腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡

1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術(shù)配合與護(hù)理體會椎間孔鏡手術(shù)配合與護(hù)理體會 -陳奕璇 椎間孔鏡與脊柱椎間孔鏡與脊柱 內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡 類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突突出的出的髓核髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓

2、鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。 創(chuàng)傷?。浩つw切口僅創(chuàng)傷小：皮膚切口僅6mm6mm，如同一個(gè)黃豆粒大小出血不到如同一個(gè)黃豆粒大小出血不到20ml20ml，術(shù)后僅縫，術(shù)后僅縫1 1針針 。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術(shù)。傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術(shù)。 一椎間孔鏡簡介椎間孔鏡椎間孔鏡: :外徑外徑 6.3mm, 306.3mm, 30度度, ,工作通道直徑工作通道直徑3.7mm 3.7mm 工作長度工作長度190mm 190mm ，注水及沖洗通道，注水及沖洗通道一、

3、創(chuàng)口小一、創(chuàng)口小: : 背部微小切口，背部微小切口，0.5cm0.5cm至至0.7cm0.7cm，基本不留疤痕，有，基本不留疤痕，有“鑰匙孔鑰匙孔”之稱。之稱。二、疼痛輕二、疼痛輕: :患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。術(shù)。三、恢復(fù)快三、恢復(fù)快: :不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。四、住院時(shí)間短四、住院時(shí)間短: :一般情況下手術(shù)后一般情況下手術(shù)后2 2小時(shí)可下床，即刻可以進(jìn)食，當(dāng)天出院，小時(shí)可下床，即刻可以進(jìn)食，當(dāng)天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對降低。一周后基本恢復(fù)，費(fèi)

4、用相對降低。五、出血少五、出血少: :術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進(jìn)術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。止血器械，有助于減少出血量。手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇1、經(jīng)椎板間入路（后路）2、經(jīng)安全三角入路（側(cè)路）二脊柱后入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)二脊柱后入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)護(hù)理配合護(hù)理配合手術(shù)備物 一器械包：小手術(shù)包、消毒包 一次性物品：顱腦薄膜2、中薄膜1、硬外貼2、3米吸引管1、輸血管1、三通1、鏡套2、長針頭2、尖刀1、小手術(shù)包縫針1、X光機(jī)套2、優(yōu)韌寧2. 體位墊：俯臥墊（記憶可調(diào)藍(lán)色） 局麻藥：利多卡因15ML、0

5、.75%羅哌卡因10ML、注射用水30ML. 手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒皮膚、局麻2、貼中薄膜，再左右各一顱腦薄膜3、鏡套保護(hù)光釬（同腔鏡手術(shù)），硬外貼固定鏡頭4、插入導(dǎo)絲。5、沿導(dǎo)絲置入1級擴(kuò)張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴(kuò)張管及工作套筒7、取出突出物或消融 手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核 位置和性質(zhì)選擇俯臥位 體位定位,準(zhǔn)備麻醉,注射造影劑 椎間盤鏡手術(shù)入路椎間孔鏡后路操作步驟定位根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖：第一步：體表上標(biāo)出棘突正中線第二步：體表上標(biāo)出病變椎間盤間隙第三步：體表上標(biāo)出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣第六步：體表上標(biāo)出突出物對側(cè)緣第五步：體表上標(biāo)出突出物外側(cè)緣第四步：體

6、表上標(biāo)出硬膜囊外緣五、術(shù)前準(zhǔn)備消毒鋪巾及貼膜術(shù)前準(zhǔn)備穿刺針穿刺C臂穿刺針的位置置入導(dǎo)絲置入擴(kuò)張?zhí)坠苤萌牍ぷ魈坠?工作套管的選擇可以根據(jù)患者突出物的大小來定調(diào)節(jié)影像白平衡調(diào)節(jié)視野的白平衡讓視覺感更好連接生理鹽水保持視野的清晰椎間盤顯影椎間盤顯影 剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應(yīng)仔細(xì)剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)，鉗取造影劑染色髓核。工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面辨認(rèn)，鉗取造影劑染色髓核。工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應(yīng)用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔(dān)心只顯露髓核，可以方便的應(yīng)用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔(dān)心損傷神經(jīng)根和硬膜

