臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案

1、臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）濕熱毒蘊(yùn)證：瘡周有癢痛，瘡面腐肉較多，或穢臭難聞，瘡周皮膚灼熱，可伴發(fā)熱，大便秘結(jié)，夜難入寐。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。（二）濕熱瘀阻證：瘡面腐肉未完全脫盡，膿水淋漓，大便秘結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈數(shù)。（三）氣虛血瘀證：瘡面腐肉已盡，新肌難生或不生，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀。舌質(zhì)淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）發(fā)熱1. 發(fā)熱者限制患者活動(dòng)，宜臥床休息。病室溫濕度適宜，空氣流通，陽(yáng)光充足。2. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，高熱者給予物理降溫，出汗較多者及時(shí)擦干皮膚，保持皮膚和床單位清潔、干燥。3鼓勵(lì)患者多飲水約1500ml/天，可用菊

2、花、金銀花泡水代茶飲，以清熱解毒。飲食易消化，均衡營(yíng)養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥發(fā)物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海魚(yú)、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。（二）瘡面腐肉未脫1. 保持病室空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。2臥床時(shí)適當(dāng)抬高患肢1530°，以促進(jìn)下肢血液回流。3. 根據(jù)醫(yī)囑，瘡面膿腐較多難以清瘡者，外敷提膿祛腐藥物或油膏，如逐腐祛瘀膠囊、紅油膏等；滲出較多者，予清熱解毒利濕收斂的中藥煎液濕敷患處，如黃連、馬齒莧、土槿皮等，外用油膏貼敷。4. 瘡周紅腫灼熱明顯者，遵醫(yī)囑予清熱解毒消腫油膏貼敷，如金黃膏等，觀察有無(wú)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。5. 膿水多而臭穢，引流通暢者

3、，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸局部瘡面，每日1次。6. 保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者及時(shí)更換。（三）瘡面新肌不生1. 根據(jù)醫(yī)囑，瘡面較干燥者，予補(bǔ)虛活血生肌中藥油膏貼敷，如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生長(zhǎng)緩慢者，予補(bǔ)虛活血通絡(luò)生肌中藥煎劑濕敷，如黃芪水煎液等。2. 新肌難生或不生者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸、艾灸瘡面，每日1次。3. 瘡面無(wú)滲出，肉芽組織生長(zhǎng)良好者，適當(dāng)延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間。換藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭瘡面，以免損傷新生組織。膠布過(guò)敏者，用繃帶纏縛瘡面，使用彈力繃帶或彈力襪，注意纏縛的松緊度，肢端皮膚的色澤、患肢腫脹情況。（四）瘡周癢痛1. 保持瘡周皮膚清潔、干燥，避免摩擦。2. 指導(dǎo)患者戒煙

4、、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。3. 忌用熱水燙洗局部皮膚，避免搔抓，用力擦拭等加重?fù)p害。4. 局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。5. 半導(dǎo)體激光局部照射：適用于瘡面不斂者。每次換藥前照射20分鐘，照射時(shí)距瘡面2530cm。6. 穴位按摩：（詳見(jiàn)附錄2）。（二）藥物治療1. 外用藥：厚薄均勻，出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥。2. 注射給藥：應(yīng)用活血化瘀藥物時(shí)注意患者有無(wú)出血傾向。3.其他詳見(jiàn)附錄1四、健康指導(dǎo)（一）瘡面護(hù)理1. 勤剪指甲，避免搔抓，注意肢體保暖。2

5、. 每日清洗瘡面和瘡周皮膚，保持清潔、干燥。3. 指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，以保護(hù)瘡面和瘡周皮膚。晨起時(shí)抬高患肢，排空淺靜脈內(nèi)血液。從足心開(kāi)始，將彈力繃帶向上纏繞到膝下，粘扣固定。彈力繃帶纏繞松緊適度，特別注意足踝部，因此處位置最低，若松緊度不適易造成局部水腫。包扎彈力繃帶后，活動(dòng)時(shí)應(yīng)自覺(jué)舒適，無(wú)酸脹、疼痛等不適。（二）生活起居1. 注意休息，適度活動(dòng)；忌煙酒。2. 臥床時(shí)抬高患肢1530°，觀察趾端血運(yùn)是否正常。3. 避免久行久立、蹺二郎腿，教會(huì)患者腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)揉搓小腿肌肉。站立時(shí)做踮腳運(yùn)動(dòng)，或做小腿的踢腿運(yùn)動(dòng)。4. 指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦、簡(jiǎn)化太

6、極拳鍛煉。（二）飲食指導(dǎo)1. 指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。2. 糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。大便干結(jié)時(shí)，可適量增加堅(jiān)果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等堅(jiān)果類食物。3. 濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤(rùn)腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。宜食甘寒、甘平的食物如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。4. 濕熱瘀阻證：予新鮮馬

7、齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方：冬瓜排骨湯等。5. 氣虛血瘀證：宜進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。（三）情志調(diào)理1.采用暗示療法、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法，引導(dǎo)患者自覺(jué)地戒除不良心理因素，調(diào)和情志。2. 責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。3. 鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。4. 鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。五、護(hù)理難點(diǎn)患者姓名：性別：年齡：ID濕熱瘀阻證口氣虛血瘀證口其他：文化程度：入院日期：臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表主要癥狀主要辨證施護(hù)

8、方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果瘡面膿腐未脫1.體位口2瘡周皮膚護(hù)理口3觀察瘡面滲出口4其他護(hù)理措施：1中藥濕敷口應(yīng)用次數(shù)2中藥貼敷口應(yīng)用次數(shù)3中藥熏蒸口應(yīng)用次數(shù)4.其他：應(yīng)用次數(shù)（請(qǐng)注明，下同）次，應(yīng)用時(shí)間:次，應(yīng)用時(shí)間:次，應(yīng)用時(shí)間:次，應(yīng)用時(shí)間:天天天天好口較好口一般口差口瘡面新肌不生1.體位口2瘡周皮膚護(hù)理口3.情志護(hù)理口4使用彈力繃帶指導(dǎo)口5其他護(hù)理措施：1中藥濕敷口應(yīng)用次數(shù)2中藥熏蒸口應(yīng)用次數(shù)3艾灸口應(yīng)用次數(shù)其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間:次，應(yīng)用時(shí)間:次，應(yīng)用時(shí)間:次，應(yīng)用時(shí)間：天天天天好口較好口一般口差口瘡周癢痛1.體位口2瘡周皮膚護(hù)理口3肢體保暖口4其他護(hù)理措施：1穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好口較好口一般口差口便秘1.飲食口2腹部按摩口3排便指導(dǎo)口4其他護(hù)理措施：1穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)2中藥貼敷口應(yīng)用次數(shù)3其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時(shí)間次，應(yīng)用時(shí)間次，應(yīng)用時(shí)間:天:天:天好口較好口一般口差口其他：（請(qǐng)注明）1.2.3.好口較好口一般口差口醫(yī)院：寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院證候診斷：濕熱毒蘊(yùn)證口一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)