車禍中不同致傷因素導(dǎo)致的不同傷情

1、車禍中不同致傷因素導(dǎo)致的不同傷情西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科古長維 車禍的概念 凡車輛（包括各類機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車）在道路（各級(jí)公路和城市道路）上行駛或停放過程中，發(fā)生碰撞、掛擦、碾壓、翻覆、墜落（墜崖、落水）、起火、爆炸，造成人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的事故均稱為車禍。車禍中被撞人員的傷害 被撞人員的身體處于穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)受到車輛正面撞擊時(shí)先是突然倒地摔傷，接著受到碾壓，人體在撞擊、摔傷、碾壓、拖拉四種損傷。不論是撞擊還是碾壓都可能造成人體皮膚、肌肉等軟組織挫傷，骨折及實(shí)質(zhì)臟器破裂出血 若受到車輛側(cè)面撞擊，人體常發(fā)生快速旋轉(zhuǎn)，緊接著倒地致傷，實(shí)際上是兩次受傷。車禍中被撞人員的傷害 頭、胸、上下肢

2、損傷及頭胸聯(lián)合傷較常見 頭部損傷占50%-80% 頭部損傷不僅常見而且致死率高，占致命性損傷的61%-85% 在被撞人損傷中，還常見損傷性窒息、肋骨骨折 老年人即使受傷較輕也易致骨折尤其是股骨骨折1.直接撞擊傷 小腿及膝部皮膚損傷：常為挫傷 脛骨骨折：多發(fā)生在著地足 頭部損傷：可由直接撞擊（少）和撞擊在車頭罩及擋風(fēng)玻璃上2.摔跌傷 20km/h：被鏟起，拋出后墜地 50km/h：被拋向空中后墜地2.摔跌傷 與摔落時(shí)著地撞擊部位有關(guān)3.拖擦傷 指人體被行駛車輛掛住后在地面上托擦所形成的損傷，多為嚴(yán)重的皮膚挫傷4.碾壓傷 碾壓傷在碾過時(shí)有無剎車及碾壓部位及車體重量有關(guān)未剎車 大面積的皮膚與皮下組織

3、及肌肉分離，發(fā)生廣泛性皮下出血或血腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚環(huán)狀撕脫。緊急剎車 四肢：肢體截?cái)?頸部：頸部截?cái)?頭面部：顏面部挫裂傷及顱骨骨折變形摩托車騎乘人員損傷 駕駛員損傷1.頭部損傷發(fā)生率高，為主要死因（80%）2.可見胸腹部撞擊傷3.四肢損傷相對(duì)乘坐人員少 乘坐人員以頭頸部損傷最為常見乘車人員受到的傷害 受傷者往往是多處傷或多部位的復(fù)合傷，頭、胸、腹、脊椎、上下肢及頭、胸腹聯(lián)合傷較常見擋風(fēng)玻璃碰撞傷 當(dāng)機(jī)動(dòng)車前方發(fā)生碰撞時(shí)，駕駛員及副駕駛位置的乘客以腳為軸心，在沒有安全氣囊和安全帶保護(hù)下，臀部抬起，身體向前傾，頭面部撞擊擋風(fēng)玻璃或擋風(fēng)玻璃框，造成頭面部的擦傷、挫傷、挫裂傷，或伴有顱骨骨折及大

4、腦額頂部、顳部的腦組織挫傷揮鞭樣損傷 在機(jī)動(dòng)車發(fā)生碰撞的瞬間，車輛做急劇加速（追尾碰撞）或減速（正面碰撞）運(yùn)動(dòng)。駕駛員及副駕駛位置的乘客由于安全帶的制動(dòng)作用，身體相對(duì)于車輛保持靜止，而頭部在慣性的作用下發(fā)生急劇的加速或減速運(yùn)動(dòng)，頸部過度前屈及后伸，容易造成顱腦損傷、頸椎骨折，或伴有脊髓的損傷揮鞭樣損傷方向盤損傷 當(dāng)機(jī)動(dòng)車發(fā)生正面碰撞時(shí)，駕駛員在沒有安全氣囊和安全帶保護(hù)的情況下，以腳為軸心，臀部抬起，身體向前傾，胸部與方向盤發(fā)生碰撞，形成胸部皮膚上同方向盤形態(tài)一致的擦傷伴皮下出血，嚴(yán)重者可伴有胸部骨折、多發(fā)性肋骨骨折，以及肺、心臟和主動(dòng)脈的挫傷或破裂四肢的反射性損傷 碰撞事故發(fā)生的瞬間，駕駛員本

5、能的雙手緊握方向盤，右腳緊踩剎車踏板，雙上肢和雙下肢用力伸直以支撐住身體。這樣的緊急避險(xiǎn)動(dòng)作使得碰撞的沖擊力得以沿四肢向軀干傳導(dǎo)，分別形成手腕、尺骨和橈骨下端的骨折，肩關(guān)節(jié)脫位、踝關(guān)節(jié)骨折、跟腱斷裂等損傷。同時(shí)右腳可能滑落并嵌入到油門和剎車的踏板之間，可以形成右腳皮膚的挫裂傷。由于身體在碰撞時(shí)發(fā)生前移，膝蓋同儀表盤下方碰撞，可以形成膝關(guān)節(jié)表面皮膚擦傷、挫傷，髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂、關(guān)節(jié)腔出血、股骨下端骨折，沖擊力沿大腿向上傳遞，形成股骨頭脫位、股骨頭骨折，或伴有骨盆損傷安全帶損傷 機(jī)動(dòng)車發(fā)生正面碰撞的瞬間，駕駛員及副駕駛位置的乘客身體向前移動(dòng)，瞬間壓迫安全帶形狀相同的皮膚裂傷、皮下出血，嚴(yán)重者因安全帶壓迫和內(nèi)部臟器的移位而導(dǎo)致肝、脾、腸破裂，以及腸系膜撕裂和血管損傷 安全帶綜合征：局部皮膚挫傷，腸撕裂、穿孔，第2或第3腰椎骨折后排乘客的損傷 后排乘客及無安全帶保護(hù)的副駕駛位置的乘客在機(jī)動(dòng)車發(fā)生正面碰撞時(shí)，身體向前移動(dòng)，雙腿向外分開，身體碰撞前排座椅，多形成以股骨頭脫位為特征的分腿性損傷。后排乘客頭部撞擊前排座椅，可以形成擦傷、挫傷及挫裂傷，或伴有顱骨骨折及額頂部、顳部腦組織挫傷。此外，后排乘客的腳嵌入前排座椅的下方，腿部向外旋轉(zhuǎn)，可形成踝關(guān)節(jié)骨折車被側(cè)面撞擊 撞擊側(cè)方門窗導(dǎo)致的損傷 腰椎脫位、骨折以致截癱。見于乘客被拋起后猛烈跌落，臀部受力過猛，