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文檔簡介

1、分娩期并發(fā)癥(羊水栓塞 產(chǎn)后出血 子宮破裂)一、名詞解釋1羊水栓塞:是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴重癥狀的綜合征。2病理縮復(fù)環(huán):臨產(chǎn)后,當產(chǎn)程延長,胎先露下降受阻時,強有力的陣縮,使子宮下段逐漸變薄,而宮體更加增厚變短,兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷,隨產(chǎn)程進展,此凹陷會逐漸上升達臍平甚至臍上,稱病理性縮復(fù)環(huán)。二、填空題1產(chǎn)后出血的原因可分為 宮縮乏力 、 軟產(chǎn)道裂傷 、 胎盤因素 及 凝血功能障礙 4類。 2產(chǎn)后出血的治療原則是迅速 止血 、糾正 失血性休克 及控制 感染 。3羊水栓塞的核心問題是 過敏 反應(yīng),建議命名為妊娠 過敏 反應(yīng)綜合征。4羊水栓

2、塞時為緩解肺動脈高壓,首選藥物為鹽酸 罌粟堿 。5子宮破裂多數(shù)可分為 先兆子宮破裂 和 子宮破裂 兩個階段。6.羊水栓塞臨床經(jīng)過分為 休克期 、 出血期 和 腎衰竭 三個階段。7.不恰當?shù)厥褂每s宮劑可導(dǎo)致宮縮_過強_ 或_強直性收縮_ ,是_羊水栓塞_的好發(fā)因素。 8.胎兒娩出后出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血,色鮮紅且能自凝,多為_軟產(chǎn)道裂傷_ 所致。9.胎盤娩出后出血,呈間歇性,色暗紅,檢查子宮柔軟,輪廓不清,經(jīng)按摩子宮,出血明顯減少,則為_宮縮乏力_ 所致。10.胎盤娩出后出血,檢查子宮和胎盤未見異常,出血經(jīng)久不凝或伴有全身黏膜、注射針孔出血,應(yīng)考慮 凝血功能障礙 。三、選擇題1胎兒娩出后 小時內(nèi)陰道

3、流血量超過 ,稱為產(chǎn)后出血 DA6小時,400mlB12小時,400mlC12小時,500ml D24小時,500mlE24小時,600ml2遲發(fā)型羊水栓塞癥多發(fā)生于產(chǎn)后:EA12小時B6小時C4小時 D2小時E1小時6下列疾病中哪項不易發(fā)生因DIC導(dǎo)致的產(chǎn)后出血:DA死胎B重度妊高征C羊水栓塞D過期妊娠E妊娠合并肝炎 7下述哪項不是搶救羊水栓塞的措施:DA抗循環(huán)衰竭B抗呼吸衰竭C糾正DIC及繼發(fā)纖溶D在第一產(chǎn)程加強催產(chǎn)素應(yīng)用,促進其盡早分娩E在第二產(chǎn)程發(fā)生者可根據(jù)情況經(jīng)陰道分娩8羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是:AA急性左心衰B急性腎功能衰竭C急性呼吸衰竭D急性DICE急性肝功能衰竭9女,32歲,孕

4、40周,妊娠合并子宮肌瘤,陰道分娩胎盤娩出后因道出血量多,暗紅色,檢查:宮底高,子宮軟,產(chǎn)道無裂傷,血自宮腔流出,有血塊,胎盤完整,血壓100/90mmHg,最可能診斷:AA子宮收縮乏力B凝血功能障礙C胎盤殘留D產(chǎn)道裂傷E胎盤粘連10經(jīng)產(chǎn)婦36歲,孕40周,晨3時突然大量陰道出血,急診來院,體檢:血壓120/70,尿蛋白(-),子宮高35CM,胎頭高浮,子宮前壁無壓痛,陰道檢查:陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊,宮頸軟,宮口開1指,先露部未及胎盤組織,請考慮哪項出血原因:AA前置胎盤(邊緣性)B子宮破裂C胎盤早剝D宮頸裂傷E正常臨產(chǎn)見紅11.關(guān)于羊水栓塞的治療,錯誤的是 EA. 使用腎上腺素抗過敏 B.

