醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范孫吉花教材

1、 醫(yī)院感染管理辦公室 孫吉花 2012.7.19 醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等； CSSD標準的需要； 消毒工作問題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問題； 消毒工作進展的需要。 體現(xiàn)了消毒領域的新進展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學消毒劑如鄰苯二甲醛等； 與新標準如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關標準一致； 結(jié)構進行適當調(diào)整：如將原來的手術器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險性物品的滅菌；一、消毒技術規(guī)范解讀一、消毒技術規(guī)范解讀 清潔 去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。 清洗 去除診療器械、器

2、具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。 滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理清洗消毒滅菌 斯伯爾丁分類法 1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險性物品、中度危險性物品中和低度危險性物品中高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。 中度危險性物

3、品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。 低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。 滅菌水平 殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。 高水平消毒 殺滅一切細菌繁殖體包括分

4、枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。 中水平消毒 殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑。 低水平消毒 能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等。新增加內(nèi)容 應制定

5、消毒與滅菌制度，并具體落實。 應開展對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。 使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求。進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。 基本要求（新增加的內(nèi)容）重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應遵循本規(guī)范11的要求。 基本要求（新增加的內(nèi)容）耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材

6、、油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。 根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法 高度危險性物品：滅菌方法 中度危險性物品：中水平消毒以上效果 低度危險性物品：低水平消毒方法 微生物污染嚴重時，應加大消毒劑劑量和（或）延長消毒時間 應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。預防醫(yī)務人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：使用棉手套、著長袖工作裝，防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應防燃燒和爆炸。液體化

7、學消毒、滅菌：應防過敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。 適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。 方法方法清洗 重復使用的物品應由CSSD及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復雜器械、有特殊要求的器械、有機物污染較重器械的初步處理及無機械清洗設備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。 方法方法清潔 治療車、診療工作臺、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。 注意事項注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗

8、。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒；內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定；對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。 滅菌方法 耐熱、耐濕：應首選壓力蒸汽滅菌。 不耐熱、不耐濕：應采用低溫滅菌方法。 不耐熱、耐濕： 應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構可采用消毒劑浸泡滅菌。 耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法 如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。 通過管道間接與淺表體腔

9、黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒； b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒； c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒； 待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈 管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。 使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。 患者床單元的清潔與消毒 保持清潔。 進行定期清潔和/或消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。 直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應一人一

10、換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。 診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。 患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。 對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒。 直

11、接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效 間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒。 地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕

12、材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。 感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風險的部門如手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干

13、燥備用。 注意事項注意事項布巾、地巾應分區(qū)使用 宜使用一次性物品，使用后雙層密封焚燒處理 使用的清潔劑消毒劑應每次更換。 做好防護 器械先消毒，后清洗再滅菌。 穿刺部位的皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒 ：碘伏、碘酊、氯己：碘伏、碘酊、氯己定定-乙醇等乙醇等 用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應5cm5cm。 中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應，至少應大于敷料面積（）。 清潔皮膚清潔皮膚 手術部位的皮

14、膚應先清潔；對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術前可用抗菌或抑菌皂液或20 000L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。 消毒方法消毒方法 有有4種種 使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。 消毒范圍消毒范圍 應在手術野及其外擴展部位由內(nèi)向外擦拭。 擦拭法擦拭法 使用含有效碘1 000L2 000L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。 使用有效含量L氯己定乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 采用1 000L2 000L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。 沖洗法沖洗法 使用有效含量L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。 采用（L）過

15、氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。 使用含有效碘500L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。二、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范二、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范解讀解讀 空氣凈化空氣凈化 降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達到無害化的技術或方法。 潔凈手術部潔凈手術部(室室) 采取一定空氣潔凈技術，使空氣菌落數(shù)和塵埃粒子數(shù)等指標達到相應潔凈度等級標準的手術部(室)。 自然通風自然通風 利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風壓，促使空氣流動而進行的通風換氣。 潔凈手術部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗收時、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時，空氣中的細菌菌落總數(shù)應符合GB50333的要求。

16、非潔凈手術部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4CFu/(5min直徑9cm平皿)。 適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。 消毒方法 紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。安裝時紫外線燈(30w紫外線燈，在1.0m處的強度70W/cm2)應1.5W/m3，照射時間30min。 注意事項 應保持紫外

17、線燈表面清潔，每周用7580(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。 紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度40時，或相對濕度60時，應適當延長照射時間。 室內(nèi)有人時不應使用紫外線燈照射消毒。 采用3過氧化氫、5000mg/L過氧乙酸、500mg/L二氧化氯等消毒液，按照20mL/m330mL/m3的用量加入到電動超低容量噴霧器中，接通電源，即可進行噴霧消毒。消毒前關好門窗，噴霧時按先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空間，循序漸進的順序依次均勻噴霧。作用時間：過氧化氫、二氧化氯為30min60min，過氧乙酸為lh。消毒完畢，打開門窗

18、徹底通風。 注意事項 噴霧時消毒人員應作好個人防護.佩戴防護手套、口罩，必要時戴防毒面罩，穿防護服。 噴霧前應將室內(nèi)易腐蝕的儀器設備，如監(jiān)護儀、顯示器等物品蓋好。 消毒方法 采用O.51.O(5000mg/L10000mg/L)過氧乙酸水溶液(1g/m3)或二氧化氯(10mg/m320mg/m3)，加熱蒸發(fā)或加激活劑；或采用臭氧(20mg/m3)熏蒸消毒。消毒劑用量、消毒時間、操作方法和注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明。消毒前應關閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風。 注意事項 消毒時房間的溫度和濕度應適宜。 盛放消毒液的容器應耐腐蝕，大小適宜。 a)受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風，包括自然通風和機械通風，宜采用機械排風； b)負壓隔離病房； c)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)； d)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設備，其操作方法、注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明。 a)通風； b)紫外線燈照射消毒； c)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許叮批件的空氣凈化設備.其操作方法、注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明。 a)紫外線燈照射消毒； b)化學消毒； c)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設備，操作方法、注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明。 感染高風