肺結(jié)核X線診斷

1、肺結(jié)核的肺結(jié)核的X線診斷線診斷肺結(jié)核肺結(jié)核 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。一種慢性傳染病。 臨床分類：臨床分類：1978年全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議年全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議制定結(jié)核病分類法，分五型：制定結(jié)核病分類法，分五型：原發(fā)型原發(fā)型（型）；型）；血液播散型（血液播散型（型）型）浸浸潤(rùn)型（潤(rùn)型（型）型）慢性纖維空洞型（慢性纖維空洞型（型）；型）；胸膜炎型（胸膜炎型（型）。型）。1998年制年制定了新定了新5型，即原發(fā)型（型，即原發(fā)型（型）、血型播型）、血型播散型（散型（型）、繼發(fā)型（型）、繼發(fā)型（型）、結(jié)核型）、結(jié)核性胸膜炎（性胸膜炎（型）、肺外

2、型（型）、肺外型（型）。型）。常見疾病常見疾病 （一）（一） 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制: 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。 病理病理: 滲出、干酪樣壞死滲出、干酪樣壞死 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):多見于兒童，有低熱，輕多見于兒童，有低熱，輕 咳咳, 食欲減退，盜汗等，有時(shí)發(fā)病食欲減退，盜汗等，有時(shí)發(fā)病 急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。 一、原發(fā)綜合癥一、原發(fā)綜合癥 原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實(shí)變陰影，原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實(shí)變陰影， 淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大 淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀淋巴管

3、炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀 致密影致密影 原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀 原發(fā)灶較大時(shí)掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)原發(fā)灶較大時(shí)掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)為肺炎為肺炎X線表現(xiàn)線表現(xiàn)原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影度影肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大, 邊緣清楚邊緣清楚(稱腫稱腫 瘤型瘤型)，或邊緣模糊，或邊緣模糊(稱炎癥型稱炎癥型)X線表現(xiàn)線表現(xiàn)2. 2. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征的延續(xù)

4、原發(fā)綜合征的延續(xù) 病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋 巴結(jié)巴結(jié) X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 腫瘤型腫瘤型 炎癥型炎癥型 圖片肺門淋巴結(jié)核肺門淋巴結(jié)核原發(fā)肺結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 （二）（二） 血源播散型肺結(jié)核血源播散型肺結(jié)核 一、急性粟粒型肺結(jié)核一、急性粟粒型肺結(jié)核 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。流播散至肺部所致。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺透亮度減低呈毛玻璃樣 肺內(nèi)分布

5、均勻，大小一致，密肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊清楚或模糊 肺紋理常不能顯示肺紋理常不能顯示 急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 血行播散型血行播散型肺結(jié)核：肺結(jié)核： -急性粟粒急性粟粒型肺結(jié)核型肺結(jié)核 “三均勻三均勻” -亞急性或亞急性或慢性慢性： “三不均勻三不均勻” 二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。播散至肺部所致。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜

6、汗，乏力，消瘦等。盜汗，乏力，消瘦等。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一病灶密度不同，病灶新舊不一圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的 原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。 病理病理：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變?；榷喾N性質(zhì)病變。 臨床表現(xiàn)

7、臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。（三）繼發(fā)型肺結(jié)核（三）繼發(fā)型肺結(jié)核 部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。 性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。播散、纖維和空洞等并存。 結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶?？捎行】斩创嬖?，常

8、有衛(wèi)星灶。 干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。肺常有支氣管播散病灶。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)增增殖殖灶灶圖片浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核纖纖維維增增殖殖灶灶浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核空洞表現(xiàn)空洞表現(xiàn)薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞蟲蝕性空洞蟲蝕性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎蟲蝕性空洞蟲蝕性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎干酪性肺炎肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞結(jié)結(jié)核核球球結(jié)結(jié)核核球球 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空

9、洞型肺結(jié)核 是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。 病病 理理：以纖維病灶為主，伴有空洞。：以纖維病灶為主，伴有空洞。 位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。 厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。見廣泛的纖維索條陰影。 下肺見支氣管播散病灶。下肺見支氣管播散病灶。 繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢

10、性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 結(jié)核性干性胸膜炎： 系指不產(chǎn)生明顯滲液，而僅有少量纖維滲出的胸膜炎。 多數(shù)病人繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)胸腔積液。 X線表現(xiàn)： 1，多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜表面僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無異常發(fā)現(xiàn)。 2，當(dāng)胸膜增厚達(dá)23mm時(shí)X線檢查可見異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。位于胸膜的外圍部分，邊緣模糊。 3，廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時(shí)，可見患側(cè)肺野透亮度降低。 4，僅累及膈胸膜時(shí)，可見膈面毛糙。透視下：膈肌運(yùn)動(dòng)受限。 5，由于膈肌運(yùn)動(dòng)受限，近膈面的肺下部可出現(xiàn)盤狀肺不張。 結(jié)核性滲出性胸膜炎： 1，多發(fā)生于初次感染的后期，其他類型的結(jié)核也可發(fā)生。 2，多為單側(cè)，液體一般為漿液性，少見為血性。 3，胸腔積液，常呈游離狀態(tài)，