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文檔簡介

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前前 言言 1939年年,Wiles設(shè)計了全金屬全髖關(guān)節(jié)設(shè)計了全金屬全髖關(guān)節(jié)并運用于臨床,至今已半個多世紀,隨并運用于臨床,至今已半個多世紀,隨著現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)技術(shù)的開展,人工髖關(guān)著現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)技術(shù)的開展,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病、節(jié)置換術(shù)已成為治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病、股骨頸骨折最有效的方法。在解除關(guān)節(jié)股骨頸骨折最有效的方法。在解除關(guān)節(jié)疼痛、添加關(guān)節(jié)活動度、改善關(guān)節(jié)功能、疼痛、添加關(guān)節(jié)活動度、改善關(guān)節(jié)功能、矯正關(guān)節(jié)畸形和提高患者生活質(zhì)量等方矯正關(guān)節(jié)畸形和提高患者生活質(zhì)量等方面作用一定。面作用一定。順應癥順應癥 1原發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病原發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病

2、2股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死3髖臼發(fā)育不良髖臼發(fā)育不良4類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎-累及髖關(guān)節(jié)累及髖關(guān)節(jié)5老年股骨頸骨折新穎,陳舊老年股骨頸骨折新穎,陳舊6發(fā)育性髖脫位患者嚴重疼痛及活動發(fā)育性髖脫位患者嚴重疼痛及活動 妨礙妨礙7創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8髖部腫瘤髖部腫瘤9其它類型關(guān)節(jié)病、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、其它類型關(guān)節(jié)病、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、髖關(guān)節(jié)交融術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、髖關(guān)節(jié)交融術(shù)后、10感染性疾病感染性疾病忌諱癥忌諱癥絕對忌諱癥絕對忌諱癥1髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染病髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染病變變2神經(jīng)性關(guān)節(jié)病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病-夏科

3、氏關(guān)節(jié)夏科氏關(guān)節(jié)3髖關(guān)節(jié)外展活動缺乏髖關(guān)節(jié)外展活動缺乏-肌力差肌力差4體弱或全身其他疾病不能耐受手術(shù)體弱或全身其他疾病不能耐受手術(shù)相對忌諱癥相對忌諱癥1病理性肥胖病理性肥胖2嚴重骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松3青少年青少年術(shù)前預備術(shù)前預備 由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、多由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、多為老年人、術(shù)后并發(fā)癥相對多,術(shù)前應為老年人、術(shù)后并發(fā)癥相對多,術(shù)前應對病人做全面檢查和評價。對病人做全面檢查和評價。 術(shù)前預備術(shù)前預備1病史及現(xiàn)有疾患:心臟、肺、過敏史病史及現(xiàn)有疾患:心臟、肺、過敏史2. 全面查體全面查體3. 化驗檢查:常規(guī)、化驗檢查:常規(guī)、ESR、CRP、老年人心肺、老年人心肺 功功能、血

4、氣能、血氣4.心電圖、心功能、雙下肢深靜脈彩超、心血管心電圖、心功能、雙下肢深靜脈彩超、心血管疾病患者應查疾病患者應查24小時動態(tài)心電圖小時動態(tài)心電圖5.高質(zhì)量高質(zhì)量X線片:胸大片、雙髖正位片含股骨線片:胸大片、雙髖正位片含股骨上端上端1/2、髖臼發(fā)育不良患者應作、髖臼發(fā)育不良患者應作CT檢查、檢查、腫瘤患者應作腫瘤患者應作MR、同位素掃描和組織學檢查、同位素掃描和組織學檢查術(shù)前預備術(shù)前預備6.6.長期服用抗凝藥物需停藥兩周長期服用抗凝藥物需停藥兩周7 7糖尿病患者需待病情穩(wěn)定糖尿病患者需待病情穩(wěn)定8 8全身感染性疾病應經(jīng)抗生素治療穩(wěn)定后方可全身感染性疾病應經(jīng)抗生素治療穩(wěn)定后方可 手術(shù)手術(shù)9

5、9向病人交代告知手術(shù)方案、風險、預期效果向病人交代告知手術(shù)方案、風險、預期效果、不測情況、不能逃避能夠出現(xiàn)的問題、不誘、不測情況、不能逃避能夠出現(xiàn)的問題、不誘導病人接受手術(shù)導病人接受手術(shù)1010手術(shù)區(qū)預備手術(shù)區(qū)預備 合血合血400400800ml800ml 術(shù)前術(shù)前3030分抗菌素分抗菌素 術(shù)前設(shè)計術(shù)前設(shè)計 假體選擇: 假體固定方式1機械固定2骨水泥固定3生物型固定骨水泥固定骨水泥固定 n一代骨水泥:手工攪拌、無髓腔沖洗、無遠端一代骨水泥:手工攪拌、無髓腔沖洗、無遠端塞、直接填塞塞、直接填塞n二代骨水泥二代骨水泥2020世紀世紀7070年代:手工攪拌、沖年代:手工攪拌、沖洗髓腔、遠端塞、骨水泥