7、囊損傷神經(jīng)根和硬膜囊髓核暴露于鏡下、髓核鉗鉗取髓核、消融髓核髓核暴露于鏡下、髓核鉗鉗取髓核、消融髓核第三步: 調(diào)節(jié)影像咬除 黃韌帶進(jìn)入椎管 調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉(zhuǎn)進(jìn)入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。分離神經(jīng)根和髓核，雙極電凝儀止血，修復(fù)破損纖維。硬膜囊、神經(jīng)根被擋在工作套管外 只顯露髓核術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道 獨(dú)特設(shè)計(jì)的雙極射頻電極工作原理 電極收縮突出的髓核 電極小關(guān)節(jié)囊止

8、血 電極汽化髓核組織 采用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極，鏡下達(dá)到工作區(qū)域，用于消融漂浮的絮狀物使視野清晰、止血、進(jìn)一步消融髓核、收縮后縱韌帶和纖維環(huán)。 電極熱皺縮纖維環(huán) C C型臂下看雙極射頻電極型臂下看雙極射頻電極 三、椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前健康宣教與心理護(hù)理： 患者容易產(chǎn)生緊張、 懼怕心理， 擔(dān)心手術(shù)效果。對患者做好針對性心理護(hù)理， 用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和操作過程， 消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、 恐懼， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療和護(hù)理。 提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)用物，了解手術(shù)步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)，充分準(zhǔn)備。 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前體位訓(xùn)練 椎間孔鏡手術(shù)要

9、求患者俯臥位， 為耐受手術(shù)， 指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位， 每天練習(xí)2 次， 每次30一60m in， 循序漸進(jìn)， 直至能堅(jiān)持1小時(shí)以上。術(shù)后護(hù)理 體位護(hù)理 患者術(shù)后回病房， 采取3 人平托搬運(yùn)法， 將患者移至病床上。術(shù)后平臥4 一6h ，待呼吸、 血壓平穩(wěn)后可翻身， 翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線， 避免扭轉(zhuǎn)， 側(cè)臥位應(yīng)稍前傾， 用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后前24小時(shí)盡量不下床，不坐立。 病情觀察 監(jiān)測并記錄生命體征， 觀察雙下肢感覺、 活動(dòng)情況， 了解患者腰痛癥狀有無緩解、 麻木是否減輕、 直腿抬高度數(shù)有無增加、 有無大小便功能障礙等， 并與術(shù)前做比較， 如患者下肢疼痛、 麻木不消失或較術(shù)

10、前加重， 下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴(kuò)大， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生， 及時(shí)處理。 飲食護(hù)理 1、術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即刻即可進(jìn)食水。 2、 指導(dǎo)患者合理飲食， 以增加營養(yǎng)、 水分的攝人， 多食含纖維的食物， 如水果、 蔬菜等， 盡量少食甜食、 面食或喝冷飲料， 以防止腹脹、便秘的發(fā)生。 疼痛的觀察與護(hù)理 術(shù)后要注意觀察患者有沒有疼痛及神經(jīng)損傷等情況，要及時(shí)處理。以防止手術(shù)不良并發(fā)癥。 大小便護(hù)理 1、術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者在床上平臥位大小便。 2、術(shù)后24小時(shí) 之內(nèi)盡量在床上大小便，如有不能配合者，可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并帶腰圍。 3、如有便秘等情況不能強(qiáng)行排便，可使用緩瀉劑或灌腸。 康復(fù)鍛煉 功能鍛煉可增加腰背肌力， 有助于改善肌肉萎縮， 使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛煉的意義， 幫助制定鍛煉計(jì)劃， 并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉。 出院指導(dǎo) 1、告知患者和家屬1月內(nèi)盡可能以臥床休息為主， 睡硬板床，