《骨腫瘤大本》ppt課件

1、骨腫瘤骨腫瘤內(nèi)容概要內(nèi)容概要一、骨腫瘤概論一、骨腫瘤概論 定義定義 分類分類 發(fā)病情況發(fā)病情況 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療原那么治療原那么二、常見良、惡性骨腫瘤的發(fā)病情二、常見良、惡性骨腫瘤的發(fā)病情 況、表現(xiàn)、況、表現(xiàn)、X線特征及治療原那么線特征及治療原那么骨腫瘤概述：骨腫瘤概述：定義：定義：骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼及骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼及其附屬組織其附屬組織血管、神經(jīng)、血管、神經(jīng)、骨髓等骨髓等的腫瘤的腫瘤【分類分類】: : 原發(fā)性原發(fā)性、根據(jù)生長性質(zhì)：、根據(jù)生長性質(zhì)： 繼發(fā)性繼發(fā)性 良性良性、分化類型分為、分化類型分為： 中間性中間性指原發(fā)性腫瘤指原發(fā)性腫瘤 惡性惡性 成骨性成骨性、根據(jù)細

2、胞來源：、根據(jù)細胞來源： 成軟骨性成軟骨性 成纖維性成纖維性骨骨 腫腫 瘤瘤原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤骨組織腫瘤骨組織腫瘤骨附屬組織腫瘤骨附屬組織腫瘤繼發(fā)或轉(zhuǎn)繼發(fā)或轉(zhuǎn)移骨腫瘤移骨腫瘤良性良性惡性惡性良性良性惡性惡性骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨細胞瘤、骨囊腫、骨旁骨瘤、骨巨細胞瘤細胞瘤、骨囊腫、骨旁骨瘤、骨巨細胞瘤12級級骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤3級級血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤脊索瘤、脂肪肉瘤、血管內(nèi)皮瘤、尤文氏肉脊索瘤、脂肪肉瘤

3、、血管內(nèi)皮瘤、尤文氏肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、骨髓瘤瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、骨髓瘤惡性：癌、淋巴上皮癌、成神經(jīng)細胞瘤、惡性：癌、淋巴上皮癌、成神經(jīng)細胞瘤、各種肉瘤各種肉瘤骨腫瘤的分類表骨腫瘤的分類表一一良性良性1.骨瘤骨瘤Osteoma2.骨樣骨瘤和骨母細胞瘤骨樣骨瘤和骨母細胞瘤Osteoid Osteoma and Osteoblastoma原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學(xué)分類原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學(xué)分類 WHO分類分類一一.骨性腫瘤骨性腫瘤二惡性二惡性1.成骨肉瘤成骨肉瘤Osteosarcoma2.皮質(zhì)旁成骨肉瘤皮質(zhì)旁成骨肉瘤Juxtacortical osteosarcoma二二惡性惡性1.軟骨肉瘤

4、軟骨肉瘤Chondrosarcoma2.近皮質(zhì)軟骨肉瘤近皮質(zhì)軟骨肉瘤Juxtacortical Chondrosarcoma3.間葉性軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤Mesenchimal hondrosarcoma二、成軟骨性腫瘤二、成軟骨性腫瘤一一良性良性1.軟骨瘤軟骨瘤Chondroma2.骨軟骨瘤骨軟骨瘤Osteochondroma3.軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤Chondroblastoma4.軟骨粘液樣纖維瘤軟骨粘液樣纖維瘤Chondromyxoid fibroma1.尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤Ewings sarcoma2.骨網(wǎng)織細胞肉瘤骨網(wǎng)織細胞肉瘤Reticulosarcoma of bone3

5、.骨淋巴肉瘤骨淋巴肉瘤Limphosarcoma of bone4.骨髓瘤骨髓瘤Myeloma三、骨巨細胞瘤三、骨巨細胞瘤Ciant Cell Tumor of bone四、骨髓腫瘤四、骨髓腫瘤一一良性良性1.血管瘤血管瘤Hemangioma2.淋巴管瘤淋巴管瘤Limphoangioma3.血管球瘤血管球瘤Glomangioma二二中間型或未定型中間型或未定型1.血管內(nèi)皮瘤血管內(nèi)皮瘤Hemangioendothelioma2.血管外皮瘤血管外皮瘤Hemangiopericytoma三三惡性血管肉瘤惡性血管肉瘤Angiosarcoma五、脈管腫瘤五、脈管腫瘤一一良性良性1.成纖維性纖維瘤成纖維性

6、纖維瘤Desmoplastic fibroma2.脂肪瘤脂肪瘤Lipoma二二惡性惡性1.纖維肉瘤纖維肉瘤Fibrosarcoma2.脂肪肉瘤脂肪肉瘤Liposarcoma3.惡性間葉瘤惡性間葉瘤Malignant mesenchymoma4.未分化肉瘤未分化肉瘤Undifferentiated sarcoma六、其它結(jié)締組織腫瘤六、其它結(jié)締組織腫瘤一一脊索瘤脊索瘤Chordoma二二長管骨長管骨“牙釉質(zhì)瘤牙釉質(zhì)瘤Adamantinoma of lone bone三三神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤Nearilemnoma四四神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤Neurofibroma七、其它腫瘤七、其它腫瘤八、未分化類腫瘤

7、八、未分化類腫瘤一一孤立性骨囊腫孤立性骨囊腫Solitary bone cyst二動脈瘤樣骨囊腫二動脈瘤樣骨囊腫Aneurysmal bone cyst三三近關(guān)節(jié)性囊腫近關(guān)節(jié)性囊腫Juxta articular bone cyst四四干骺端纖維缺損干骺端纖維缺損Metaphyseal fibrous defect五五嗜伊紅肉芽腫嗜伊紅肉芽腫Eosinophilic granuoma六六纖維構(gòu)造不良纖維構(gòu)造不良Fibrous dysplasia七七骨化性肌炎骨化性肌炎Myositis ossificans八八甲狀旁腺機能亢進性甲狀旁腺機能亢進性“棕色瘤棕色瘤“Brown tumor 九、瘤樣病變