5、 治療凝血功能障礙 C. 使用抗生素預(yù)防感染 D. 使用鎮(zhèn)靜解痙藥物解除支氣管痙攣 E. 等待自然分娩 12.羊水栓塞的常見病因有 EA. 胎膜早破 B. 前置胎盤 C. 子宮強直性收縮 D. 子宮有開放的血管 E. 以上都正確13. 初產(chǎn)婦,宮縮過強,胎兒娩出迅速,嬰兒體重4000g,胎兒娩出后,有較多量持續(xù)性陰道流血,色鮮紅,出血原因最可能是:BA. 產(chǎn)后宮縮乏力 B. 軟產(chǎn)道損傷 C. 胎盤剝離不全 D. 胎盤殘留 E. 凝血功能障礙14. 28歲初產(chǎn)婦,臨產(chǎn)前靜脈滴注催產(chǎn)素,破膜后不久突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫紺,數(shù)分鐘后死亡。本病例最可能的診斷是 C A. 重度妊高征子癇

6、B. 低纖維蛋白原血癥 C. 羊水栓塞 D. 重型胎盤早剝15. 25歲,重度妊高征產(chǎn)婦,伴水腫(+),經(jīng)硫酸鎂解痙及利尿劑一周后, 足月自然產(chǎn)女嬰,體重3000g,產(chǎn)時出血約200ml,產(chǎn)后出現(xiàn)面色蒼白,血壓 (70/50mmHg),P:120次/分,下列哪一個是最可能的診斷 B A.失血性休克 B.產(chǎn)后虛脫 C.仰臥位低血壓綜合征 D.羊水栓塞 E.心力衰竭 16. 初產(chǎn)婦,孕38周,橫位,胎心音消失,宮口已開全,子宮下段壓痛明顯,有血尿,應(yīng)采取下列何種處理為宜 C A.內(nèi)倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù) B.內(nèi)倒轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗 C.剖宮產(chǎn)術(shù) D.碎胎術(shù) E.斷頭術(shù) 17. 30歲,女,孕2產(chǎn)1,一年前因中央型前置胎

7、盤行子宮體部剖宮產(chǎn),現(xiàn)妊娠7個月,6小時前突感劇烈腹痛,頭暈,大汗淋漓,胎動停止,胎心音消失,胎體漂浮感,左下腹可捫及妊娠4個月子宮大小硬塊,移動性濁音(+),最可能的診斷是 C A.先兆子宮破裂 B.腹腔妊娠 C.子宮破裂 D.胎盤早剝 E.子宮不完全破裂 18. 妊娠40周.規(guī)律性腹痛20小時,破膜6小時,宮底劍下1指,母體腹部右下方觸及園而硬的胎頭,胎心位于臍恥之間,手脫出于陰道外口,右肩已入陰道內(nèi)骶岬前方.胎位最正確的診斷是 B A.肩右前位 B.肩右后位 C.肩右橫位 D.肩左前位 E.肩左后位 19.子宮破裂的最典型表現(xiàn) E A.產(chǎn)婦在胎兒娩出后,陰道立即流血 B.產(chǎn)后突然休克 C

8、.子宮出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán) D.胎動消失伴陰道大流血 E.宮縮消失,腹壁下可觸及胎兒肢體 20. 關(guān)于產(chǎn)后出血的原因,下述哪項最常見 A A.子宮收縮乏力 B.胎盤滯留 C.軟產(chǎn)道損傷 D.凝血機制障礙E.陰道靜脈曲張破裂 【 問題:2122 】 A.胎盤殘留 B.胎盤粘連 C.子宮收縮乏力 D.軟產(chǎn)道撕裂 E.凝血功能障礙 21. 初產(chǎn)婦,總產(chǎn)程為23小時,嬰兒體重2500g,胎盤自娩,完整,胎盤娩出后即有陰道流血,量較多,20'后陰道流血量約500+ml,有血塊,子宮軟。引起產(chǎn)后出血的原因是 C 22. 初產(chǎn)婦,總產(chǎn)程為12小時,第二產(chǎn)程20分鐘,新生兒體重3500g。胎兒娩出后即有陰

