呼吸困難發(fā)紺

1、1會(huì)計(jì)學(xué)呼吸困難發(fā)紺呼吸困難發(fā)紺 男性男性,68,68歲歲, ,因突發(fā)氣短因突發(fā)氣短1 1天入院天入院. .查體查體: :急性病容急性病容, ,呼呼吸急促吸急促, ,端坐端坐位位, ,張口呼吸張口呼吸, ,口唇紫紺，雙口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的肺聞及廣泛的哮鳴音哮鳴音, ,心率心率152152次次/ /分分, ,未未聞及雜音聞及雜音第1頁(yè)/共46頁(yè) 主觀：主觀：患者自覺空氣不足、呼患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力吸費(fèi)力客觀：客觀： 呼吸頻率、深度呼吸頻率、深度、節(jié)率改變、節(jié)率改變 張口呼吸張口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫紺紫紺 輔助呼吸肌參加活動(dòng)輔助呼吸肌參加活動(dòng)第2頁(yè)/共46頁(yè)第3頁(yè)/共46頁(yè)1. 肺

2、源性呼吸困難肺源性呼吸困難2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難3. 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難4. 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難5. 血液性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧空氣（氧）肺肺心心血血第4頁(yè)/共46頁(yè) 通氣通氣-換氣障礙換氣障礙1.1. 胸廓疾病胸廓疾病 2.2. 氣道阻塞氣道阻塞 3.3. 肺部疾病肺部疾病 4.4. 神經(jīng)、肌肉疾病神經(jīng)、肌肉疾病 5.5. 膈肌運(yùn)動(dòng)障礙膈肌運(yùn)動(dòng)障礙 第5頁(yè)/共46頁(yè)各種原因各種原因?qū)е聦?dǎo)致的心力衰的心力衰竭竭心包積液心包積液第6頁(yè)/共46頁(yè) 呼吸中樞功能障呼吸中樞功能障礙礙 癔病癔病-神經(jīng)官神經(jīng)官能癥能癥第7頁(yè)/共46頁(yè)1. 代謝疾病代謝疾病

3、: :酮癥酮癥2.2. 藥物中毒藥物中毒 ：?jiǎn)岱龋簡(jiǎn)岱?.3. 氣氣 體：體：COCO第8頁(yè)/共46頁(yè)第9頁(yè)/共46頁(yè)第10頁(yè)/共46頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙功能障礙缺缺O(jiān) O2 2和（或）和（或）COCO2 2第11頁(yè)/共46頁(yè)類型類型 時(shí)像時(shí)像 特點(diǎn)特點(diǎn) 病因病因 吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 上上氣道梗阻氣道梗阻 呈呈三凹征三凹征呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下下呼吸道阻塞呼吸道阻塞 哮鳴音哮鳴音 肺肺泡彈性減弱泡彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 BSBS異常異常 換換氣功能障礙氣功能障礙 病理性呼

4、吸音病理性呼吸音第12頁(yè)/共46頁(yè)胸骨上窩胸骨上窩鎖鎖 骨上窩骨上窩肋間隙肋間隙第13頁(yè)/共46頁(yè)第14頁(yè)/共46頁(yè)左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困難左心衰竭呼吸困難機(jī)制機(jī)制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 氣體彌散功能氣體彌散功能2.2. 肺泡張力肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞3.3. 肺泡彈性肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量肺活量4.4. 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞反射性刺激呼吸中樞第15頁(yè)/共46頁(yè)1.1. 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解緩解2.2.

5、端坐呼吸端坐呼吸仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕 3.3.夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難: : 第16頁(yè)/共46頁(yè) 夜間睡眠中突夜間睡眠中突感感胸悶、胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。鐘或數(shù)十分鐘緩解。 重癥伴有氣喘、發(fā)重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐紺、吐粉紅色泡沫痰，稱粉紅色泡沫痰，稱“心源性哮心源性哮喘喘” 第17頁(yè)/共46頁(yè)肺淤血加肺淤血加重重冠狀冠狀A(yù) A收收縮縮心功心功心肌供心肌供血血 1. 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)2. 2. 臥位回心血臥位回心血量量機(jī)制機(jī)制 3 3、仰臥位時(shí)膈肌上升肺活量減少、仰臥位時(shí)膈肌上升肺活量減少； 4 4、