8、：九、瘤樣病變：原發(fā)性骨腫瘤常見的有：原發(fā)性骨腫瘤常見的有： 良性：良性：骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、 骨樣骨瘤、骨樣骨瘤、 惡性：惡性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、 纖維肉瘤、纖維肉瘤、1 1、與年齡有關(guān)：骨肉瘤主要發(fā)生于兒、與年齡有關(guān)：骨肉瘤主要發(fā)生于兒童和青少年，骨巨細胞瘤多發(fā)于成童和青少年，骨巨細胞瘤多發(fā)于成人人. .2 2、與解剖部位有關(guān)：多見于生長活潑、與解剖部位有關(guān)：多見于生長活潑的部位。的部位。 【發(fā)病情況發(fā)病情況】【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：、疼痛：、疼痛：惡性腫瘤后期惡性腫瘤后期 疼痛劇烈呈疼痛劇烈呈 “夜間痛夜間痛。、部分腫脹：、部分腫脹： 良性：堅實而無壓痛良

9、性：堅實而無壓痛 惡性：彌漫性腫脹，并有壓痛。惡性：彌漫性腫脹，并有壓痛。 、壓迫病癥：、壓迫病癥： 、功能障礙：、功能障礙： 、病理性骨折：、病理性骨折： 、轉(zhuǎn)移：、轉(zhuǎn)移： 、復(fù)發(fā)和惡性變：、復(fù)發(fā)和惡性變：【診斷診斷】：臨床表現(xiàn)線檢查病理檢查臨床表現(xiàn)線檢查病理檢查、線檢查：、線檢查： 良性：部分的高密度或低密度影，良性：部分的高密度或低密度影， 與周圍組織界限清楚與周圍組織界限清楚。股骨下段骨軟骨瘤股骨下段骨軟骨瘤股骨下段及脛骨上股骨下段及脛骨上段骨巨細胞瘤早期段骨巨細胞瘤早期惡性惡性：“CondmanCondman三角三角脛骨上段骨肉瘤脛骨上段骨肉瘤“蔥皮樣蔥皮樣 “日光射線樣日光射線樣骨

10、膜增生骨膜增生股骨下段骨肉瘤股骨下段骨肉瘤腓骨上段尤文氏肉瘤腓骨上段尤文氏肉瘤、化驗檢查：、化驗檢查： 骨腫瘤常規(guī)化驗：骨腫瘤常規(guī)化驗： 血常規(guī)、血鈣、血血常規(guī)、血鈣、血磷、磷、 血酸性磷酸酶、血酸性磷酸酶、 血堿性磷酸酶。血堿性磷酸酶。3、組織學(xué)檢查：、組織學(xué)檢查：骨腫瘤最終診斷的完成有骨腫瘤最終診斷的完成有賴于組織學(xué)檢查，通常經(jīng)賴于組織學(xué)檢查，通常經(jīng)過活檢術(shù)獲取組織標(biāo)本。過活檢術(shù)獲取組織標(biāo)本。 良、惡性骨腫瘤的鑒別：良、惡性骨腫瘤的鑒別：病史：病史：良性良性惡性惡性成年、生長慢、無病癥成年、生長慢、無病癥青少年、腫瘤生長快、疼痛重青少年、腫瘤生長快、疼痛重發(fā)熱、消瘦發(fā)熱、消瘦部分部分體征：

11、體征：腫塊無壓痛、皮膚正腫塊無壓痛、皮膚正常常腫塊有壓痛、皮膚發(fā)熱、靜脈怒腫塊有壓痛、皮膚發(fā)熱、靜脈怒張張線線所見：所見：邊緣清楚、無骨膜反邊緣清楚、無骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)破壞應(yīng)及骨質(zhì)破壞邊緣不清楚、骨質(zhì)有破壞、骨膜邊緣不清楚、骨質(zhì)有破壞、骨膜反響明顯、有反響明顯、有“Condman三角三角化驗化驗檢查：檢查：正常正常貧血、堿性磷酸酶增高貧血、堿性磷酸酶增高細胞細胞形態(tài)形態(tài)近于正常近于正常異形的多、大小不等、核大深染、異形的多、大小不等、核大深染、有核分裂有核分裂轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：較早轉(zhuǎn)移較早轉(zhuǎn)移 外科分期外科分期 外科分級外科分級grade，G、 外科區(qū)域外科區(qū)域territory，T 區(qū)域性或遠外轉(zhuǎn)移

12、區(qū)域性或遠外轉(zhuǎn)移metastasis，M G： 良性良性G0 低度惡性低度惡性G1 高度惡性高度惡性G2。 結(jié)合起來，制訂手術(shù)方案。結(jié)合起來，制訂手術(shù)方案。T：是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊：是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊 和間室為分界。和間室為分界。To：囊內(nèi)；：囊內(nèi)；T1:間室內(nèi)；間室內(nèi)；T2：間室外。：間室外。M：是指轉(zhuǎn)移。：是指轉(zhuǎn)移。M0：無轉(zhuǎn)移；：無轉(zhuǎn)移；M1：轉(zhuǎn)移。：轉(zhuǎn)移。按按G、T、M所組成的外科分期系統(tǒng)，所組成的外科分期系統(tǒng)， 可以分出良、惡性骨腫瘤的不同程可以分出良、惡性骨腫瘤的不同程 度，指導(dǎo)治療。度，指導(dǎo)治療。 【骨腫瘤的骨腫瘤的治療治療】： 良性的采用良性的采用手術(shù)治療手術(shù)治療