9、道流血。5'后胎盤自娩,完整,以后仍有持續(xù)陰道流血,色鮮紅, 30'內(nèi)總量已超過500ml。其產(chǎn)后出血最主要的原因是 D 【 問題:2324 】 A.先兆子宮破裂 B.子宮不全破裂 C.植入性胎盤 D.子宮胎盤卒中 23. 一27歲初孕婦,孕36周,一周前檢查:水腫(),尿蛋白().二天前感頭痛, 眼花胸悶。2小時前突感腹痛,并逐漸加重伴心慌,想吐。陰道少量流血。 檢查Bp (130/80mmHg),子宮足月厚大,胎位不清,胎心率180 次/分,弱,立即行剖宮產(chǎn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮表面有紫色瘀斑,尤以胎盤附著處明 顯。此表現(xiàn)最可能為 D 24. 一足月初產(chǎn)婦,宮高40cm,BPD ,

10、宮口開7cm后連續(xù)3小時,不見進展, 腹 痛難忍,子宮下段有壓痛,平臍處可見溝狀凹陷,最可能的診斷是A 【 問題:2426 】 A.急產(chǎn) B.妊高征 C.妊娠合并肝炎 D.滯產(chǎn) E.羊水過少 25. 除哪項外均易誘發(fā)產(chǎn)后出血 E 26. 子宮破裂的最主要誘因是 D 【 問題:2729 】 A.胎盤部分剝離 B.帆狀胎盤前置血管破裂 C.子宮收縮乏力 D.宮頸裂傷 E.凝血功能障礙 27. 胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血常見于 D 28. 胎兒娩出后稍遲出現(xiàn)陰道出血常見于 A 29. 下述何種情況最可能在第二產(chǎn)程發(fā)生 A A.會陰裂傷 B.胎盤滯留 C.子宮乏力性出血 D.胎膜早破 E.臍帶繞頸30

11、. 孕38周,診斷胎盤早剝作剖宮產(chǎn),術(shù)中見子宮色紫,質(zhì)軟,胎兒胎盤娩出后, 子宮大量出血不停,血壓下降,應(yīng)立即給予 B A.子宮切除 B.繼續(xù)按摩子宮+熱敷 C.止血藥物 D.宮腔填塞 E.大量輸血,等待血壓上升 31. 胎兒娩出后,陰道出血大于200ml,首先應(yīng)作何種處理 C A.配血,輸血 B.按摩子宮 C.人工剝離胎盤 D.檢查會陰傷口 E.宮底注射縮宮劑 32. 初產(chǎn)婦,40周妊娠,胎膜早破,臨產(chǎn)已20+小時,宮口開大7cm,胎頭S-1, 靜滴 催產(chǎn)素10分鐘后,宮縮強不緩解,胎心率90-100次/分, 恥骨上方壓痛,首先 考慮的診斷是 B A.胎盤早期剝離 B.先兆子宮破裂 C.子宮

12、收縮過強 D.痙攣性子宮收縮 E.高張性子宮收縮功能紊亂 33. 最易引起子宮破裂的胎位是 D A.臀位 B.枕橫位 C.枕后位 D.忽略性橫位 E.枕前位 34. 第一胎,足月妊娠,胎膜已破24小時,胎兒手脫出于陰道內(nèi),胎心率150次/分, 腹部平臍部位出現(xiàn)一凹陷.最好的處理方法是 D A.立即給鎮(zhèn)靜劑 B.立即行斷頭毀胎術(shù) C.立即乙醚麻醉,行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù) D.立即剖宮產(chǎn) E.立即行外倒轉(zhuǎn)術(shù) 35. 下述哪項不出現(xiàn)產(chǎn)后出血 B A.子宮乏力 B.完全性植入胎盤 C.產(chǎn)道裂傷 D.胎盤剝離不全 E.前置胎盤 【 問題:3638 】 A.外倒轉(zhuǎn)術(shù) B.內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù) C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.全麻下斷頭術(shù) E.穿

