重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范(完整規(guī)范)DOC

1、重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范為加強(qiáng)急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委及省市相關(guān)制度規(guī)定、“二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）”要求，依據(jù)相關(guān)診療指南及規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際情況修訂與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，重點(diǎn)病種包括：急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等。具體規(guī)定如下：一、危重病人搶救流程二、急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范1, 初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。2, 呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO2>90%。3, 以中

2、心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立:建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。4, 系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。5, 以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過(guò)0.40。6, 確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需住院治療。中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重

3、，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）<13，治愈后可能留有功能障礙。重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會(huì)死亡；ISS1325。通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l-3min內(nèi)完成）一般傷勢(shì)嚴(yán)重，危及生命，多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。極重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征極不穩(wěn)定,不迅速處置4h內(nèi)即死亡，或?yàn)l死狀。急性創(chuàng)傷急救流程圖三、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程到達(dá)急診前、后：1, 遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程;2, 參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；3, 按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢

4、分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。住院期間：1, 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，有記錄。健康教育內(nèi)容：（1）積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。（2）戒煙戒酒。（3）培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣：控制鈉鹽攝人，每人每天應(yīng)該0g；減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入。（4）培養(yǎng)健康的生活方式，適當(dāng)鍛煉。（5）控制體重：理想身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）I：18.524.9kg/m2BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。2, 24h內(nèi)，有血管功能評(píng)估醫(yī)囑（頸動(dòng)脈超聲、TCD等）。3, 48h內(nèi)，阿司匹林或氯吡格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中須有記錄。4, 評(píng)價(jià)血脂水平并處理、評(píng)價(jià)吞咽功能并記錄。5, 嚴(yán)重癱瘓或長(zhǎng)期臥

5、床者，應(yīng)有預(yù)防深靜脈血栓措施。6，出院時(shí)繼續(xù)規(guī)范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程錄中須有記錄。7, 平均住院日W21天，平均住院費(fèi)用W15000元（自費(fèi)項(xiàng)目除外），遇特殊情況，平均住院日和平均住院費(fèi)用超標(biāo)，需加以說(shuō)明并記錄。8, 以上各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容記錄在病程錄或出院小結(jié)中。四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救流程圖五、急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范懷疑缺血性胸痛緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危F及生命的情況后清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者插管'rn氣道阻塞匚呼吸異常一LF"P.呼之無(wú)反應(yīng)

6、，無(wú)脈搏-詩(shī)1心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后10分鐘內(nèi)停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視適宜流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林100300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效520yg/min靜脈泵入胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù).建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸快速評(píng)估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，必要時(shí)完成18導(dǎo)心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查審核完整的溶栓清單、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能6（、iST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*7*ST段壓低或T波倒置8ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義士1回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖910ST段抬

7、高性心肌梗死非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）20分鐘內(nèi)(STEMI)1j或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）11中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）12191314輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）P-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類不能延遲心肌再灌注治療輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油P-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPlIb/IIIa拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、他汀類輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油P-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素.低危者GPIIb/IIIa拮抗劑2015r1171r胸痛發(fā)作時(shí)間W6小時(shí)收住監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行危

8、險(xiǎn)分層，咼危：否A頑固性缺血性胸痛是1A反復(fù)或繼續(xù)ST段抬咼A室性心動(dòng)過(guò)速溶栓治療A血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定入院溶栓針劑至血管的時(shí)間WA左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）.30分鐘丄1是30分鐘內(nèi)1821是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：A連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)A反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)A精神應(yīng)急評(píng)估介入治療，我院無(wú)該條件，權(quán)衡利弊后決定是否轉(zhuǎn)院治療早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療22如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院90分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物： P-受體阻滯劑：美托洛爾6.2525mg

9、Bid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bid GPlIb/IIIa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10yg/（kgh）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10pg/kg靜脈推注，繼以0.15pg/（kgmin）維持48小時(shí)ACEI/ARB：卡托普利6.2550mgTid，氯沙坦50100mgQd,厄貝沙坦150300mgQd他汀類：洛伐他汀2040mgQn，普伐他汀1020mgQn，辛伐他汀2040mgQn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀六、急性顱腦損傷急診服務(wù)流程與規(guī)范七、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程報(bào)告醫(yī)務(wù)科,夜班、節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班負(fù)責(zé)通知院內(nèi)產(chǎn)科急救小組必要時(shí)向