呼吸困難的診斷思路

1、會計學(xué)1呼吸困難的診斷思路呼吸困難的診斷思路第1頁/共43頁第2頁/共43頁第3頁/共43頁第4頁/共43頁第5頁/共43頁O2O2第6頁/共43頁第7頁/共43頁一兩一三第8頁/共43頁第9頁/共43頁異物腫COPD哮喘心力衰竭急性冠脈綜合征惡性心律失常心臟瓣膜疾病心肌病先心病病毒性心肌炎第10頁/共43頁第11頁/共43頁第12頁/共43頁第13頁/共43頁第14頁/共43頁生命體征SpO2呼吸頻率心率血壓體溫紫紺頸靜脈淋巴結(jié)氣管呼吸音啰音叩診音心界心音雜音肝脾觸診壓痛外周性水腫杵狀指第15頁/共43頁第16頁/共43頁（系統(tǒng)原則）（有序原則）第17頁/共43頁重視細(xì)節(jié)第18頁/共43頁吸

2、氣相為主：喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞夜間陣發(fā)性：心源性呼吸困難癥狀特點(diǎn)活動后加重，休息后緩解：肺源性或心源性呼吸困難嘆息樣呼吸：神經(jīng)官能癥發(fā)作性，夜間或清晨加重：支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，冬春季節(jié)好發(fā)，逐年加重：COPD第19頁/共43頁喉間哮鳴音：多見于哮喘，亦可見于氣管阻塞發(fā)熱、咳嗽：多見于重癥肺炎、胸膜炎伴隨癥狀一側(cè)胸痛，呼吸運(yùn)動相關(guān)：多見于胸膜疾病慢性咳嗽、咳痰：多見于COPD、支氣管擴(kuò)張心悸、心慌：多見于心律失常劇烈胸痛，心前區(qū)為主：多見于心肌梗死第20頁/共43頁哮鳴音：肺部聽診聞及哮鳴音多見于哮喘，亦可見于COPD、急性肺水腫，固定局限的哮鳴音多見于局部氣管阻塞。呼吸音低、叩診鼓音

3、：氣胸頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢浮腫：充血性心力衰竭體征呼吸音低、叩診濁音：胸腔積液心臟雜音：心源性第21頁/共43頁常見危重病急性心肌梗死心力衰竭重癥呼吸衰竭肺栓塞張力性氣胸縮窄性心包炎惡性心律失常腦血管意外中毒第22頁/共43頁中老年持續(xù)性胸悶氣喘，有時候可加重第23頁/共43頁第24頁/共43頁老年第25頁/共43頁第26頁/共43頁第27頁/共43頁急性：氣胸，肺栓塞，急性左心衰慢性：哮喘、COPD、心肌病常見疾?。篊OPD、哮喘、間質(zhì)性肺炎、腫瘤、慢性心功能不全、心臟瓣膜病等既往診斷明確的呼吸困難患者病因未明的呼吸困難患者是否原有疾病惡化？惡化的原因？是否出現(xiàn)并發(fā)癥？是否合并新的疾病

4、？準(zhǔn)確判斷呼吸困難性質(zhì)、程度，針對病因進(jìn)行治療（準(zhǔn)確原則）快速處理危急重癥（快捷原則）第28頁/共43頁輔助檢查第29頁/共43頁X線、CT血常規(guī)等血?dú)夥治?心電圖、心超肺功能肺部感染、氣胸、胸腔積液、肺不張、間質(zhì)性肺病、ARDS、肺部腫瘤等肺源性呼吸困難感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病、血液及內(nèi)分泌代謝疾病、中毒、急性冠脈綜合征等有無呼吸衰竭呼吸衰竭的程度及類型心力衰竭、心臟瓣膜、心肌病、急性冠脈綜合征、心律失常等哮喘、COPD、間質(zhì)性肺炎等肺限制性、氣道阻塞性、彌散功能障礙性疾病第30頁/共43頁CT肺功能血液化驗(yàn)(血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、血凝分析等）心電圖心超血液化驗(yàn)（BNP、血清肌鈣蛋白、血清心肌酶譜等

5、）血液化驗(yàn)頭顱CT血液化驗(yàn)肺源性心源性中毒性血液性神經(jīng)精神性第31頁/共43頁第32頁/共43頁第33頁/共43頁哮喘 血常規(guī)、胸片、肺功能、血?dú)夥治鯟OPD 胸片/CT、肺功能、血?dú)夥治鰵庑?胸片胸腔積液 胸片/B超/CT急性冠脈綜合征 18導(dǎo)心電圖、心肌酶譜、血清肌鈣蛋白心臟瓣膜病 心超病歷資料（基礎(chǔ)情況、誘因、癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、體征）可能的病因針對性檢查檢查符合臨床檢查不符合臨床診斷明確重新分析臨床資料第34頁/共43頁第35頁/共43頁知識技能能力第36頁/共43頁第37頁/共43頁第38頁/共43頁第39頁/共43頁第40頁/共43頁吸氣相為主：喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞夜間陣發(fā)性：心源性呼吸困難癥狀特點(diǎn)活動后加重，休息后緩解：肺源性或心源性呼吸困難嘆息樣呼吸：神經(jīng)官能癥發(fā)作性，夜間或清晨加重：支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，冬春季節(jié)好發(fā)，逐年加重：COPD第41頁/共43頁吸氣相為主：喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞夜間陣發(fā)性：心源性呼吸困難癥狀特點(diǎn)活動后加重，休息后緩解：肺源性或心源性呼吸困難嘆息樣呼吸：神經(jīng)官能癥發(fā)作性，夜間或清晨加重：支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，冬春季節(jié)好發(fā)，逐年加重：COPD第42頁/共43頁急性：氣胸，肺栓塞，急性左心衰慢性：哮喘、COPD、心肌病常見疾?。篊OPD、哮喘、間質(zhì)性肺炎、腫瘤、慢性心功能不全、心臟瓣膜病等既往診斷明確的呼吸困難患者