13、 惡性的采取以惡性的采取以手術(shù)為主的綜合治療方法，手術(shù)為主的綜合治療方法， 結(jié)合術(shù)前與術(shù)后的化療、放療、免疫療法、結(jié)合術(shù)前與術(shù)后的化療、放療、免疫療法、 中藥等。中藥等。以延長生命和減輕痛苦為主以延長生命和減輕痛苦為主 腫瘤的腫瘤的滅活治療：滅活治療：熱療熱療包括微波和超聲包括微波和超聲 治療治療有一定療效，尚屬實驗階段。有一定療效，尚屬實驗階段。、刮除術(shù)：、刮除術(shù)：手術(shù)切口手術(shù)切口股骨大粗隆部骨囊腫股骨大粗隆部骨囊腫常用手術(shù)方法常用手術(shù)方法別離并鑿開病灶別離并鑿開病灶刮除腫瘤組織刮除腫瘤組織植骨植骨植骨完畢后加蓋固定植骨完畢后加蓋固定 、切除術(shù)：、切除術(shù)：股骨下段骨軟骨瘤切除術(shù)股骨下段骨軟骨

14、瘤切除術(shù)、病骨節(jié)段截除術(shù)：、病骨節(jié)段截除術(shù)：肱骨上段骨巨細胞瘤肱骨上段骨巨細胞瘤瘤體截除后腓骨上段移植瘤體截除后腓骨上段移植脛骨下段骨巨細胞瘤脛骨下段骨巨細胞瘤瘤體切除后腓骨移植固定瘤體切除后腓骨移植固定、截肢術(shù)及關(guān)節(jié)離斷術(shù)：、截肢術(shù)及關(guān)節(jié)離斷術(shù)：惡性腫瘤及復(fù)發(fā)的低度惡性骨腫惡性腫瘤及復(fù)發(fā)的低度惡性骨腫瘤瘤。常見良、惡性骨腫瘤常見良、惡性骨腫瘤 發(fā)病情況介紹發(fā)病情況介紹?骨瘤骨瘤? 來源：認(rèn)為是一種錯構(gòu)瘤，是骨組織增生來源：認(rèn)為是一種錯構(gòu)瘤，是骨組織增生 的一種表現(xiàn)認(rèn)為是骨骼纖維組織增的一種表現(xiàn)認(rèn)為是骨骼纖維組織增 生后骨化而來生后骨化而來 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡：多見于青少年，男性較多

15、見發(fā)病年齡：多見于青少年，男性較多見發(fā)病部位：多見于顱面各骨：額骨、頂骨、下頜骨發(fā)病部位：多見于顱面各骨：額骨、頂骨、下頜骨病癥檢查：病癥輕，兒童時期出現(xiàn)，隨發(fā)育逐漸長病癥檢查：病癥輕，兒童時期出現(xiàn)，隨發(fā)育逐漸長 大，骨骺交融后自行停頓生長；部分無痛性腫塊，大，骨骺交融后自行停頓生長；部分無痛性腫塊， 骨性硬，不活動，皮膚無變化。骨性硬，不活動，皮膚無變化。A側(cè)位側(cè)位B切線位切線位顱骨致密性骨瘤：枕骨骨性突起，顱骨致密性骨瘤：枕骨骨性突起，外緣光滑，整個腫瘤與骨板相連外緣光滑，整個腫瘤與骨板相連線檢查：骨皮質(zhì)外有單發(fā)突起的致密骨陰影線檢查：骨皮質(zhì)外有單發(fā)突起的致密骨陰影顱骨多發(fā)性骨瘤顱骨多發(fā)性

16、骨瘤額竇致密型骨瘤額竇致密型骨瘤顱骨海綿型骨瘤顱骨海綿型骨瘤額骨扁平形向外額骨扁平形向外隆起，邊緣光滑隆起，邊緣光滑內(nèi)為正常骨小梁內(nèi)為正常骨小梁治療原那么：治療原那么：較小無病癥者觀察不作處理較小無病癥者觀察不作處理大者或成年后仍生長快者作大者或成年后仍生長快者作手術(shù)切除手術(shù)切除?骨軟骨瘤骨軟骨瘤?又稱外生骨疣又稱外生骨疣定義：定義：骨軟骨瘤是發(fā)生于干骺端的，骨軟骨瘤是發(fā)生于干骺端的，向皮質(zhì)外生長的骨軟骨組織向皮質(zhì)外生長的骨軟骨組織腫瘤，有單、多發(fā)二種腫瘤，有單、多發(fā)二種特點：特點：腫瘤由覆蓋于外表或頂端的軟骨帽腫瘤由覆蓋于外表或頂端的軟骨帽及軟骨帽下骨性腫塊構(gòu)成。以寬廣及軟骨帽下骨性腫塊構(gòu)成

17、。以寬廣基底或細長的蒂自骨外表突出于骨外基底或細長的蒂自骨外表突出于骨外臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：性別及年齡：多發(fā)于男性青少年，男：女比約性別及年齡：多發(fā)于男性青少年，男：女比約 為為2、5：1家族史：單發(fā)者多無；約家族史：單發(fā)者多無；約20%多發(fā)病例有家族史多發(fā)病例有家族史好發(fā)部位：多發(fā)于四肢各長管狀骨，以膝關(guān)節(jié)上好發(fā)部位：多發(fā)于四肢各長管狀骨，以膝關(guān)節(jié)上 下為最多，亦可發(fā)生于骨盆、肩胛骨、脊柱、下為最多，亦可發(fā)生于骨盆、肩胛骨、脊柱、 肋骨等處。肋骨等處。病癥及檢查：主要表現(xiàn)是緩饅生長的無痛腫塊，病癥及檢查：主要表現(xiàn)是緩饅生長的無痛腫塊， 部分部分 隆起，骨性硬度，無壓痛，腫瘤生長隆起，骨性硬度

