創(chuàng)傷多發(fā)性的診療原則

1、多發(fā)性創(chuàng)傷的診療原則多發(fā)性創(chuàng)傷的診療原則華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系外科學(xué)系一. 概論二.多發(fā)性創(chuàng)傷的定義和發(fā)生率三.多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特點四.多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床診斷五.多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床治療內(nèi)容提要創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的三個階段創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的三個階段院前搶救院前搶救院內(nèi)救治院內(nèi)救治康復(fù)治療康復(fù)治療信息中心創(chuàng)傷手術(shù)室手術(shù)室事故現(xiàn)場創(chuàng)傷急救室ICU康復(fù)中心留觀室?？撇》空碚n件4院前搶救院前搶救（prehospital trauma life support,PHTLS ) （一）負責(zé)院前搶救的人員（一）負責(zé)院前搶救的人員 （Emergency medical technician,E

2、MT)Emergency medical technician,EMT) 急救人員應(yīng)盡快到達事故現(xiàn)場，解脫傷員，急救人員應(yīng)盡快到達事故現(xiàn)場，解脫傷員，使之免受進一步損傷，快速評價危重傷員，發(fā)使之免受進一步損傷，快速評價危重傷員，發(fā)現(xiàn)危及生命的緊急情況，認識缺氧癥及休克，現(xiàn)危及生命的緊急情況，認識缺氧癥及休克，進行心肺復(fù)蘇（進行心肺復(fù)蘇（CPRCPR），穩(wěn)定病情，迅速運送到），穩(wěn)定病情，迅速運送到就近有條件的醫(yī)院進行救治。就近有條件的醫(yī)院進行救治。一一. .概論概論整理課件5A.A.氣道情況氣道情況(airway):(airway): 判斷氣道是否通暢，有無呼吸道梗阻。判斷氣道是否通暢，有無呼吸

3、道梗阻。B.B.呼吸情況（呼吸情況（breathing):breathing): 呼吸是否正常，呼吸是否正常， 特別注意張力性氣胸和連枷胸的存在。特別注意張力性氣胸和連枷胸的存在。C.C.循環(huán)情況循環(huán)情況(circulation):(circulation): 血壓的估計和控制大出血。血壓的估計和控制大出血。 （二）院前搶救的任務(wù)和步驟（二）院前搶救的任務(wù)和步驟1.1.快速評價危重傷員及時應(yīng)急處理快速評價危重傷員及時應(yīng)急處理整理課件6D.D.神經(jīng)系統(tǒng)障礙（神經(jīng)系統(tǒng)障礙（disability):disability):觀察瞳孔，觀察瞳孔， 對光反射，估計昏迷指數(shù)（對光反射，估計昏迷指數(shù)（GCSG

4、CS）。）。E.E.充分暴露（充分暴露（exposure):exposure):充分暴露受傷部位，充分暴露受傷部位，3.3.迅速送到有條件的醫(yī)院。迅速送到有條件的醫(yī)院。2.2.處理休克與缺氧處理休克與缺氧整理課件7創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index,TI)創(chuàng)傷指數(shù)創(chuàng)傷指數(shù) 1 3 4 6 部位部位 四肢 軀背 胸腹 頭頸損傷方式損傷方式 切割傷、 刺傷 鈍挫傷 彈道傷 循環(huán)循環(huán) 正常 Bp13.6kPa Bp100次/min P140次/min神志神志 倦睡 嗜睡 半昏迷 昏迷呼吸呼吸 胸痛 呼吸困難 發(fā)紺 呼吸暫停指數(shù)指數(shù) 0-70-7為輕度損傷；為輕度損傷；指數(shù)指數(shù) 1818為重度損傷為重

5、度損傷8-188-18為中度損傷；為中度損傷； ( (三）評價傷情嚴重性的方法三）評價傷情嚴重性的方法整理課件8院內(nèi)搶救院內(nèi)搶救（hospital life support,HLS)hospital life support,HLS)（一）（一）.急診室（急診室（emergency room,ER) 主要任務(wù)是對傷員進行初期評價、復(fù)蘇及主要任務(wù)是對傷員進行初期評價、復(fù)蘇及 二期評價。二期評價。（二）（二）.加強監(jiān)護室（加強監(jiān)護室（intensive care unit,ICU) 是創(chuàng)傷救治系統(tǒng)中院內(nèi)搶救的重要環(huán)節(jié)，是創(chuàng)傷救治系統(tǒng)中院內(nèi)搶救的重要環(huán)節(jié)，主要任務(wù)是進行心肺腦復(fù)蘇；維持生命器官的主要