6、槍注入洗髓腔、遠端塞、骨水泥槍注入n三代骨水泥始于三代骨水泥始于9090年代初:真空攪拌、加年代初:真空攪拌、加壓脈沖沖洗、加壓骨水泥槍注入、股骨假體中壓脈沖沖洗、加壓骨水泥槍注入、股骨假體中置器及遠端塞置器及遠端塞生物型固定:生物型固定: n孔隙大小研討孔隙大小研討n誘導骨長入資料運用誘導骨長入資料運用目前公認的假體選擇原那么:1 1髖臼側(cè):生物型假體的遠期生存率高髖臼側(cè):生物型假體的遠期生存率高于骨水泥型假體髖臼骨質(zhì)好、包容于骨水泥型假體髖臼骨質(zhì)好、包容好。好。2 2股骨側(cè):尚有爭論。年輕盡量生物型,股骨側(cè):尚有爭論。年輕盡量生物型,高齡、骨骼質(zhì)量差、髓腔不規(guī)那么選用高齡、骨骼質(zhì)量差、髓腔

7、不規(guī)那么選用骨水泥型。骨水泥型。術(shù)前丈量:術(shù)前丈量: 目的:確定假體型號目的:確定假體型號 術(shù)前設(shè)計對指點手術(shù)非常重要,術(shù)前設(shè)計對指點手術(shù)非常重要,規(guī)范規(guī)范X X線片是手術(shù)設(shè)計的前提線片是手術(shù)設(shè)計的前提1 1髖臼側(cè):良好的包容、保管較多的軟髖臼側(cè):良好的包容、保管較多的軟骨下骨骨下骨2 2股骨側(cè):與股骨髓腔匹配、雙下肢等股骨側(cè):與股骨髓腔匹配、雙下肢等長長操操 作作 切口選擇 n前外側(cè)切口前外側(cè)切口n外側(cè)切口外側(cè)切口n后外側(cè)切口后外側(cè)切口后外側(cè)切口后外側(cè)切口 1.1.體位:側(cè)臥,前后以腰托加棉墊固定。體位:側(cè)臥,前后以腰托加棉墊固定。2.2.切口:髂后上棘切口:髂后上棘- -大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子- -

8、臀紋臀紋3.3.截骨:屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),小轉(zhuǎn)截骨:屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),小轉(zhuǎn) 子近端子近端11.5cm11.5cm處垂直切斷股骨頸處垂直切斷股骨頸以后外側(cè)為例以后外側(cè)為例n切口設(shè)計切口設(shè)計n咬除滑囊咬除滑囊n切斷外旋肌群切斷外旋肌群n處置關(guān)節(jié)囊處置關(guān)節(jié)囊n截骨:保管骨距截骨:保管骨距11.5cm 非骨水泥假體植入:非骨水泥假體植入:髖臼預備:髖臼預備:1暴露髖臼:關(guān)節(jié)囊止點松解、運用短骨圓針和髖臼拉鉤牽開軟組織、切除關(guān)節(jié)盂唇及原韌帶、清理髖臼窩2髖臼成形:深度、方向、完好內(nèi)壁、均勻至軟骨下骨點狀滲血 3植入髖臼假體:悄然打入假體試模:方向、 包容、穩(wěn)定植入相應型號假體:外展角、 前傾角

9、必要時兩枚螺釘固定放置內(nèi)襯:方向、假體周圍 無軟組織嵌入、假體嵌入穩(wěn)定 n清理髖臼并成型清理髖臼并成型n髖臼磨挫髖臼磨挫n植入髖臼假體植入髖臼假體股骨預備:股骨預備: 1顯露:屈髖6070、內(nèi)旋90,膝關(guān)節(jié)屈曲902修整髓腔:開髓、髓腔鉆擴髓、髓腔銼處置髓腔小號-大號、留意前傾角12153試復位:裝試模頭、復位,留意關(guān)節(jié)活動及穩(wěn)定情況 中立屈曲應90,輕度后伸、外旋不脫位外展無撞擊屈曲內(nèi)收45 不脫位4股骨假體:應預防骨折 植入理想股骨假體 n股骨側(cè)股骨側(cè)n復位術(shù)中檢測關(guān)節(jié)穩(wěn)定性:術(shù)中檢測關(guān)節(jié)穩(wěn)定性:1完全伸直髖關(guān)節(jié),外旋40 2髖關(guān)節(jié)屈曲90 并至少內(nèi)旋45 3屈曲40 時內(nèi)收并軸向加壓4股

