傷寒論緒 論

1、2022-5-91緒緒 論論 金匱要略金匱要略是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景張仲景所著所著傷寒雜病論傷寒雜病論的的雜病雜病部分，部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的也是我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書專書,是辨證論治是辨證論治古典醫(yī)著古典醫(yī)著。2022-5-92一、一、金匱要略金匱要略的書名、作者、沿革的書名、作者、沿革（一）書名涵義 金匱金匱, ,以金為柜，取寶而藏,謂藏放古代帝王的圣訓(xùn)和實(shí)錄之處。極為珍貴之謂。 要略要略, ,去繁摘要，指重要的韜略。 方論，乃有方有論，以方言治，以論言理。 金匱要略方論金匱要略方論意指該書是極為珍貴的論述雜病辨證論治的典籍。 林憶

2、：林憶：“緣仲景有金匱錄，緣仲景有金匱錄， 故以金匱玉函名，取寶故以金匱玉函名，取寶 而藏之之意。而藏之之意。2022-5-93（二）作（二）作 者者 姓張，名機(jī)，字仲景，東漢南陽郡涅陽（今河南鄧縣）人。約生于漢桓帝元嘉二年，即公元152年，卒于建安二十四年，即公元219元。自幼聰敏好學(xué)，曾“舉孝廉，官居長沙太守”。久慕名醫(yī)之術(shù)，始從學(xué)于同郡名醫(yī)張伯祖，盡其傳，并青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，公元205年左右完成了確立中醫(yī)學(xué)辨證論治理論體系的重要著作傷寒雜病論十六卷。2022-5-94 醫(yī)圣祠醫(yī)圣祠2022-5-952022-5-96（三）沿（三）沿 革革1.成書期。傷寒雜病論問世后因戰(zhàn)亂而散失。(竹簡書

3、寫易損毀,門戶之見傳播不廣,不“留神醫(yī)藥”，不重視醫(yī)藥文獻(xiàn)整理)2.散失期。西晉太醫(yī)令王叔和經(jīng)過廣泛搜集，將原書傷寒部分編成傷寒論十卷而未見到雜病部分。傷寒雜病論傷寒雜病論2022-5-973.發(fā)現(xiàn)后整理校訂期。 北宋仁宗年,翰林學(xué)士王洙在館閣蠹簡中發(fā)現(xiàn)了一部書金匱玉函要略方，是傷寒雜病論的節(jié)略本，一共有三卷。上卷講傷寒病，中卷講雜病，下卷記載方劑及婦科病的治療。此書一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即“錄而傳之士流錄而傳之士流”，正如林憶所言： “嘗以對方證對者，施之于嘗以對方證對者，施之于人，其效若神。人，其效若神?！?王王洙洙金匱玉函要略方2022-5-98 迨至神宗熙寧時(shí)，國家召集林億等人對此節(jié)略本進(jìn)行校訂。因

4、為傷寒論已有比較完整的王叔和編次的單行本，于是就把上卷刪去而只保留中、下卷。為了臨床方便，又把下卷的方劑部分，分別列在各種證候之下，仍編為上、中、下三卷。此外，還采集各家方書中轉(zhuǎn)載仲景治療雜病的醫(yī)方及其后世一些醫(yī)家的良方，分類附在每篇之末，題書名為金匱要略方論。林億林億2022-5-99（四）性質(zhì)（四）性質(zhì) “方書之祖，醫(yī)方之經(jīng)，治療方書之祖，醫(yī)方之經(jīng)，治療雜病的典范。雜病的典范?！睓?quán)威性權(quán)威性指導(dǎo)性指導(dǎo)性科學(xué)性科學(xué)性勤勤 求求 古古 訓(xùn)訓(xùn)博博 采采 眾眾 方方2022-5-910二、二、金匱要略金匱要略的基本內(nèi)容及編寫體例的基本內(nèi)容及編寫體例 （一）基本內(nèi)容（一）基本內(nèi)容 1.分篇。全書分2