6、任務(wù)是進行心肺腦復(fù)蘇；維持生命器官的功能，以爭取時間，對原發(fā)創(chuàng)傷進行特殊性治功能，以爭取時間，對原發(fā)創(chuàng)傷進行特殊性治療。療。 整理課件9康復(fù)治療康復(fù)治療（rehabilitation)rehabilitation) 指導(dǎo)病人康復(fù)，促進功能恢復(fù)，指導(dǎo)病人康復(fù)，促進功能恢復(fù)， “發(fā)生在一瞬間，恢復(fù)需長時間。發(fā)生在一瞬間，恢復(fù)需長時間?！保ㄈㄈ?創(chuàng)傷手術(shù)室創(chuàng)傷手術(shù)室 （trauma operation) 對危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷，常需在對危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷，常需在創(chuàng)傷手術(shù)室完成確定性的救命手術(shù)，以提創(chuàng)傷手術(shù)室完成確定性的救命手術(shù)，以提高救治成功率。高救治成功率。整理課件10二.多發(fā)性創(chuàng)傷的定義

7、和發(fā)生率 定義定義： 多發(fā)性創(chuàng)傷系指在同一致傷因素多發(fā)性創(chuàng)傷系指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個以作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位的嚴重創(chuàng)傷者。上解剖部位的嚴重創(chuàng)傷者。發(fā)生率：發(fā)生率： 四肢四肢 75% 75% 頭頭54%54% 胸胸 30.8% 30.8% 腹腹29.7%29.7% 骨盆骨盆 28.8% 28.8% 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 21.6%21.6%整理課件11危重多發(fā)性創(chuàng)傷的形成條件危重多發(fā)性創(chuàng)傷的形成條件1.1.頭顱傷頭顱傷 顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的 顱內(nèi)血腫、腦挫傷、顱面部骨折。顱內(nèi)血腫、腦挫傷、顱面部骨折。2.2.頸部外傷頸部

8、外傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸部外傷伴大血管損傷、血腫、 頸椎損傷。頸椎損傷。3. 3. 胸部外傷胸部外傷 多處多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、多處多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、 肺挫傷、縱隔、心、大血管和肺挫傷、縱隔、心、大血管和 氣管損傷、膈肌破裂。氣管損傷、膈肌破裂。整理課件124 4. . 腹部損傷腹部損傷 腹內(nèi)出血、內(nèi)臟傷腹內(nèi)出血、內(nèi)臟傷 、 腹膜后大血腫腹膜后大血腫5. 5. 泌尿生殖系統(tǒng)損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷 腎破裂、膀胱破裂、腎破裂、膀胱破裂、 子宮破裂、尿道斷裂、陰道破裂子宮破裂、尿道斷裂、陰道破裂6. 6. 骨盆骨折伴有休克骨盆骨折伴有休克7. 7. 脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷脊椎骨折伴有

9、神經(jīng)系統(tǒng)損傷8. 8. 上肢、肩胛骨、長骨干骨折。上肢、肩胛骨、長骨干骨折。9. 9. 下肢長骨干骨折下肢長骨干骨折10. 10. 四肢廣泛撕脫傷四肢廣泛撕脫傷整理課件13三. 多發(fā)性創(chuàng)傷的特點（一）（一）. .應(yīng)急反應(yīng)嚴重，傷情變化快，死亡率高。應(yīng)急反應(yīng)嚴重，傷情變化快，死亡率高。（二）（二）. .傷勢重，休克發(fā)生率高傷勢重，休克發(fā)生率高（三）（三）. .嚴重低氧血癥。嚴重低氧血癥。（四）（四）. .漏診率高。漏診率高。（五）（五）. .創(chuàng)傷處理的重點容易發(fā)生矛盾。創(chuàng)傷處理的重點容易發(fā)生矛盾。（六）（六）. .傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。整理課件14四.多發(fā)性創(chuàng)傷的診