18、，無壓痛，腫瘤生長 可使骨骼變形：如脛骨外踝有腫瘤使腓骨可使骨骼變形：如脛骨外踝有腫瘤使腓骨 下端向外側(cè)彎曲變形。腫瘤生長較大可壓下端向外側(cè)彎曲變形。腫瘤生長較大可壓 迫部分的血管、神經(jīng)或影響關(guān)節(jié)活動迫部分的血管、神經(jīng)或影響關(guān)節(jié)活動。偶。偶 見因外傷可使軟骨瘤發(fā)生病理性骨折。見因外傷可使軟骨瘤發(fā)生病理性骨折。 線表現(xiàn)線表現(xiàn)1、平片顯示腫瘤為邊界明顯形狀各異的、平片顯示腫瘤為邊界明顯形狀各異的 球形或桿形或烏嘴形等球形或桿形或烏嘴形等骨性腫塊，突骨性腫塊，突 出于骨的外表，大小不等；出于骨的外表，大小不等；2、位于長骨的腫瘤生長方向特殊：即腫、位于長骨的腫瘤生長方向特殊：即腫 瘤起自干骺端而生長

19、方向卻與肌肉牽瘤起自干骺端而生長方向卻與肌肉牽 引的方向一致，引的方向一致，3、由于軟骨帽的存在，除鈣化時顯影外，、由于軟骨帽的存在，除鈣化時顯影外， 其他處其他處X線不顯影，因此瘤體常較線線不顯影，因此瘤體常較線 顯影區(qū)為大。顯影區(qū)為大。 4、假設(shè)軟骨帽部有棉絮狀鈣化陰影，邊緣、假設(shè)軟骨帽部有棉絮狀鈣化陰影，邊緣 不清楚為惡變的征象。不清楚為惡變的征象。 股骨遠端骨軟骨瘤股骨遠端骨軟骨瘤肱骨近端菜花狀骨性肱骨近端菜花狀骨性突起，端部布鈣化影，突起，端部布鈣化影，患骨膨大變形患骨膨大變形左笫九肋骨前端骨軟骨左笫九肋骨前端骨軟骨瘤，突入胸壁軟組織瘤，突入胸壁軟組織骨軟骨瘤骨軟骨瘤脛骨下端外側(cè)骨軟

20、骨瘤，脛骨下端外側(cè)骨軟骨瘤，壓迫鄰近腓骨，成凹陷壓迫鄰近腓骨，成凹陷缺損和彎曲變形缺損和彎曲變形股骨下端外后股骨下端外后側(cè)闊底骨性突側(cè)闊底骨性突起，端部分葉起，端部分葉狀狀脛骨上端多個骨疣脛骨上端多個骨疣突起，髁間嵴處者突起，髁間嵴處者長入關(guān)節(jié)長入關(guān)節(jié)股骨下端內(nèi)側(cè)帶蒂股骨下端內(nèi)側(cè)帶蒂骨突起，頂部呈萊骨突起，頂部呈萊花狀，并有鈣化花狀，并有鈣化骨軟骨瘤的臨床與線片表現(xiàn)骨軟骨瘤的臨床與線片表現(xiàn) 治療及愈后：治療及愈后： 骨軟骨瘤隨人體骨骼的發(fā)育生長，發(fā)育停頓后骨軟骨瘤隨人體骨骼的發(fā)育生長，發(fā)育停頓后 大多數(shù)腫瘤也停頓生長，故不需特殊治療。大多數(shù)腫瘤也停頓生長，故不需特殊治療。 如骨軟骨瘤壓迫鄰近的

21、神經(jīng)、血管、產(chǎn)生病癥如骨軟骨瘤壓迫鄰近的神經(jīng)、血管、產(chǎn)生病癥 或合并病理骨折等部分腫痛病癥明顯者，那么行或合并病理骨折等部分腫痛病癥明顯者，那么行 手術(shù)鑿除治療。手術(shù)鑿除治療。 如發(fā)育停頓后腫瘤仍繼續(xù)增大時應(yīng)及時切除。如發(fā)育停頓后腫瘤仍繼續(xù)增大時應(yīng)及時切除。術(shù)后很少有復(fù)發(fā)，愈后良好。術(shù)后很少有復(fù)發(fā)，愈后良好。 軟骨瘤軟骨瘤C hondroma定義：軟骨瘤是以玻璃樣軟骨組織為主要病變的良性腫瘤。定義：軟骨瘤是以玻璃樣軟骨組織為主要病變的良性腫瘤。 內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤-是指發(fā)生于髓腔的軟骨瘤，最為常見。是指發(fā)生于髓腔的軟骨瘤，最為常見。 骨膜下骨膜下皮質(zhì)旁皮質(zhì)旁軟骨瘤那么比較少見。軟骨瘤那么比較

22、少見。 特點：特點： 軟骨瘤有單發(fā)性及多發(fā)性兩種：軟骨瘤有單發(fā)性及多發(fā)性兩種：單發(fā)性較多見單發(fā)性較多見 軟骨瘤有時伴發(fā)多發(fā)性血管瘤者軟骨瘤有時伴發(fā)多發(fā)性血管瘤者稱馬弗西綜合稱馬弗西綜合 癥癥Maffuci。 軟骨瘤具有發(fā)生于一側(cè)上、下肢或兩側(cè)對稱生軟骨瘤具有發(fā)生于一側(cè)上、下肢或兩側(cè)對稱生 長的特點，同時肢體發(fā)育畸形，長的特點，同時肢體發(fā)育畸形，此稱內(nèi)生軟骨此稱內(nèi)生軟骨 瘤病。瘤病。 其發(fā)生于一側(cè)肢體者又其發(fā)生于一側(cè)肢體者又名歐利氏病名歐利氏病011er。又又 稱軟骨發(fā)育障礙稱軟骨發(fā)育障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：性別年齡：多見于青少年，年齡多在性別年齡：多見于青少年，年齡多在1130歲，歲， 男性多

