呼吸道管理與人工氣道的建立

1、會(huì)計(jì)學(xué)1呼吸道管理與人工氣道的建立呼吸道管理與人工氣道的建立第1頁/共59頁第2頁/共59頁第3頁/共59頁第4頁/共59頁第5頁/共59頁第6頁/共59頁第7頁/共59頁u 方法： 口插管 鼻插管 氣管切開第8頁/共59頁第9頁/共59頁第10頁/共59頁溫度37濕度100 含水量44mg/L吸入氣濕化 正常的濕化機(jī)制第11頁/共59頁第12頁/共59頁第13頁/共59頁第14頁/共59頁第15頁/共59頁將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時(shí)間、水溫等因素的影

2、響。第16頁/共59頁第17頁/共59頁第18頁/共59頁u利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)濕化氣道的目的。u與加熱蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴則與溫度無關(guān)，顆粒越多，密度越大。第19頁/共59頁u通過呼出氣體中的熱量和水份，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因此在一定程度上能對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，減少呼吸道失水。u不適于痰多粘或氣道有出血的病人第20頁/共59頁第21頁/共59頁第22頁/共59頁第23頁/共59頁第24頁/共59頁第25頁/共59頁第26頁/共59頁第27頁/共59頁第28頁/共59頁第29頁/共59頁D

3、ifficult airway醫(yī) 生 的 陷 阱3%18%第30頁/共59頁 最危險(xiǎn)的情況Can not intubateCan not ventilate 發(fā)生率： 0.012.0 / 10 000 死亡率 50% 75%插管操作不當(dāng)或錯(cuò)誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%第31頁/共59頁評(píng) 估特殊檢查張口度最大張口時(shí)，上下門齒之間的距離正常值 3.5 5.6 cm 3 cm 可能有插管困難 1.5 cm 喉鏡置入有困難第32頁/共59頁評(píng) 估特殊檢查甲頦間距頭后仰至最大限度時(shí)，甲狀軟骨至下頜骨頦突之間的距離正常值 6.5 cm6 6.5 cm 可能有插管困難 90o 80o

4、可能有插管困難 頸部中立位至最大后仰可達(dá)35o第34頁/共59頁評(píng) 估特殊檢查Mallampati 試驗(yàn)端坐面向檢查者，頭部正中位，用力張口、伸舌至最大限度，根據(jù)咽部結(jié)構(gòu)的可見度分級(jí)級(jí) 插管多無困難級(jí) 插管多有困難第35頁/共59頁評(píng) 估Mallampati 試驗(yàn)可見軟腭 咽腭弓 懸雍垂可見軟腭 咽腭弓懸雍垂部分遮蓋僅見軟腭軟腭亦不可見第36頁/共59頁困難氣道的常用方法置入喉罩通氣緊急環(huán)甲膜或氣管切開經(jīng)氣管噴射通氣置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管纖支鏡引導(dǎo)插管逆行引導(dǎo)插管第37頁/共59頁位置：第3、4環(huán)狀軟骨第38頁/共59頁第39頁/共59頁配合用物準(zhǔn)備：一次性經(jīng)皮氣管切開術(shù)包一套，皮膚消毒用物,無

5、菌手套，無菌紗塊，無菌治療巾，吸痰裝置,一次性吸痰管數(shù)根，喉鏡一套、鵝頸燈一臺(tái)，簡易呼吸器等第40頁/共59頁腎上腺素等急救藥品 2利多卡因用于局部麻醉 嗎啡、力月西用于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 第41頁/共59頁患者準(zhǔn)備術(shù)前給予患者嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等 充分吸凈病人口腔、氣管內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢給予有效的氧氣吸入或呼吸機(jī)輔助通氣 意識(shí)清醒者做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人配合好手術(shù) 第42頁/共59頁協(xié)助醫(yī)生擺好體位，將平臥位患者肩下墊入枕頭，使其頭部后仰，充分顯露頸前區(qū) 遵醫(yī)囑予適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物穿刺過程中注意觀察生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜的改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生第43頁/共59頁當(dāng)擴(kuò)張鉗

6、擴(kuò)大氣管切口后,痰液、血液自切口涌出,應(yīng)及時(shí)吸盡痰液和血液待醫(yī)生放入氣切導(dǎo)管后應(yīng)迅速充足氣囊，并及時(shí)吸出氣道中痰血混合液 及時(shí)用膠布等固定氣切導(dǎo)管，氣切管固定應(yīng)松緊適宜(帶下可容一指為宜) 確認(rèn)氣管套管在氣管內(nèi)后,應(yīng)盡快給予氣管套管內(nèi)吸氧或機(jī)械通氣第44頁/共59頁第45頁/共59頁第46頁/共59頁第47頁/共59頁第48頁/共59頁給予持續(xù)氣道濕化，以輸液方式將濕化液緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml ，或根據(jù)具體情況給予霧化 保持套管通暢：按需吸痰，吸痰前加大給氧濃度保持室內(nèi)適宜的溫濕度,一般要求室溫2022,濕度60%70%內(nèi)管第49頁/共59頁術(shù)后護(hù)理密

7、切觀察病情變化，保持人工氣道通暢，密切觀察患者生命體征的變化，尤其是患者血氧情況以及痰液性狀 ，翻身拍背時(shí)要注意防止管道脫落。嚴(yán)密觀察切口有無出血現(xiàn)象，保持局部清潔、干燥。每天更換敷料12次， 觀察有無軟組織、氣管黏膜、切口的出血，有無切口感染，皮下氣腫、縱隔氣腫等并發(fā)癥 保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓，氣囊硬度以如觸鼻尖為宜，每天監(jiān)測氣囊的壓力有無改變第50頁/共59頁氣切的位置？禁忌癥是？固定標(biāo)準(zhǔn)？室溫濕度？重點(diǎn)觀察？小結(jié)第51頁/共59頁第52頁/共59頁將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的

8、量、氣水接觸面積和接觸時(shí)間、水溫等因素的影響。第53頁/共59頁第54頁/共59頁u利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)濕化氣道的目的。u與加熱蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴則與溫度無關(guān)，顆粒越多，密度越大。第55頁/共59頁 最危險(xiǎn)的情況Can not intubateCan not ventilate 發(fā)生率： 0.012.0 / 10 000 死亡率 50% 75%插管操作不當(dāng)或錯(cuò)誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%第56頁/共59頁評(píng) 估特殊檢查Mallampati 試驗(yàn)端坐面向檢查者，頭部正中位，用力張口、伸舌至最大限度，根據(jù)咽部結(jié)構(gòu)的可見度分級(jí)級(jí) 插管多無困難級(jí) 插管多有困難第57頁/共59頁困難氣道的常用方法置入喉罩通氣緊急環(huán)甲膜或氣管切開經(jīng)氣管噴射通