10、斷 （一）（一）. .對危重多發(fā)傷的初步觀察對危重多發(fā)傷的初步觀察 重傷員到達急診室后，就診醫(yī)生應(yīng)注意重傷員到達急診室后，就診醫(yī)生應(yīng)注意傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、有無大小便失禁、衣位、出血、傷肢姿態(tài)、有無大小便失禁、衣服撕裂、血跡和嘔吐物等情況。這些征象，服撕裂、血跡和嘔吐物等情況。這些征象，可以立即提供傷員的全身情況及生命的致命可以立即提供傷員的全身情況及生命的致命傷及其部位，為應(yīng)采取那些緊急搶救措施提傷及其部位，為應(yīng)采取那些緊急搶救措施提供重要依據(jù)。供重要依據(jù)。整理課件15 （二）對危重多發(fā)傷的早期檢查（二）對危重多發(fā)傷

11、的早期檢查 早期檢查的主要對象是致命傷。首先要早期檢查的主要對象是致命傷。首先要檢查呼吸道、出血、和休克三個方面。檢查呼吸道、出血、和休克三個方面。 牢記：牢記： “CRASH PLANCRASH PLAN”C=cardiac, R=respiratory, A=abdomen, S=spine, H=head, P=pelvis, L=limbs, A=arteries, N=nerves,整理課件16 ( (三）三）. .進一步診斷檢查進一步診斷檢查 1.1.病史采集：病史采集：詳細詢問受傷史，分析受詳細詢問受傷史，分析受傷機理，了解傷后出現(xiàn)的癥狀，以及現(xiàn)場傷機理，了解傷后出現(xiàn)的癥狀，以及

12、現(xiàn)場處理的方式、方法等，對診斷均有重要意處理的方式、方法等，對診斷均有重要意義。義。 2.2.體格檢查：體格檢查：全面、反復(fù)的各部位及系全面、反復(fù)的各部位及系統(tǒng)的檢查，取得一個較完整的體檢記錄，統(tǒng)的檢查，取得一個較完整的體檢記錄，可按下做順序體檢記錄。勿使遺漏：可按下做順序體檢記錄。勿使遺漏：整理課件171.1.一般情況：一般情況： 意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、 血壓、病人體位、顏色和氣味。血壓、病人體位、顏色和氣味。2.2.頭部：頭部：觸摸頭皮和顱骨（血腫、骨摩擦觸摸頭皮和顱骨（血腫、骨摩擦音），檢查耳、鼻有無出血及腦脊液流出，音），檢查耳、鼻有無出血及腦脊液流出，有無眼眶血

13、腫、結(jié)膜出血。多發(fā)傷中顱腦外有無眼眶血腫、結(jié)膜出血。多發(fā)傷中顱腦外傷的檢查與診斷最主要的是觀察傷員的意識傷的檢查與診斷最主要的是觀察傷員的意識水平、瞳孔反射及一側(cè)肢體運動障礙等。水平、瞳孔反射及一側(cè)肢體運動障礙等。整理課件18 意識狀態(tài)是反映顱腦損傷病情最客意識狀態(tài)是反映顱腦損傷病情最客觀的指標之一，意識障礙的程度常代表觀的指標之一，意識障礙的程度常代表著腦損傷的嚴重程度。瞳孔的變化是診著腦損傷的嚴重程度。瞳孔的變化是診斷腦損傷后顱內(nèi)壓增高和腦疝形成的簡斷腦損傷后顱內(nèi)壓增高和腦疝形成的簡單、迅速而可靠的指標之一，是傷情早單、迅速而可靠的指標之一，是傷情早期估計的重要項目。期估計的重要項目。整理