23、于女性。男性多于女性。好發(fā)部位：此瘤以手足各骨最多見，如掌、指骨。好發(fā)部位：此瘤以手足各骨最多見，如掌、指骨。 其中以中指最多，其次是食指、環(huán)指其中以中指最多，其次是食指、環(huán)指 及小指，而拇指最少。少數(shù)發(fā)生于股及小指，而拇指最少。少數(shù)發(fā)生于股 骨、脛骨、肱骨、胸骨、肋骨等處。骨、脛骨、肱骨、胸骨、肋骨等處。病癥檢查：患指部分逐漸腫脹變粗，呈不規(guī)那么球病癥檢查：患指部分逐漸腫脹變粗，呈不規(guī)那么球 形或梭形，為無痛性腫塊，骨性硬度形或梭形，為無痛性腫塊，骨性硬度 外表光滑，皮膚無異常，可有病理性外表光滑，皮膚無異常，可有病理性 骨折，骨折后疼痛加劇，腫瘤可影響骨折，骨折后疼痛加劇，腫瘤可影響 鄰近

24、關(guān)節(jié)活動?；顒踊騽诶酆筇弁丛鲟徑P(guān)節(jié)活動。活動或勞累后疼痛增 劇。一般不宜觸到腫塊。劇。一般不宜觸到腫塊。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：在骨干中心或偏中心位，呈單發(fā)或多發(fā)，在骨干中心或偏中心位，呈單發(fā)或多發(fā)，邊緣整齊明晰，皮質(zhì)膨脹變薄，中央呈邊緣整齊明晰，皮質(zhì)膨脹變薄，中央呈溶骨性破壞，呈透明或半透明狀，有時溶骨性破壞，呈透明或半透明狀，有時其中可見散在的鈣化斑，無骨模反響。其中可見散在的鈣化斑，無骨模反響。多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤股骨內(nèi)生軟骨瘤惡變：股骨內(nèi)生軟骨瘤惡變：A上端膨脹性骨破壞、變形，上端膨脹性骨破壞、變形，內(nèi)有不規(guī)那么鈣化。內(nèi)有不規(guī)那么鈣化。B一個月后復(fù)查，大粗隆皮質(zhì)有一個月后復(fù)查

25、，大粗隆皮質(zhì)有破壞缺損，并有鈣化陰影伸向骨外破壞缺損，并有鈣化陰影伸向骨外單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤：近節(jié)指單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤：近節(jié)指骨中心性卵圓形透亮區(qū)，邊骨中心性卵圓形透亮區(qū)，邊緣整齊，內(nèi)部見砂粒狀鈣斑緣整齊，內(nèi)部見砂粒狀鈣斑肱骨內(nèi)生軟骨瘤：廣泛膨脹性肱骨內(nèi)生軟骨瘤：廣泛膨脹性骨破壞內(nèi)有斑塊鈣化和多數(shù)骨骨破壞內(nèi)有斑塊鈣化和多數(shù)骨間隔，外科頸病理性骨折間隔，外科頸病理性骨折多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病骨膨大，透亮區(qū)病骨膨大，透亮區(qū)皮質(zhì)變薄，有硬化皮質(zhì)變薄，有硬化指骨偏心性軟骨瘤指骨偏心性軟骨瘤骨皮質(zhì)缺損，缺損骨皮質(zhì)缺損，缺損邊緣凹入髓腔內(nèi)邊緣凹入髓腔內(nèi)治療及愈后：治療及愈后： 發(fā)生于手足短骨的軟骨

26、瘤早期生長饅，發(fā)生于手足短骨的軟骨瘤早期生長饅， 病癥輕，可親密觀察，不作特殊治療。病癥輕，可親密觀察，不作特殊治療。 僅作對癥治療。僅作對癥治療。 如腫瘤較大，突出于骨外，影響關(guān)節(jié)如腫瘤較大，突出于骨外，影響關(guān)節(jié) 功能或合并病理性骨折時，那么行刮除功能或合并病理性骨折時，那么行刮除 術(shù)，腔內(nèi)植骨治療。多可愈合。術(shù)，腔內(nèi)植骨治療。多可愈合。 位于長骨等處的軟骨瘤。易于復(fù)發(fā)，位于長骨等處的軟骨瘤。易于復(fù)發(fā)， 甚至有惡變?yōu)檐浌侨饬稣撸瑧?yīng)行截除術(shù)。甚至有惡變?yōu)檐浌侨饬稣?，?yīng)行截除術(shù)。 刮除刮除單純單純術(shù)易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，甚至惡變。術(shù)易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，甚至惡變。 骨巨細跑瘤骨巨細跑瘤Oiant cell tumo

27、rof bone又稱破骨細胞瘤又稱破骨細胞瘤Osteoclastoma病理特點為多核巨細胞和基質(zhì)細胞。病理特點為多核巨細胞和基質(zhì)細胞。它是一種部分破壞性大，生長活潑它是一種部分破壞性大，生長活潑的腫瘤，容易復(fù)發(fā)，甚到惡變，并的腫瘤，容易復(fù)發(fā)，甚到惡變，并向其他部位轉(zhuǎn)移，另外有一部分腫向其他部位轉(zhuǎn)移，另外有一部分腫瘤開場就是惡性，在臨床上認(rèn)為此瘤開場就是惡性，在臨床上認(rèn)為此腫瘤是一潛在性惡性腫瘤或臨界腫瘤。腫瘤是一潛在性惡性腫瘤或臨界腫瘤。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：性別及年齡：多發(fā)生于性別及年齡：多發(fā)生于2040歲，兒童及青少年歲，兒童及青少年 那么極為罕見，性別上男、女發(fā)病相近。那么極為罕見，性別