5、5篇，（1）第1篇，總論。（2）第2-17篇，內(nèi)科學(xué)。（3）第18篇，外科學(xué)。（4）第19篇，不便歸類的。（5）第20-22篇，婦科學(xué)。（6）第23-25篇，雜療方和食物禁忌。2022-5-911 2.內(nèi)容（前22篇）：（1）條文398條。（2）病種40余種。（3）方劑205首。（4）藥物155味。（5）劑型： 內(nèi)服：湯、丸、散、酒。 外用：熏、洗、坐、敷。3.其它： 除使用藥物治療外，還采用了針灸療法和 食物療法。對煎藥和服藥方法及藥后反應(yīng),都有 詳細(xì)的記載。2022-5-912（二）編寫體例（二）編寫體例1.以病為綱，分篇編排。對于以病分篇，有數(shù)病合 為一篇者，也有一病獨(dú)立成篇者。（1）數(shù)

6、病合篇：以病機(jī)相仿、證候相似或病位相近 的合為一篇。如痙、濕、暍病都是外邪為患， 初起多有惡寒發(fā)熱的表證，故合為一篇。（2）獨(dú)立成篇：如黃膽篇、水氣病。2.條文形式，問答方式。原著在條文的敘述上，常 以問答的形式，論述了疾病的病因、脈象、癥狀 及其治療。2022-5-913三三金匱要略金匱要略的主要學(xué)術(shù)成就及基本論點(diǎn)的主要學(xué)術(shù)成就及基本論點(diǎn)（一）建立以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系 原著以整體觀念為指導(dǎo)思想、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，運(yùn)用四診八綱，建立了以病為綱，病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系。 1.重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證的核心： 2.據(jù)脈論理： 3.辨證論治： 4.治未病： 5.

7、治病求本，重視人體正氣： 2022-5-9141.重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證的核心：重視整體，注意臟腑經(jīng)絡(luò)變化，把臟腑經(jīng)絡(luò)作為辨證的核心是其基本論點(diǎn)之一。以臟腑辨證為中心，在診斷上，通過四診舉例，結(jié)合八綱，把疾病的各種臨床表現(xiàn)，具體地落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò)的病變上。2.據(jù)脈論理：原著論述脈象條文145條，占全書條文的1/3以上，診脈部位除采用寸口診法外，還有趺陽診法和少陰診法。根據(jù)脈象，廣泛用來診斷疾病、推測病因、確定病位、闡述病機(jī)、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后等。2022-5-9153.辨證論治：同病異治和異病同治是這一原則的基本體現(xiàn)。（1）同病異治：同一種疾病，由于人體體質(zhì)或病機(jī)上的差異，以及病位的不同，治法

8、就有不同，如：同為水腫病，腰以上腫者，當(dāng)發(fā)其汗；腰以下腫者，當(dāng)利小便。發(fā)汗散水者，有越婢湯以治風(fēng)水之例；利尿行水者，有防己茯苓湯以治皮水之例。（2）異病同治：由于病因病機(jī)或病位相同，癥狀雖異，治法則同。如，原著用腎氣丸者有五：一是腳氣病，二是虛勞腰痛，三是短氣有微飲，四是男子消渴，五是轉(zhuǎn)胞，以上五病，雖病狀不同，但病機(jī)皆屬于腎陽虧虛，氣化功能減退，故均可用腎氣丸溫腎化氣治療。2022-5-9164.治未?。杭膊?yīng)根據(jù)其傳變規(guī)律，預(yù)先采取措施，防止疾病的傳變，阻止病位的擴(kuò)大蔓延，倡導(dǎo)早治防變的思想。5.治病求本，重視人體正氣：根據(jù)治病求本的精神，重視人體正氣。對慢性衰弱疾病，尤為重視脾腎兩臟，故