14、課件19 3. 3. 胸部胸部 多發(fā)傷中胸部外傷早期診多發(fā)傷中胸部外傷早期診斷主要依靠物理學(xué)檢查。胸部外傷的特斷主要依靠物理學(xué)檢查。胸部外傷的特點是體征明顯，視診時要注意有無反常點是體征明顯，視診時要注意有無反常呼吸運動及胸壁塌陷。開放傷口的部位呼吸運動及胸壁塌陷。開放傷口的部位及大小，小的傷口容易引起吸吮性張力及大小，小的傷口容易引起吸吮性張力性氣胸，大的傷口容易引起縱隔撲動。性氣胸，大的傷口容易引起縱隔撲動。整理課件20 觸診肋骨骨折的診斷要比胸部觸診肋骨骨折的診斷要比胸部X X線檢查及線檢查及時準確，同時注意有無皮下氣腫，特別是頸時準確，同時注意有無皮下氣腫，特別是頸部皮下有無念發(fā)音，如

15、有，常提示有食管破部皮下有無念發(fā)音，如有，常提示有食管破裂或氣管或支氣管破裂；裂或氣管或支氣管破裂； 叩診及聽診可發(fā)現(xiàn)有無肺不張，血氣胸叩診及聽診可發(fā)現(xiàn)有無肺不張，血氣胸等。胸腔穿刺對血氣胸的診斷迅速、簡單而等。胸腔穿刺對血氣胸的診斷迅速、簡單而可靠，應(yīng)列為胸部傷疑有血氣胸者的常規(guī)檢可靠，應(yīng)列為胸部傷疑有血氣胸者的常規(guī)檢查方法。查方法。 對多發(fā)傷伴有胸骨骨折、連枷胸、左側(cè)對多發(fā)傷伴有胸骨骨折、連枷胸、左側(cè)前第前第4 4及第及第5 5肋骨骨折，加之胸前區(qū)劇痛和心肋骨骨折，加之胸前區(qū)劇痛和心悸時，要高度警惕心臟挫傷。悸時，要高度警惕心臟挫傷。整理課件21腹部腹部 多發(fā)傷中有腹部外傷時較單純腹多發(fā)傷

16、中有腹部外傷時較單純腹腔內(nèi)臟損傷診斷困難，多發(fā)傷傷員如有腹腔內(nèi)臟損傷診斷困難，多發(fā)傷傷員如有腹部損傷的可疑，則外傷史及腹部物理學(xué)檢部損傷的可疑，則外傷史及腹部物理學(xué)檢查仍是外科醫(yī)生作出判明傷情的重要手段。查仍是外科醫(yī)生作出判明傷情的重要手段。腹腔穿刺或腹腔灌洗是當今診斷閉合性腹腹腔穿刺或腹腔灌洗是當今診斷閉合性腹部外傷尤其是診斷多發(fā)傷的腹內(nèi)損傷的最部外傷尤其是診斷多發(fā)傷的腹內(nèi)損傷的最適用的方法。適用的方法。 腹部外傷診斷的關(guān)鍵，是決定是否需腹部外傷診斷的關(guān)鍵，是決定是否需要剖腹探查，而不是確定哪個臟器損傷。要剖腹探查，而不是確定哪個臟器損傷。另外，對多發(fā)傷中腹部外傷的傷員，必須另外，對多發(fā)傷中

17、腹部外傷的傷員，必須常規(guī)作直腸指診，目的是檢查直腸內(nèi)出血常規(guī)作直腸指診，目的是檢查直腸內(nèi)出血及直腸損傷。及直腸損傷。B B超、超、CTCT掃描對實質(zhì)性臟器掃描對實質(zhì)性臟器破裂及腹膜后血腫可以清楚顯示出來。破裂及腹膜后血腫可以清楚顯示出來。整理課件22泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 多發(fā)傷中的血尿是診斷泌尿系統(tǒng)損傷多發(fā)傷中的血尿是診斷泌尿系統(tǒng)損傷的重要依據(jù)，約有的重要依據(jù)，約有80%80%出現(xiàn)不同程度肉眼出現(xiàn)不同程度肉眼或鏡下血尿。要注意腰部淤血斑、壓痛及或鏡下血尿。要注意腰部淤血斑、壓痛及腰大肌刺激癥狀。腰大肌刺激癥狀。 膀胱破裂多有下腹部壓痛及腹膜刺激膀胱破裂多有下腹部壓痛及腹膜刺激征，直腸指診可有廣泛壓

