咽鼓管異常開放癥中醫(yī)治療診斷方法中醫(yī)治療方藥方劑

1、咽鼓管異常開放癥中醫(yī)治療診斷方法中醫(yī)治療方藥方劑疾病名稱（英文）abnormalpatencyofeustachiantube拚音YANGUGUANYICHANGKAIFANGZHENG別名咽鼓管開放綜合征西醫(yī)疾病分類代碼耳科疾病中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義因咽鼓管軟骨段失去正常的生理功能而過度通暢或經(jīng)常處于開放狀態(tài)而引起癥狀者稱為咽鼓管異常開放癥，。其主要表現(xiàn)為與呼吸同步的鼓膜扇動和低音調(diào)耳鳴。中醫(yī)釋名西醫(yī)病因病因未明，推測可能與以下因素有關(guān)：咽鼓管及其周圍的粘膜、彈性組織及脂肪組織的萎縮；神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的鼻部肌肉萎縮；鼻咽部手術(shù)及大劑量放射治療后；妊娠、口服避孕藥及內(nèi)分泌紊亂；精神緊張導(dǎo)

2、致咽鼓管開放肌群張力曾高；咽鼓管光天性異常。此外，許多病人并無明顯病因。中醫(yī)病因本病的形成，多由于素體虛弱，氣津不足，清竅失溫失養(yǎng)而成。如脾胃虧虛，中氣下陷，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，功能失司；或久病傷陰，陰虛津虧，耳竅失養(yǎng)，功能失司，均可致氣奔耳竅而成本病。季節(jié)地區(qū)人群本病多見于成人，女性患者多于男性，可單耳或雙耳罹患。強(qiáng)度與傳播發(fā)病率發(fā)病機(jī)理中醫(yī)病機(jī)病理病理生理咽鼓管的主要功能為保持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的氣壓平衡，正常人咽鼓管靜息時呈閉合狀態(tài)，僅在吞咽、呵欠、噴嚏、咳嗽及啼哭時出現(xiàn)短暫的瞬間開放。咽鼓管異常開放可導(dǎo)致鼓室內(nèi)壓力隨呼吸氣流而升降，使鼓膜內(nèi)外扇動，出現(xiàn)拍擊聲和吹風(fēng)樣聲，使病人感到痛苦。中醫(yī)診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷1中氣下陷證候：耳鳴如吹風(fēng)聲，與呼吸有關(guān)，活動及勞累后癥狀加重，伴自聲增強(qiáng)，聽力下降。檢查見鼓膜隨呼吸撲動。全身可伴神疲乏力，自汗，少氣懶言，易感冒，納呆，便溏，舌淡胖或邊有齒痕，脈虛無力。辨析：辨證：本證以耳鳴，耳內(nèi)有氣流沖擊聲，自聲增強(qiáng),勞累后癥狀加重為辨證要點(diǎn)。病機(jī)：素體虛弱，或過度勞累及久病失養(yǎng)等致脾氣虛弱，中氣下陷，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，咽鼓管功能減退，處于開放狀態(tài)，故呼吸氣流直沖入耳而耳鳴；自已語言之聲亦充塞入耳，不能外泄，故自聲增強(qiáng)；外界之聲入耳易泄故聽力減退；活動及勞累后更耗傷其氣故癥狀加重；全身及舌脈所見，均為脾胃虛弱，中氣下陷之證。2陰虛津虧證候：耳內(nèi)氣滿堵悶，

4、伴耳鳴，與張口、呼吸、吞咽等動作或體位有關(guān)。檢查可見鼻粘膜干燥或萎縮，咽鼓管隆突變薄或咽口擴(kuò)大。全身并見鼻干咽燥，干咳痰少，口渴，五心煩熱，形體消瘦，失眠，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨析：辨證：以耳脹悶不適，耳鳴，檢查見咽鼓管隆突變薄為辨證要點(diǎn)。病機(jī)：耳為腎之竅，為肺腎精氣輸注之處。肺腎陰精虧損，耳竅肌膜失養(yǎng)而萎縮，咽鼓管開而不閉，故張口、吞咽、呼吸進(jìn)氣奔入耳故耳鳴、耳內(nèi)氣滿堵悶，檢查亦可鼻粘膜干萎，咽鼓管隆突變薄及咽口擴(kuò)大；全身及舌脈所見為肺腎陰虛之象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)發(fā)病病史癥狀體征一、癥狀1.耳鳴：系因呼吸引起鼻咽部氣壓改變，使空氣進(jìn)入中耳而導(dǎo)致的響聲，為一特殊的他覺性耳鳴。表