13、顱術(shù) 36. 橫位死胎,宮口開全,無先兆子宮破裂,羊水少,應(yīng)選用 D 37. 橫位,活胎,宮口開大2指,有先兆子宮破裂,應(yīng)選用 C 38. 孕足月,初產(chǎn)婦,24歲第二產(chǎn)程2小時半,胎盤娩出后,有間歇性陰道流血并 有血塊排出,量超500ml,查:子宮輪廓不清,首先應(yīng)考慮為 E A.陰道靜脈破裂 B.凝血機制障礙 C.胎盤殘留 D.宮頸裂傷 E.子宮收縮乏力 【 問題:3941 】 A.子宮收縮乏力 B.胎盤殘留 C.胎盤殖入 D.軟產(chǎn)道裂傷 E.凝血功能障礙 39. 一產(chǎn)婦,妊娠38周,孕2產(chǎn)0,中度妊娠高血壓綜合征,宮口開全后會陰側(cè)切胎吸娩出一活女嬰,10分鐘后胎盤娩出,胎盤娩出后陰道大量流血

14、,血不凝, 最可能診斷為 E 40. 一產(chǎn)婦,孕3產(chǎn)0,足月分娩,由于胎盤部分粘連滯留于宮腔,第三產(chǎn)程施行人工剝離胎盤術(shù),產(chǎn)后第三天,突發(fā)性陰道大量流血最可能是 B 41. 初產(chǎn)婦.25歲.妊娠40周.臨產(chǎn)后出現(xiàn)煩躁不安.呼吸加快.劇烈下腹痛.下腹拒按.胎心聽不清.查體見腹部有病理縮復(fù)環(huán).導(dǎo)尿為血尿.此時的診斷最可能應(yīng)是 B A.子宮破裂 B.先兆子宮破裂 C.羊水栓塞 D.重型胎盤早剝 E.急性闌尾炎 42. 初產(chǎn)婦.27歲.胎兒娩出后無陰道流血.胎盤娩出后陰道流血不斷. 時多時少.產(chǎn)后一小時流血總量達600mL.血壓10/6kPa(75/45mmHg),脈快116次/分.此 時制止出血的最

15、佳方法是 D A.手法按摩子宮 B.輸新鮮血 C.立即輸纖維蛋白原 D.靜注麥角新堿 E.宮腔填塞紗布 43. 女性,30歲,孕3產(chǎn)1有慢性闌尾炎史,孕39周臨產(chǎn).檢查:腹圍95cm,宮高40cm, 胎心率180次/分,宮口開大7cm,枕左后位,先露部S-2 ,子宮收縮頻繁,下段有 壓痛, 最可能的診斷為 C A.胎盤早期剝離 B.不全子宮破裂 C.先兆子宮破裂 D.胎盤邊緣血竇破裂 E.妊娠合并闌尾炎44. 產(chǎn)后出血最常見的原因是 C A.妊娠合并DIC B.外陰陰道裂傷 C.子宮收縮乏力 D.胎盤部分粘連 E.植入性胎盤 45. 重型胎盤早剝與先兆子宮破裂所共有的臨床表現(xiàn)是 C A.伴有頭

16、盆不稱 B.合并妊娠高血壓綜合征 C.劇烈腹痛 D.子宮呈板狀硬 E.出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán) 46. 23歲,妊38周,估計胎兒3000g,臨產(chǎn)16小時,宮口開大,靜滴催 產(chǎn)素,4小時后宮口開大,產(chǎn)婦煩躁不安,疼痛難忍,腹部檢查臍下1 指處呈環(huán)狀凹陷,下腹有壓痛,胎心好,處理應(yīng)是 D A.繼續(xù)靜點催產(chǎn)素,待宮口開全后陰道助產(chǎn) B.行產(chǎn)鉗助產(chǎn) C.行胎頭吸相術(shù)助產(chǎn) D.停止催產(chǎn)素靜點,立即剖宮產(chǎn) E.肌注杜冷丁 47. 32歲婦女,剖宮產(chǎn)術(shù)后2年,因妊娠40周,枕左前位,腹陣痛入院,觀察有較強規(guī)律宮縮,先露未入盆,宮體輪郭清楚,下腹部壓痛較明顯,胎心率120次/分,陰道有少許血流出,診斷首先考慮 C A.前置胎盤 B.胎盤早期剝離

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