18、痛。尿道出現(xiàn)血征，直腸指診可有廣泛壓痛。尿道出現(xiàn)血液及尿道口血跡，可以判斷是尿道損傷。液及尿道口血跡，可以判斷是尿道損傷。導(dǎo)尿是簡單而實用的診斷方法。導(dǎo)尿是簡單而實用的診斷方法。整理課件23 6.6.骨盆骨盆 骨盆骨折本身容易查出，主要表現(xiàn)為骨骨盆骨折本身容易查出，主要表現(xiàn)為骨盆變形，恥骨聯(lián)合、髂翼部壓痛。對會陰部盆變形，恥骨聯(lián)合、髂翼部壓痛。對會陰部淤血斑、血腫，撕脫傷或陰道出血，都要疑淤血斑、血腫，撕脫傷或陰道出血，都要疑有骨盆骨折。多發(fā)傷中的骨盆骨折常伴有腹有骨盆骨折。多發(fā)傷中的骨盆骨折常伴有腹腔內(nèi)臟損傷、膀胱破裂、尿道損傷。早期檢腔內(nèi)臟損傷、膀胱破裂、尿道損傷。早期檢查應(yīng)將直腸、陰道指

19、診及導(dǎo)尿列為常規(guī)。骨查應(yīng)將直腸、陰道指診及導(dǎo)尿列為常規(guī)。骨盆骨折的精確診斷主要是盆骨折的精確診斷主要是X X線檢查。線檢查。整理課件24 7. 7. 四肢四肢 四肢骨折大多有明顯的臨床癥狀四肢骨折大多有明顯的臨床癥狀和體征，和體征，X X線檢查可得出明確的診斷。線檢查可得出明確的診斷。為減輕傷員上肢的疼痛和預(yù)防血管、為減輕傷員上肢的疼痛和預(yù)防血管、神經(jīng)的再損傷，檢查時首先應(yīng)用夾板神經(jīng)的再損傷，檢查時首先應(yīng)用夾板對傷肢作臨時固定。對傷肢作臨時固定。整理課件25（四）（四）. .多發(fā)傷的再評估多發(fā)傷的再評估 多發(fā)傷是一種變化多端的動態(tài)損傷，多發(fā)傷是一種變化多端的動態(tài)損傷，經(jīng)過全身系統(tǒng)檢查得出的初期

20、估計多不經(jīng)過全身系統(tǒng)檢查得出的初期估計多不夠全面。夠全面。 原因：原因： 1.1.有些深部而隱藏的損傷在初查時其有些深部而隱藏的損傷在初查時其 體征還不明顯；體征還不明顯； 2.2.繼發(fā)性損傷的發(fā)生；繼發(fā)性損傷的發(fā)生； 3.3.外傷后果和其他應(yīng)急反應(yīng)的動態(tài)表現(xiàn)；外傷后果和其他應(yīng)急反應(yīng)的動態(tài)表現(xiàn)； 4.4.對治療的反應(yīng)。對治療的反應(yīng)。整理課件26 再評估的重要內(nèi)容：再評估的重要內(nèi)容：腹膜后內(nèi)臟的損傷腹膜后內(nèi)臟的損傷隱性大出血隱性大出血軀干軟組織損傷合并鄰近內(nèi)臟破裂軀干軟組織損傷合并鄰近內(nèi)臟破裂整理課件27五五. . 多發(fā)性損傷的治療多發(fā)性損傷的治療 處理多發(fā)性損傷的首要任務(wù)是保全患者處理多發(fā)性損

21、傷的首要任務(wù)是保全患者的生命，減少殘廢，防止傷情惡化。經(jīng)全面的生命，減少殘廢，防止傷情惡化。經(jīng)全面檢查后，要對各部位的創(chuàng)傷及其嚴重性迅速檢查后，要對各部位的創(chuàng)傷及其嚴重性迅速作出判斷，找出當時對患者生命威脅最大的作出判斷，找出當時對患者生命威脅最大的創(chuàng)傷，安排好各部位創(chuàng)傷處理的順序，使需創(chuàng)傷，安排好各部位創(chuàng)傷處理的順序，使需要優(yōu)先處理的創(chuàng)傷確實獲得優(yōu)先要優(yōu)先處理的創(chuàng)傷確實獲得優(yōu)先。整理課件28 （一）（一）. .多發(fā)性創(chuàng)傷的急救多發(fā)性創(chuàng)傷的急救 對危重多發(fā)傷傷員的急救，必須對危重多發(fā)傷傷員的急救，必須迅速、準確、有效。以迅速對傷情作迅速、準確、有效。以迅速對傷情作出判斷，進行有效的復(fù)蘇處理。危

