèi)年限年（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限視同繳費(fèi)年限+實(shí)際繳費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限）年限）實(shí)際繳實(shí)際繳費(fèi)年限費(fèi)年限不低于不低于15年年從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限計(jì)為視同繳費(fèi)繳費(fèi)年限計(jì)為視同繳費(fèi)年限年限用人單位（或個(gè)人）填寫醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表，一式三聯(lián)并簽字蓋章。個(gè)人身份參保的必須提供本人的開戶銀行帳號(hào)并簽章申 報(bào) 資 料不 同 類 別 費(fèi)