10、骨頭牽離不超越數(shù)毫米 髖臼螺釘平安區(qū)域:髖臼螺釘平安區(qū)域:1)多采用Wasielewski設(shè)計的髖臼四分法:2)兩條基準線: A線:髂前上棘髖臼中心連線 B線:經(jīng)過髖臼中心做第一條線的垂線3將髖臼分為四個象限:前上、前下、后上、后下 髖臼螺釘平安區(qū)域:髖臼螺釘平安區(qū)域:1前上象限:螺釘假設(shè)進入骨盆腔,可損傷髂外動、靜脈2前下象限:螺釘假設(shè)進入骨盆腔,可損傷閉孔神經(jīng)、血管3后上象限:螺釘不會進入骨盆腔,但可穿過坐骨切 跡而損傷坐骨神經(jīng)和臀上血管4后下象限:最平安 骨水泥假體植入:骨水泥假體植入:髖臼與股骨的預備:髖臼與股骨的預備:1處置髖臼:同非骨水泥假體,選擇假體型號應留出骨水泥空間,坐恥髂打

11、孔,添加錨固作用2股骨處置:髓腔預備同非骨水泥假體,可保管部分松質(zhì)骨,髓腔刷刷洗髓腔,脈沖沖洗髓腔內(nèi)殘留凝血塊、脂肪組織、松質(zhì)骨碎屑,植入髓腔遠端塞,擦干髓腔,植入骨水泥,中置位放置股骨假體,留意前傾角,植入假體后不可旋轉(zhuǎn),植入骨水泥前要留意血壓,減少骨面滲血 術(shù)中檢測關(guān)節(jié)穩(wěn)定性:術(shù)中檢測關(guān)節(jié)穩(wěn)定性: 同非骨水泥型假體植入常規(guī)安放閉式引流全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療 n術(shù)后無需嚴厲外固定,患肢堅持外展中立位術(shù)后無需嚴厲外固定,患肢堅持外展中立位n麻醉衰退后行踝關(guān)節(jié)背身、跖屈,股四頭肌等長麻醉衰退后行踝關(guān)節(jié)背身、跖屈,股四頭肌等長收縮收縮n 24-48小時拔除引流管小時拔

12、除引流管全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療 n術(shù)后一天內(nèi),應平臥,術(shù)后一天內(nèi),應平臥,6小時內(nèi)不宜用枕頭。小時內(nèi)不宜用枕頭。 n術(shù)后當天即可進展踝關(guān)節(jié)自動屈伸活動,促進下術(shù)后當天即可進展踝關(guān)節(jié)自動屈伸活動,促進下肢血液回流,減少深部靜脈血栓構(gòu)成的時機。肢血液回流,減少深部靜脈血栓構(gòu)成的時機。n術(shù)后第術(shù)后第2天天 病床可搖升至病床可搖升至30,自動進展踝關(guān),自動進展踝關(guān)節(jié)屈伸練習及股四頭肌等長收縮,以堅持肌肉節(jié)屈伸練習及股四頭肌等長收縮,以堅持肌肉張力。張力。 n術(shù)后術(shù)后34天天 病床可搖升至病床可搖升至60,自動進展髖膝,自動進展髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習和直腿抬高練習,添加靜脈回關(guān)

13、節(jié)的屈伸練習和直腿抬高練習,添加靜脈回流,防止股四頭肌萎縮。留意屈髖應小于流,防止股四頭肌萎縮。留意屈髖應小于70 ,下肢不要內(nèi)收。,下肢不要內(nèi)收。 n術(shù)后一周術(shù)后一周 進展坐位進展坐位到立位練習,重心移到立位練習,重心移至健側(cè),雙手撐床,至健側(cè),雙手撐床,堅持患腿外展,漸漸堅持患腿外展,漸漸將患肢移到地下,再將患肢移到地下,再將健肢移到地下,坐將健肢移到地下,坐于床邊。然后經(jīng)過雙于床邊。然后經(jīng)過雙拐支撐站起,進展行拐支撐站起,進展行走練習。走練習。 n術(shù)后第二周開場練習術(shù)后第二周開場練習助步器助步器 適用于初期適用于初期的行走訓練,為運用的行走訓練,為運用拐杖或手杖作預備。拐杖或手杖作預備。患肢根本不負重,先患肢根本不負重,先邁患肢,重心前移,邁患肢,重心前移,分量分布在助步器和分量分布在助步器和健肢上,健肢跟進。健肢上,健肢跟進。 n全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期防止做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期防止做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋及髖關(guān)節(jié)過度屈曲等動作,

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