28、上男、女發(fā)病相近。 部位：最多發(fā)生于四肢長骨，其中尤以股骨遠端、部位：最多發(fā)生于四肢長骨，其中尤以股骨遠端、 脛骨近端、橈骨遠端及股骨近端最多見，其脛骨近端、橈骨遠端及股骨近端最多見，其 次是脛骨遠端、腓骨近端、肱骨近端等部位。次是脛骨遠端、腓骨近端、肱骨近端等部位。病癥檢查：部分隱痛和腫張，淺靜脈可怒張，皮病癥檢查：部分隱痛和腫張，淺靜脈可怒張，皮 溫增高，有壓痛，有時可觸及有乒乓球感，溫增高，有壓痛，有時可觸及有乒乓球感， 部分可因細微外力而發(fā)生病理性骨折，患肢部分可因細微外力而發(fā)生病理性骨折，患肢 活動功能受限。如腫瘤開場即為惡性者。那么活動功能受限。如腫瘤開場即為惡性者。那么 于短時間

29、內(nèi)腫瘤長成宏大腫塊，并有貧血及于短時間內(nèi)腫瘤長成宏大腫塊，并有貧血及 營養(yǎng)不良等全身病癥；營養(yǎng)不良等全身病癥； 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 在長骨骨端松質(zhì)骨內(nèi)，在長骨骨端松質(zhì)骨內(nèi)，常為偏心性、膨脹常為偏心性、膨脹 性肥皂泡沫樣改變，性肥皂泡沫樣改變， 腫瘤很少穿過關(guān)節(jié)軟骨面，腫瘤很少穿過關(guān)節(jié)軟骨面， 腫瘤邊緣與正常松質(zhì)骨間界限有時明顯，腫瘤邊緣與正常松質(zhì)骨間界限有時明顯， 有時模糊不清。有時模糊不清。 骨巨細胞瘤線表現(xiàn)多為溶骨性變化，不骨巨細胞瘤線表現(xiàn)多為溶骨性變化，不 見骨化或鈣化。見骨化或鈣化。 惡性骨巨細胞瘤那么表現(xiàn)為開展迅速的溶骨惡性骨巨細胞瘤那么表現(xiàn)為開展迅速的溶骨 性破壞，易合并病理性骨折，

30、界限不清楚。性破壞，易合并病理性骨折，界限不清楚。 穿破骨質(zhì)到骨外時那么產(chǎn)生宏大的軟組織腫塊。穿破骨質(zhì)到骨外時那么產(chǎn)生宏大的軟組織腫塊。 股骨巨細胞瘤股骨巨細胞瘤股骨下端外方橢圓形透亮區(qū)，周圍骨質(zhì)有薄層硬化股骨下端外方橢圓形透亮區(qū)，周圍骨質(zhì)有薄層硬化骨皮質(zhì)膨脹如骨殼狀骨皮質(zhì)膨脹如骨殼狀橈骨巨細胞瘤橈骨巨細胞瘤示橈骨下端泡沫樣骨破壞，皮質(zhì)菲薄，部分缺損消示橈骨下端泡沫樣骨破壞，皮質(zhì)菲薄，部分缺損消失，形成含有骨梁間隔的宏大腫塊，關(guān)節(jié)面塌陷失，形成含有骨梁間隔的宏大腫塊，關(guān)節(jié)面塌陷A、肱骨上端溶骨性破，壞、肱骨上端溶骨性破，壞 皮質(zhì)膨脹變薄伴病理性皮質(zhì)膨脹變薄伴病理性 骨折骨折B、一年后腫瘤長大，

31、有泡、一年后腫瘤長大，有泡 沫狀骨梁間隔，下段病沫狀骨梁間隔，下段病 理性骨折伴骨痂理性骨折伴骨痂 形成形成C、再經(jīng)三個月腫瘤大小相、再經(jīng)三個月腫瘤大小相 仿，骨間隔增多仿，骨間隔增多D、再經(jīng)五個月，腫瘤進一、再經(jīng)五個月，腫瘤進一 步擴大，泡沫狀間隔減步擴大，泡沫狀間隔減 少少肱骨巨細胞瘤肱骨巨細胞瘤股骨惡性巨細胞瘤股骨惡性巨細胞瘤A、股骨下段外髁圓形透亮、股骨下段外髁圓形透亮區(qū)，邊緣模糊，部分骨皮質(zhì)區(qū)，邊緣模糊，部分骨皮質(zhì)稍膨脹變薄稍膨脹變薄B、四個月后，骨質(zhì)廣泛溶解破、四個月后，骨質(zhì)廣泛溶解破壞，骨皮質(zhì)大部消失，折斷別離壞，骨皮質(zhì)大部消失，折斷別離軟組織腫塊宏大軟組織腫塊宏大組織學(xué)分級：組