22、重出判斷，進行有效的復(fù)蘇處理。危重多發(fā)傷搶救的程序和計劃的內(nèi)容是：多發(fā)傷搶救的程序和計劃的內(nèi)容是： VIPC VIPC 整理課件29 V=ventilationV=ventilation 要求保持呼吸道通暢及充分通氣代氧。在要求保持呼吸道通暢及充分通氣代氧。在處理多發(fā)傷，尤其是頭、頸、胸部的傷員時，處理多發(fā)傷，尤其是頭、頸、胸部的傷員時，維持呼吸道通暢必須占最優(yōu)先的地位。對顱腦維持呼吸道通暢必須占最優(yōu)先的地位。對顱腦外傷昏迷，及時清除口腔血塊、嘔吐物、痰及外傷昏迷，及時清除口腔血塊、嘔吐物、痰及分泌物，即刻作氣管內(nèi)插管，迅速清吸下呼吸分泌物，即刻作氣管內(nèi)插管，迅速清吸下呼吸道后，用呼吸機進行機

23、械通氣。對頜面部外傷、道后，用呼吸機進行機械通氣。對頜面部外傷、頸椎外傷、喉部外傷，應(yīng)早期做環(huán)甲膜切開或頸椎外傷、喉部外傷，應(yīng)早期做環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)。整理課件30I=infusionI=infusion 輸液、輸血、擴充血容量及細胞外液。輸液、輸血、擴充血容量及細胞外液。 P=pulsationP=pulsation 對心功能的監(jiān)測。嚴重多發(fā)傷休克的另對心功能的監(jiān)測。嚴重多發(fā)傷休克的另 一個特點是低血容量休克和心源性休克同一個特點是低血容量休克和心源性休克同 時存在。時存在。 C=control bleeding C=control bleeding 在多發(fā)性創(chuàng)傷搶救中緊急控

24、制明顯或隱蔽在多發(fā)性創(chuàng)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽 性的出血。性的出血。整理課件31 （二）（二）. .多發(fā)性創(chuàng)傷的手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的手術(shù)治療 危重多發(fā)性創(chuàng)傷的手術(shù)處理是創(chuàng)傷危重多發(fā)性創(chuàng)傷的手術(shù)處理是創(chuàng)傷治療中的決定性措施，其重要性可與復(fù)治療中的決定性措施，其重要性可與復(fù)蘇相提并論。手術(shù)控制出血是最有效的蘇相提并論。手術(shù)控制出血是最有效的復(fù)蘇措施。有些危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷復(fù)蘇措施。有些危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷常需在創(chuàng)傷手術(shù)室完成救命手術(shù)。常需在創(chuàng)傷手術(shù)室完成救命手術(shù)。整理課件32 1.1.腹內(nèi)大血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷出血。腹內(nèi)大血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷出血。2.2.骨盆粉碎性骨折，腹膜后血腫進行性增大，

25、骨盆粉碎性骨折，腹膜后血腫進行性增大， 伴休克。伴休克。3.3.腹部多器官損傷伴胸部嚴重創(chuàng)傷者和股骨腹部多器官損傷伴胸部嚴重創(chuàng)傷者和股骨 粉碎性骨折。粉碎性骨折。4.4.心臟外傷、心包填塞者。心臟外傷、心包填塞者。5.5.多發(fā)傷搶救過程中心搏驟停，胸外心臟按多發(fā)傷搶救過程中心搏驟停，胸外心臟按 壓無效，需開胸擠壓者。壓無效，需開胸擠壓者。急診手術(shù)常見的情況是：急診手術(shù)常見的情況是：急診手術(shù)常見的情況是：急診手術(shù)常見的情況是：整理課件33 心肺腦復(fù)蘇（心肺腦復(fù)蘇（CPCRCPCR）的步驟）的步驟 第一階段，基本生命支持（第一階段，基本生命支持（basic lifebasic life support,BLS)support,BLS): : 目的是立即恢復(fù)組