5、現(xiàn)為與呼吸節(jié)律一致的低音調(diào)吹風(fēng)樣耳鳴，以及鼓膜內(nèi)外扇動所致的拍擊聲。耳鳴在運(yùn)動、勞累、說話、呵欠、吞咽及張口等情況下加重；急促吸鼻、平臥或?qū)㈩^低垂于兩膝之間時減輕；感冒等情況下可有緩解。2自聽增強(qiáng)：系因患者講話時聲音直接經(jīng)處于異常開放狀態(tài)的咽鼓管進(jìn)入鼓室所致?；颊叱Ｒ虼税Y狀而十分痛苦，不愿多講話。3耳悶脹感、阻塞感：系因呼吸時空氣沖入鼓室所致。4部分患者有鼻咽部活瓣感。5偶見用力擤鼻或用力吸氣時耳內(nèi)疼痛及眩暈感。二、臨床分型：余孝基（1964）根據(jù)臨床表現(xiàn)將本癥分為通暢型和活瓣型2型。 通暢型：耳鳴主要為吹風(fēng)樣聲響和拍擊聲，前者系空氣與中耳結(jié)構(gòu)摩擦所致，后者系鼓膜扇動時的拍擊聲；查體于平靜呼吸

6、或呼吸略深時即見明顯的鼓膜扇動。 活瓣型：患者只在說話、呵欠、吞咽及張口時耳內(nèi)突然出現(xiàn)響聲，自聽增強(qiáng)、耳悶脹感及吸鼻習(xí)慣；查體時囑患者捏鼻閉口稍用力呼吸可見鼓膜明顯扇動。臨床多數(shù)病人屬活瓣型。體檢1耳鏡檢查：可見鼓膜隨呼吸節(jié)律而扇動，吸氣時內(nèi)凹，呼氣時向外膨出，此為本癥的一個重要體征。重癥者甚易發(fā)現(xiàn)，輕癥時可囑患者捏鼻閉口稍微用力呼吸或閉口并堵住一側(cè)鼻孔而通過另一側(cè)鼻孔深呼吸，方可發(fā)現(xiàn)此征。本病患者鼓膜外觀一般正常，少數(shù)呈萎縮菲薄狀態(tài)。2聽診管檢查：將聽診管插入患者外耳道，可聽到患者的呼吸聲和說話聲。3鼻咽鏡檢查：偶見咽鼓管圓枕萎縮、咽鼓管咽口擴(kuò)大或咽隱窩皰痕粘連。4咽鼓管阻力測定：Hartm

7、ann法測量咽鼓管阻力小于267kPa。5純音測聽：一般聽閾正常，某些患者有輕度傳導(dǎo)性聾，少數(shù)存在感音神經(jīng)性聾。6聲導(dǎo)抗測試：部分患者的鼓室導(dǎo)抗圖可出現(xiàn)咽鼓管異常開放的特征性波動型曲線，這種波動型曲線的切跡的出現(xiàn)與呼吸同步，據(jù)此可與偽跡相鑒別。電診斷影像診斷實(shí)驗(yàn)室診斷血液尿糞便腦脊液其他診斷免疫學(xué)組織學(xué)檢驗(yàn)西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與咽鼓管阻塞鑒別。后者主要癥狀為耳悶脹感、聽力減退、自聲過強(qiáng)及低音調(diào)耳鳴，查體見鼓膜內(nèi)陷，可有鼓室積液。聽力檢查示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測試示C型或B型鼓室導(dǎo)抗圖。咽鼓管功能測定示咽鼓管阻力增加。中醫(yī)類證鑒別療效評定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后并發(fā)癥西醫(yī)治療1.病因治療：體重嚴(yán)重下降引起者應(yīng)加強(qiáng)營