32、織學(xué)分級： 按細胞分化程度可分為三級，其標(biāo)準(zhǔn)如下：按細胞分化程度可分為三級，其標(biāo)準(zhǔn)如下：1 級巨細胞瘤：基質(zhì)細胞形狀規(guī)那么，排列不很致密，多為級巨細胞瘤：基質(zhì)細胞形狀規(guī)那么，排列不很致密，多為 棱形，核為卵圓形或圓形。均勻一致，偶見大而深染的棱形，核為卵圓形或圓形。均勻一致，偶見大而深染的 細胞核或雙核細跑，巨細胞的數(shù)量多，細胞大，核多。細胞核或雙核細跑，巨細胞的數(shù)量多，細胞大，核多。 2 級巨細胞瘤：基質(zhì)細胞量多而致密?；虺输鰷u狀排列，級巨細胞瘤：基質(zhì)細胞量多而致密?；虺输鰷u狀排列， 細胞為梭形，常有較大卵園形的細胞核，偶見不規(guī)那么細細胞為梭形，常有較大卵園形的細胞核，偶見不規(guī)那么細 胞。核

33、分裂較多，多核巨細胞相對減少，體積較小，核胞。核分裂較多，多核巨細胞相對減少，體積較小，核 也比較少。也比較少。 3 級巨細胞瘤：基質(zhì)細胞量多而致密，排列成束或漩渦狀，級巨細胞瘤：基質(zhì)細胞量多而致密，排列成束或漩渦狀， 常見不規(guī)那么形細胞，核大小形狀不一致，常見核分裂呈常見不規(guī)那么形細胞，核大小形狀不一致，常見核分裂呈 肉瘤樣。巨細胞肉瘤樣。巨細胞 數(shù)量少，體積小。核少，形狀亦不規(guī)那么。數(shù)量少，體積小。核少，形狀亦不規(guī)那么。 骨巨細胞瘤按以上分法以骨巨細胞瘤按以上分法以2級為多見，其次是級為多見，其次是1級。級。 3級最少見。級最少見。 組織學(xué)分級與臨床的關(guān)系：組織學(xué)分級與臨床的關(guān)系： 12級

34、腫瘤行刮除術(shù)治療復(fù)發(fā)率高。級腫瘤行刮除術(shù)治療復(fù)發(fā)率高。 由于手術(shù)不徹底，放療，病理骨折由于手術(shù)不徹底，放療，病理骨折 及過長的病期、均可使原為及過長的病期、均可使原為1或或2級級 的腫瘤發(fā)生惡變的腫瘤發(fā)生惡變 而變?yōu)槎優(yōu)?級或合并纖維肉瘤。級或合并纖維肉瘤。 而而1或或2級腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者極罕見。級腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者極罕見。 治療及愈后：治療及愈后： 12級骨巨細胞瘤：早期采取行刮除、松級骨巨細胞瘤：早期采取行刮除、松 質(zhì)骨植骨術(shù)方法治療，質(zhì)骨植骨術(shù)方法治療， 那么可治愈。但易復(fù)發(fā)。那么可治愈。但易復(fù)發(fā)。 對破壞區(qū)較大、生長輕快者，那么行廣泛整塊切對破壞區(qū)較大、生長輕快者，那么行廣泛整塊切 除，并

35、大塊植骨。關(guān)節(jié)交融，或行人工除，并大塊植骨。關(guān)節(jié)交融，或行人工 關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。整塊切除者那么很少復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。整塊切除者那么很少復(fù)發(fā)。 對術(shù)后復(fù)發(fā)或早期惡性變者應(yīng)行截肢術(shù)或行關(guān)對術(shù)后復(fù)發(fā)或早期惡性變者應(yīng)行截肢術(shù)或行關(guān) 節(jié)離斷術(shù)治療。節(jié)離斷術(shù)治療。 惡變的骨巨細胞瘤預(yù)后較好，其惡變的骨巨細胞瘤預(yù)后較好，其5年生存率在年生存率在 60左右。左右。骨肉瘤骨肉瘤osteosarcoma骨肉瘤骨肉瘤-又稱為成骨肉瘤或又稱為成骨肉瘤或 骨生肉瘤，骨生肉瘤，是惡性腫瘤中最常見和愈后最是惡性腫瘤中最常見和愈后最差的一種骨腫瘤，以肉瘤細胞差的一種骨腫瘤，以肉瘤細胞直接成骨為特征。直接成骨為特征。

36、臨床表觀：臨床表觀：發(fā)病率：比較多見。在各種惡性骨腫瘤中，除發(fā)病率：比較多見。在各種惡性骨腫瘤中，除 去骨髓瘤之外，去骨髓瘤之外， 約有約有40是骨肉瘤，是骨肉瘤， 占第一位，占所有骨腫瘤的占第一位，占所有骨腫瘤的15。性別及年齡：多發(fā)生于性別及年齡：多發(fā)生于1120歲的青少年，歲的青少年，10歲歲 以下者很少以下者很少 男女比約為男女比約為2：1。好發(fā)部位：可發(fā)生在任何骨骼，但多發(fā)生于四肢好發(fā)部位：可發(fā)生在任何骨骼，但多發(fā)生于四肢 長骨的干骺端，其中以股骨遠端，脛骨長骨的干骺端，其中以股骨遠端，脛骨 近端最為多見近端最為多見約占總數(shù)的約占總數(shù)的80以上以上。 其次是肱骨近端、股骨近端、腓骨兩

37、端其次是肱骨近端、股骨近端、腓骨兩端 等處常見發(fā)生。等處常見發(fā)生。病癥及檢查：病癥及檢查：全身病癥：可有不同程度的表現(xiàn)，有消瘦、全身病癥：可有不同程度的表現(xiàn)，有消瘦、 貧血、乏力、食欲減退，有時貧血、乏力、食欲減退，有時 有體溫增高等現(xiàn)象。有體溫增高等現(xiàn)象。部分病癥：部分病癥：1劇烈疼痛：劇烈疼痛：為持續(xù)性，尤以夜間加重，甚為持續(xù)性，尤以夜間加重，甚 至影響睡眠。至影響睡眠。 2發(fā)生腫塊：發(fā)生腫塊：早期在骨端的一側(cè)腫脹，多無早期在骨端的一側(cè)腫脹，多無 明顯界限，有壓痛，其后明顯界限，有壓痛，其后 形成腫塊，形成腫塊， 質(zhì)硬。皮溫升高，靜脈怒張明顯，肢質(zhì)硬。皮溫升高，靜脈怒張明顯，肢 端周徑變粗