6、入睡后中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、入睡后中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)-對(duì)缺氧的對(duì)缺氧的敏感性下降敏感性下降-缺氧明顯時(shí)才刺激呼缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞吸中樞而出現(xiàn)呼吸困難。而出現(xiàn)呼吸困難。第18頁(yè)/共46頁(yè)第19頁(yè)/共46頁(yè)體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 1.1. 右心房與上腔右心房與上腔V V壓壓 刺激壓力感刺激壓力感受器受器 反射性興奮呼吸反射性興奮呼吸中樞中樞2.2. 血氧含量血氧含量, ,酸性產(chǎn)物堆積酸性產(chǎn)物堆積 刺激刺激呼吸中樞呼吸中樞3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)受限運(yùn)動(dòng)受限 常見于：肺心病、風(fēng)心常見于：肺心病、風(fēng)心第20頁(yè)/共46頁(yè) （KussmaulKussmau

7、l呼吸）呼吸）機(jī)制機(jī)制: : 血中酸性代謝產(chǎn)物血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)，強(qiáng)烈刺激烈刺激 頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞吸中樞2.2. 特點(diǎn)特點(diǎn): : 呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲聲3.3. 常見疾病常見疾病: : 尿毒癥尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 第21頁(yè)/共46頁(yè)1.1. 顱壓顱壓，腦供血，腦供血 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 RR 深淺節(jié)律深淺節(jié)律異常異常常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎2.2. 精神心理因素精神心理因素 呼吸困難，呼吸困難，R R淺淺 過度通氣過度通氣 呼堿呼堿3. N3. N官能癥官能癥 嘆氣式嘆氣式(

8、 (功能性功能性) )第22頁(yè)/共46頁(yè) 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 , , 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥, , 輸血反應(yīng)輸血反應(yīng), ,大出血休克大出血休克 血氧含量降低血氧含量降低, ,血壓下降血壓下降 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 呼吸變快呼吸變快 第23頁(yè)/共46頁(yè)1. 1. 發(fā)作性伴哮鳴音：支氣管、肺疾病發(fā)作性伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2. 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病疾病 5. 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 6、伴昏迷：顱腦疾

9、病、感染、中毒（伴昏迷：顱腦疾病、感染、中毒（CO)CO)第24頁(yè)/共46頁(yè)第25頁(yè)/共46頁(yè)第26頁(yè)/共46頁(yè)第27頁(yè)/共46頁(yè)第28頁(yè)/共46頁(yè)n2 2血液中含有異常血紅蛋白血液中含有異常血紅蛋白如果血液如果血液中高鐵血紅蛋白含量大于中高鐵血紅蛋白含量大于30g30gL L或或硫化血紅蛋白硫化血紅蛋白大于大于5 g 5 g L L，亦可使皮膚黏膜呈現(xiàn)，亦可使皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色。青紫色。第29頁(yè)/共46頁(yè)第30頁(yè)/共46頁(yè)第31頁(yè)/共46頁(yè)第32頁(yè)/共46頁(yè)中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺第33頁(yè)/共46頁(yè)第34頁(yè)/共46頁(yè)周圍性發(fā)紺周圍性發(fā)紺第35頁(yè)/共46頁(yè)閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化足底閉塞性周圍動(dòng)脈粥

10、樣硬化足底紫紺紫紺第36頁(yè)/共46頁(yè)第37頁(yè)/共46頁(yè)第38頁(yè)/共46頁(yè)第39頁(yè)/共46頁(yè) 男性男性,68,68歲歲, ,因突發(fā)氣短因突發(fā)氣短1 1天入院天入院. .查體查體: :急性病容急性病容, ,呼呼吸急促吸急促, ,端坐端坐位位, ,張口呼吸張口呼吸, ,口唇紫紺，雙口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的肺聞及廣泛的哮鳴音哮鳴音, ,心率心率152152次次/ /分分, ,未未聞及雜音聞及雜音第40頁(yè)/共46頁(yè) 男性男性,68,68歲歲, ,因突發(fā)氣短因突發(fā)氣短1 1天入院天入院. .查體查體: :急性病容急性病容, ,呼呼吸急促吸急促, ,端坐端坐位位, ,張口呼吸張口呼吸, ,口唇紫紺，雙口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的肺聞及廣泛的哮鳴音哮鳴音, ,心率心率152152次次/ /分分, ,未未聞及雜音聞及雜音第41頁(yè)/共46頁(yè)體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 1.1. 右心房與上腔右心房與上腔V V壓壓 刺激壓力感刺激壓力感受器受器 反射性興奮呼吸反射性興奮呼吸中樞中樞2.2.