8、養(yǎng)，妊娠引起者分娩后可緩解，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起者需請神經(jīng)科治療。2局部治療：一般采用使咽鼓管管腔及咽口變窄的方法，需結(jié)合病情慎重選用，并密切觀察，謹(jǐn)防咽鼓管過度狹窄。1）吹藥粉法：經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管吹入4:1的硼酸和水楊酸粉，每周23次，此法使咽鼓管粘膜腫脹而暫時緩解癥狀。（2）藥物涂抹法：系以化學(xué)腐蝕劑經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管涂于咽鼓管咽口內(nèi)，以使咽鼓管內(nèi)產(chǎn)生疤痕，縮小咽鼓管口。常用藥物有1020硝酸銀、510三氯醋酸及5石碳酸等。（3）硬化劑或硅膠等注射法：將硬化劑、硅膠及自體血清等注射于咽鼓管咽口處的粘膜下，以使開口變窄。（4）電凝固法：通過絕緣的咽鼓管導(dǎo)管電凝咽鼓管咽口。3植入中耳通氣管：有學(xué)者經(jīng)鼓膜切口

9、植入中耳通氣管，使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，癥狀可緩解或消失。4手術(shù)治療： 咽鼓管咽口軟骨切斷縫合術(shù)：Simonton推薦經(jīng)腭進(jìn)路作咽鼓管咽口軟骨的切斷縫合術(shù)，以使咽鼓管咽口縮小。 咽鼓管鼓室口半堵術(shù)：經(jīng)患耳外耳道前壁切口，暴露咽鼓管鼓室口，刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自體骨片或同種異體錘骨頭，以醫(yī)用膠粘合，但僅將咽鼓管部分堵塞，使管腔縮小。 腭帆張肌松解術(shù)：是目前較常用的手術(shù)方法。于患側(cè)上頜結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、硬腭后緣之翼板鉤突處切口，暴露鉤突，將鉤突根部前面的腭帆張肌肌腱分離，小心提起并套過鉤突尖端，使其改行于鉤突背側(cè)。也可將鉤突鑿斷或?qū)^突骨折而不完全折斷。這樣腭帆張肌即被松解，從而使咽鼓管管口開放和管腔擴(kuò)大

10、的力量減弱，閉合的力量相對增加，故咽鼓管的自然閉合狀態(tài)得到改善中醫(yī)治療一、辨證選方1中氣下陷治法：補(bǔ)中益氣，升陽固竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯（脾胃論）加減。炙黃芪30g,白術(shù)10g,陳皮10g,升麻10g，柴胡10g,黨參10g,當(dāng)歸10g,茯苓10g,葛根10g，炙甘草6g。病久不愈酌加丹參、桃仁、紅花之類活血化瘀。2陰虛津虧冶法：生津潤燥，滋陰固竅。方藥：麥味地黃湯（壽世保元）加減。山茱萸10g，淮山藥12g,生地15g,茯苓10g,澤瀉10g,丹皮10g,麥冬10g,五味子10go咽干鼻燥甚者加桑椹子、枸杞、沙參；頭昏耳鳴加女貞子、旱蓮草、蔓荊子；失眠加柏子仁、酸棗仁。本證亦可用河車大造丸。二、其他療法1涂藥：30芫花酊涂布咽鼓管咽口,每周一次；或10硝酸銀燒灼咽鼓管咽口。2吹藥：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、丁香）或金黃散（天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、甘草,蒼術(shù)、天南星）經(jīng)導(dǎo)管吹入病側(cè)咽鼓管內(nèi),以縮小管腔,3天吹一次,5次一療程。中藥針灸氣虛證：取聽會、聽宮、太淵、大都等穴；陰虛證：取耳門聽宮、大溪、大都、照海、腎俞等穴,輕刺輕捻。推拿按摩中西醫(yī)結(jié)合治療林文森根據(jù)中醫(yī)有關(guān)"腎與耳"的理論，咽鼓管異常開放癥應(yīng)以補(bǔ)腎收斂固竅，并以10芫花酊咽鼓管內(nèi)注入，療效明顯。護(hù)理康復(fù)預(yù)防保持