9、調(diào)補(bǔ)脾腎，是治療內(nèi)傷疾患的根本方法。如：血痹虛勞病篇中的小建中湯、腎氣丸。虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)亦重視扶正以祛邪，如薯蕷丸、大黃蟄蟲丸。6.因勢利導(dǎo)：按病邪部位，因勢導(dǎo)出。如“宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”；“有宿食，下之愈，宜大承氣湯”。 2022-5-917（二）創(chuàng)制應(yīng)用廣泛、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、（二）創(chuàng)制應(yīng)用廣泛、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、療效顯著的雜病治療經(jīng)方療效顯著的雜病治療經(jīng)方1.載方205首，臨床應(yīng)用廣泛:大致可歸納為18類：（1）解表劑如桂枝湯；（2）涌吐劑如瓜蒂散；（3）瀉下劑如大承氣湯、小承氣湯、大黃附子湯、麻 子仁丸；（4）和解劑如小柴胡湯；（5）表里雙解劑如大柴胡湯、厚樸七物湯、烏頭桂枝 湯；（6）

10、溫里回陽劑如大烏頭煎、通脈四逆湯；（7）清熱瀉火劑如瀉心湯、白頭翁湯；（8）消痰化積劑如枳術(shù)湯、鱉甲煎丸；2022-5-918（9）補(bǔ)益劑如當(dāng)歸生姜羊肉湯、八味腎氣丸；（10）安神劑如酸棗仁湯、甘麥大棗湯；（11）固澀劑如桃花湯、桂枝加龍骨牡蠣湯；（12）理氣劑如半夏厚樸湯、枳實(shí)薤白桂枝湯；（13）理血?jiǎng)┤绱簏S庶蟲丸、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、 黃土湯、柏葉湯；（14）祛濕劑如茵陳蒿湯、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯、 桂枝芍藥知母湯；（15）潤燥劑如麥門冬湯；（16）祛痰劑如皂莢丸、苓甘五味姜辛湯；（17）驅(qū)蟲劑如烏梅丸；（18）瘡癰劑如大黃牡丹湯。2022-5-9192.組方嚴(yán)謹(jǐn)精練，化裁靈活：在組方用

11、藥時(shí)，原著既重視發(fā)揮單味藥的功能，更注意藥物經(jīng)過配伍后的協(xié)同作用。3.重視藥物專用與藥物炮制、煎煮方法：四、歷代對金匱要略研究的概況（一）晉隋唐對金匱要略的傳播（二）宋元明清對金匱要略的編次和注釋（三）近代金匱要略的集注等（四）新中國成立后對金匱要略的研究 2022-5-920五、學(xué)習(xí)目的與方法五、學(xué)習(xí)目的與方法（一）學(xué)習(xí)目的1.掌握雜病診治規(guī)律，拓寬臨床思路。2.提高綜合分析能力和診治疑難病證的能力。3.提高把握治療疾病全過程能力以及閱讀古醫(yī)籍的能力。（二）學(xué)習(xí)方法1.打好古文基本功，注意文法特點(diǎn)。2.方證互測，前后聯(lián)系。3.聯(lián)系傷寒論，結(jié)合臨床實(shí)際。4.對照“金匱要略教學(xué)大綱”，熟記重要條

12、文。2022-5-9212022-5-9222022-5-923 模擬試題（一）選擇題1A型題(1)金匱要略前22篇，共載方劑有： A262首 B205首 C166首 D201首(2)金匱要略以何種辨證方法作為雜病辨證的核心？ A六經(jīng)辨證 B八綱辨證 C三焦辨證 D衛(wèi)氣營血辨證 E臟腑經(jīng)絡(luò)辨證(3 下列何種病證不屬金匱腎氣丸的治療范圍? A虛勞腰痛 B短氣微飲 C男子消渴 D水氣浮腫 E婦人轉(zhuǎn)胞(4)金匱要略通行問世的時(shí)代是 A東漢 B西晉 C隋唐 D北宋 E明初2022-5-9242B型題 A林億，等 B王洙 C趙開美 D.張仲景 E.王叔和(1)金匱要略方論的原作者是：(2)在宋代翰林院發(fā)現(xiàn)金匱玉函要略方的是：3D