38、，皮膚發(fā)亮，有時可觸到端周徑變粗，皮膚發(fā)亮，有時可觸到 搏動和聽到雜音。搏動和聽到雜音。3患肢肌肉萎縮，鄰近關(guān)節(jié)活動受障礙。晚期患肢肌肉萎縮，鄰近關(guān)節(jié)活動受障礙。晚期 關(guān)節(jié)出現(xiàn)反響性積液，關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活關(guān)節(jié)出現(xiàn)反響性積液，關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活 動受限。動受限。4肢體近端淋巴結(jié)可腫大，硬者多為瘤轉(zhuǎn)移，肢體近端淋巴結(jié)可腫大，硬者多為瘤轉(zhuǎn)移， 約占約占10%病例。病例。5晚期有病理性骨折，引起劇痛。迅速腫脹可晚期有病理性骨折，引起劇痛。迅速腫脹可 有短縮和彎曲，旋轉(zhuǎn)等有短縮和彎曲，旋轉(zhuǎn)等線檢查表現(xiàn)：線檢查表現(xiàn)：1骨質(zhì)變化：腫瘤部位骨皮質(zhì)破壞，并向周圍打破。骨質(zhì)變化：腫瘤部位骨皮質(zhì)破壞，并向周圍打破

39、。 另外有不規(guī)那么腫瘤增生，線顯示為組織紊亂，另外有不規(guī)那么腫瘤增生，線顯示為組織紊亂， 局限或廣泛溶骨或成骨，或兩者相混的陰影。如產(chǎn)局限或廣泛溶骨或成骨，或兩者相混的陰影。如產(chǎn) 生反響性新生骨時多生反響性新生骨時多呈日光放射狀影像。呈日光放射狀影像。 2骨模變化：腫瘤部位與正常骨干間可見到三角形骨骨模變化：腫瘤部位與正常骨干間可見到三角形骨 膜反響陰影，膜反響陰影，稱考的曼氏三角稱考的曼氏三角Codlman。3部分軟組織腫瘤：部分軟組織腫瘤：X線顯示可見軟組織腫瘤陰影和線顯示可見軟組織腫瘤陰影和 不規(guī)那么的骨化區(qū)。不規(guī)那么的骨化區(qū)。4肺部的變化：如腫瘤轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)到肺部，在肺部肺部的變化：如

40、腫瘤轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)到肺部，在肺部 邊緣處邊緣處偶見有發(fā)生在肺門附近者偶見有發(fā)生在肺門附近者；出現(xiàn)大小不等出現(xiàn)大小不等 的球形棉絮狀陰影。的球形棉絮狀陰影。5動脈造影：腫瘤周圍主要血管表現(xiàn)移位，并顯示異動脈造影：腫瘤周圍主要血管表現(xiàn)移位，并顯示異 狀血管增生，血管彎曲，粗細不等，靜脈顯影時間狀血管增生，血管彎曲，粗細不等，靜脈顯影時間 提早提早正常為正常為20秒左右秒左右股骨遠端骨肉瘤股骨遠端骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤流骨性破壞，有病流骨性破壞，有病理性骨折，可看到理性骨折，可看到Codman三角三角 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤骨干骨象牙樣密實的瘤骨新生，骨干骨象牙樣密實的瘤骨新生，分布于髓腔

41、內(nèi)，向軟組織呈放分布于髓腔內(nèi)，向軟組織呈放射狀伸出射狀伸出病變區(qū)示斑片狀及蟲病變區(qū)示斑片狀及蟲蝕狀溶骨破壞，并可蝕狀溶骨破壞，并可見到絮狀瘤骨新生見到絮狀瘤骨新生混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨皮質(zhì)呈蟲蝕骨皮質(zhì)呈蟲蝕狀破壞，腫瘤狀破壞，腫瘤突入軟組織內(nèi)突入軟組織內(nèi)斑片狀溶骨破壞界限斑片狀溶骨破壞界限不清，有病理性骨折，不清，有病理性骨折，瘤向軟組織內(nèi)突出瘤向軟組織內(nèi)突出偏內(nèi)側(cè)松質(zhì)骨蟲蝕偏內(nèi)側(cè)松質(zhì)骨蟲蝕樣破壞，部分骨皮樣破壞，部分骨皮質(zhì)消失質(zhì)消失骨皮質(zhì)呈蟲蝕骨皮質(zhì)呈蟲蝕狀破壞，腫瘤狀破壞，腫瘤突入軟組織內(nèi)突入軟組織內(nèi)斑片狀溶骨破壞界限斑片狀溶骨破壞界限不清，有病理性骨折，不清，有病理性骨折，瘤向軟組織內(nèi)突出瘤向軟組織內(nèi)突出偏內(nèi)側(cè)松質(zhì)骨蟲蝕偏內(nèi)側(cè)松質(zhì)骨蟲蝕樣破壞，部分骨皮樣破壞，部分骨皮質(zhì)消失質(zhì)消失骨內(nèi)、外軟組織中有大量絮狀、骨內(nèi)、外軟組織中有大量絮狀、團塊狀及放射狀瘤骨新生團塊狀及放射狀瘤骨新生骨內(nèi)、外軟組織中有大量絮骨內(nèi)、外軟組織中有大量絮狀、團塊狀及放射狀瘤骨新