艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

1、內(nèi)容提要 一、基礎(chǔ)知識一、基礎(chǔ)知識1 1、基本概念、基本概念 工作人員工作人員意外地意外地被被HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIVHIV的的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被而導(dǎo)致有被HIVHIV感染可能性的情況。感染可能性的情況。2 2、暴露的主要環(huán)節(jié)、暴露的主要環(huán)節(jié)3 3、造成職業(yè)暴露的可能因素、造成職業(yè)暴露的可能因素接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮膚有傷口粘膜或皮膚有傷口有體液

2、交換發(fā)生有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量要達(dá)到一定的病毒量4 4、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件 暴露源的情況暴露源的情況 暴露情況暴露情況 暴露時間暴露時間 暴露范圍暴露范圍 暴露后處理暴露后處理5 5、暴露后感染、暴露后感染HIVHIV的影響因素的影響因素6 6、暴露概率、暴露概率 二、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防二、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防1 1、職業(yè)暴露預(yù)防原則、職業(yè)暴露預(yù)防原則2 2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2 2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2 2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2 2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2 2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2 2、

3、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)3 3、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)（1）預(yù)防銳器傷害3 3、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù) 三、艾滋病職業(yè)暴露處理三、艾滋病職業(yè)暴露處理 職業(yè)暴露處理程序職業(yè)暴露處理程序HIVHIV職業(yè)暴露職業(yè)暴露局部緊急處理局部緊急處理危險(xiǎn)性評估危險(xiǎn)性評估不用藥不用藥用藥用藥HIVHIV監(jiān)測及隨訪監(jiān)測及隨訪心理咨詢心理咨詢毒副作用監(jiān)測毒副作用監(jiān)測報(bào)告報(bào)告1 1、局部緊急處理、局部緊急處理皮膚暴露皮膚暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒

4、包扎傷口！包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部嚴(yán)禁局部擠壓傷口擠壓傷口2 2、登記和報(bào)告、登記和報(bào)告3 3、風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)評估n暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的是否成立的唯一條件唯一條件以及需要采取何種控制措以及需要采取何種控制措施的施的關(guān)鍵關(guān)鍵。n暴露的級別暴露的級別n暴露源的級別暴露源的級別一級暴露一級暴露3 3、風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)評估二級暴露二級暴露3 3、風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)評估三級暴露三級暴露3 3、風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)評估3 3、風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)評估4 4、暴露源

5、不明情況的處理、暴露源不明情況的處理5 5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪暴露級別暴露級別暴露源類型暴露源類型推薦用藥方案推薦用藥方案1 1級級1 1級級2 2級級2 2級級3 3級級2 2級或級或3 3級級輕度輕度重度重度輕度輕度重度重度輕度或重度輕度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEPPEP基本用藥方案基本用藥方案基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方基本或強(qiáng)化用藥方案案5 5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案n鑒于職業(yè)

6、暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；n育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題n因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。 知情同意知情同意5 5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪 醫(yī)學(xué)隨訪及毒副作用監(jiān)測HIVHIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥

7、狀的觀察記錄發(fā)生時發(fā)生時1個月個月2個月個月3個月個月6個月個月5 5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪除除HIVHIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進(jìn)行血常抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測規(guī)、肝腎功能監(jiān)測6 6、暴露后的心理咨詢、暴露后的心理咨詢 四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理區(qū)疾控中心 培訓(xùn)暴露事故的流調(diào)核實(shí)與技術(shù)支持 提供預(yù)防用藥相關(guān)單位協(xié)調(diào)1 1、工作職責(zé)、工作職責(zé) 各醫(yī)療保健單位n建立健全工作制度n院內(nèi)二級培訓(xùn)n事故的及時登記報(bào)告n暴露者的醫(yī)學(xué)隨訪、定期監(jiān)測與心理支持1 1、工作職責(zé)、工作職責(zé)事故處理的組織管理

8、事故處理的組織管理事故處理責(zé)任單位：各醫(yī)療衛(wèi)生單位事故處理責(zé)任單位：各醫(yī)療衛(wèi)生單位事故應(yīng)急指導(dǎo)報(bào)告電話：事故應(yīng)急指導(dǎo)報(bào)告電話：8 862800996280099 預(yù)防用藥儲備點(diǎn)：鎮(zhèn)海區(qū)疾控中心預(yù)防用藥儲備點(diǎn)：鎮(zhèn)海區(qū)疾控中心 建立健全工作制度建立健全工作制度 制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 建立健全職業(yè)暴露報(bào)告制度、健康監(jiān)測制度 建立完善消毒管理制度、實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程、銳利器具和廢棄物的安全處置、一次性醫(yī)療用品的毀形和回收制度等醫(yī)院常規(guī)制度2 2、工作要求、工作要求 培訓(xùn)培訓(xùn) 所有醫(yī)務(wù)人員 掌握相關(guān)知識 2 2、工作要求、工作要求案例分析案例分析1n發(fā)生地點(diǎn)：發(fā)生地點(diǎn)：某醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室事故當(dāng)事人：事故當(dāng)事人

9、：蔡技師事故發(fā)生過程：事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實(shí)驗(yàn)室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。n處理措施：處理措施：n大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 n醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XXXX的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測HIVHIV，約，約3030分鐘分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XXXX的血樣呈的血樣呈HIVHIV抗體陽性反應(yīng)抗體陽性反應(yīng)

10、 n預(yù)防保健科張醫(yī)師預(yù)防保健科張醫(yī)師( (已接受相關(guān)培訓(xùn)已接受相關(guān)培訓(xùn)) )對蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，對蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，報(bào)告本單位領(lǐng)導(dǎo)和報(bào)告本單位領(lǐng)導(dǎo)和XXXX區(qū)疾控中心，并會同區(qū)疾控中心，并會同XXXX區(qū)疾控中心陪蔡技師前區(qū)疾控中心陪蔡技師前往成都市傳染病醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，同時將患者血樣送檢作往成都市傳染病醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，同時將患者血樣送檢作HIVHIV抗體抗體確證試驗(yàn)確證試驗(yàn) n根據(jù)區(qū)級專家的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口根據(jù)區(qū)級專家的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為級；患者吳級；患

11、者吳XX HIVXX HIV抗體呈陽抗體呈陽性反應(yīng)性反應(yīng)( (后確證為后確證為HIV-1HIV-1抗體陽性抗體陽性) )，系，系HIVHIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)( (或源病人或源病人) )級別判定為輕度。級別判定為輕度。 n?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風(fēng)險(xiǎn)很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。n HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，某醫(yī)院立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測證實(shí)其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。 n 點(diǎn)評：點(diǎn)評：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防知識，為防控措施的落實(shí)爭取時間；3、處理傷口的方法不當(dāng)：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細(xì)